骨科

在日常工作中，經常聽寶媽們訴說:“孩子走路腳尖總是往里扣，每次走路提醒他一下，能走得稍微好一點，不提醒就內八的很嚴重，都不知道該怎么辦才好了，感覺最近半年孩子走路內八比之前更嚴重了，會不會影響孩子發(fā)育呀？”足內八字也叫足內偏步態(tài)，是一種常見的步態(tài)異常，是指單側或雙側下肢在步行時行走方向與足縱軸之間所形成的夾角（即足偏角）向內偏轉的步態(tài)，存在關節(jié)旋轉平面異常而導致下肢力線偏離正常范圍。簡單的說就是走路時腳尖向內，右腳向左偏，左腳向右偏交替前進的一種步行模式。這種情況在兒童中尤為常見，但通常隨著年齡的增長而自然改善。內八更規(guī)范的名稱是：足尖內指。

膝外翻是兒童最常需要骨科進行評估的表現(xiàn)之一?！拔覂鹤拥南ドw呈X形，正常嗎？我們能做點什么嗎？”在大多數(shù)情況下，這些都是生理狀況，父母可以放心。然而，在某些情況下，需要更多的關注。兒童膝關節(jié)的生理發(fā)育通常，新生兒的下肢會出現(xiàn)輕微的內翻，當嬰兒開始站立時，這種情況會更加明顯，因此引起了父母的關注。然后內翻往往會自發(fā)改善，在18-24個月左右消失，然后繼續(xù)外翻，在3.5-4歲左右達到峰值。最后，外翻角度再次減少，逐漸恢復到成人膝關節(jié)的輕度生理外翻。該描述為健康人群的平均值，因此可以發(fā)現(xiàn)與平均值的微小差異。例如，通常會發(fā)現(xiàn)孩子有輕微的偏差（相對于圖表）。膝外翻：評估評估膝外翻最簡單、最直接的方法是讓孩子大腿并攏站立（即兩條大腿不能用力繃緊），雙腳分開。髕骨向前，膝蓋不應該彎曲。通過這種方式，可立即直觀地了解情況。我們建議家長定期（每6個月）以這種方式從前面和后面拍攝照片，以便隨著時間的推移跟蹤情況，而無需進行X光檢查。在這種體位下，大人可以評估大腿和小腿之間的角度（難以測量），或者測量踝間距離(IMD)，即兩個踝之間的距離。這是一種受許多參數(shù)影響的經驗測量（兒童的正確站立或大腿是否存在脂肪過多等），但具有簡單的優(yōu)點，并且可以監(jiān)測力線隨時間的變化。一般來說，少于6-8厘米的IMD認為是生理性的，應全面考慮年齡、趨勢、超重等。特發(fā)性和繼發(fā)性膝外翻特發(fā)性有些兒童在膝關節(jié)生理發(fā)育完成后（大約8歲后），即使沒有潛在的病變，仍會繼續(xù)出現(xiàn)過度外翻的膝關節(jié)。這可能會導致出現(xiàn)行走和跑步障礙、髕骨脫位、膝蓋內側副韌帶壓力增大以及影響美觀。如果不加以糾正，隨著時間的推移，可能會導致膝蓋軟骨超負荷磨損過度繼發(fā)性膝外翻是由于潛在的病理原因造成的。?佝僂病。它是最常見的原因之一?股骨輕度發(fā)育不全（先天性短股骨）??創(chuàng)傷后外翻：骨折后?骨骼發(fā)育不良：干骺端、脊椎骨骺等?多發(fā)性外生骨疣兒童膝外翻的治療對于大多數(shù)患有膝外翻的孩子來說，讓父母放心并培養(yǎng)良好的個人護理和生活習慣（注意超重、運動鍛煉、使用合適的鞋子等）就足夠了。矯形鞋和矯形器有用嗎？有效性從未得到證實。夜間支具有用嗎？無效，而且孩子們對它們的耐受性很差。手術干預：骨骺固定術和截骨術對于更明顯的膝外翻病例，應考慮矯正干預。在術前準備過程中，進行X線照相計算機械軸。不對稱骨骺固定術如果操作得當，這是一個簡單且非常有效的操作。將內固定材料（最常見的是“八字板”）應用于膝蓋生長活躍側，以減緩該區(qū)域的生長。對側部分剩余的軟骨繼續(xù)生長并逐漸矯正。根據(jù)畸形部位，可以將鋼板放置在股骨（更常見）和/或脛骨處?；尾荒芰⒖坛C正，而是隨著時間逐漸進行：速度與手術肢體的生長成正比。手術的基本要求是孩子有殘余生長潛力。這是一種微創(chuàng)手術，不需要固定或打石膏，可以同時在雙膝上進行?；颊咴趲字軆群芸炀湍芑謴托凶卟⒒謴腕w育活動。這是一個臨時固定：一旦達到了預期的目標（即力線被校正），八字板就會被去除，骺板就會開始再次生長。然而，必須考慮兩種可能的風險。1、八字板刺激軟骨生長的風險：一旦拆除八字板，膝蓋仍會向矯正方向偏離，導致過度矯正2、反彈效應：一旦移除八字板，軟骨開始生長過多，導致畸形復發(fā)因此，有必要以正確的技術、時機和適應癥來進行手術。膝外翻矯正截骨術這是治療膝外翻非常有效的手術，但比骨骺固定術更具挑戰(zhàn)性。通過內植物（克氏針、板、螺釘?shù)龋⒐趋莱C正并固定在新位置。