口腔科

近幾個(gè)月，本人收治幾例第一鰓裂囊腫病人，最初表現(xiàn)為耳前瘺管或溢膿，常常被誤診或誤治，特來說說第一鰓裂囊腫臨床表現(xiàn)，希望廣大病友及時(shí)到相關(guān)醫(yī)院相關(guān)科室就診，防止誤診誤治。 鰓裂囊腫為先天性胚胎發(fā)育殘余所致，分為第一、第二、第三或第四鰓裂囊腫。臨床上最多見的是第二鰓裂來源的鰓裂囊腫；其次為第一鰓裂來源；第三、四鰓裂來源比較少見。 第二鰓裂囊腫，表現(xiàn)為頸上部側(cè)面腫物，一般位于下頜角后方以下平面大多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣附近。有時(shí)附著于頸動(dòng)脈鞘的后部，或自頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉之間突向咽側(cè)壁。囊腫表面光滑，但有時(shí)呈分葉狀。腫塊大小不定，生長緩慢，患者無自覺癥狀，如發(fā)生上呼吸道感染后可以驟然增大，則感覺不適。若有繼發(fā)感染，可伴發(fā)疼痛，并放射至腮腺區(qū)。 發(fā)生于下頜角以上及腮腺區(qū)者常為第一鰓裂來源；稱為第一鰓裂囊腫。第一鰓裂瘺或囊腫可伴有皮脂樣分泌物，極易誤診為耳前或耳后皮脂腺囊腫（即老百姓所說粉瘤），在門診進(jìn)行簡單手術(shù)切除，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。原因是其常常由內(nèi)口未切除，遺留殘端。內(nèi)口常常在外耳道軟骨和骨性連接處，有時(shí)和面神經(jīng)總干密切，手術(shù)時(shí)有相當(dāng)多要解剖面神經(jīng)，防止損傷造成全面癱（即嘴歪眼斜），嚴(yán)重影響面容和功能（角膜干燥造成眼干、溢淚；口角歪斜造成說話走風(fēng)漏氣、進(jìn)食時(shí)流涎，食物前庭溝殘留等）。 若懷疑第一鰓裂囊腫要及時(shí)到當(dāng)?shù)卮簏c(diǎn)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師就診，切不可誤診誤治。我有兩例即是在外院誤診誤治，造成第二次手術(shù)非常難做，也易損傷面神經(jīng)。 手術(shù)圖面以后有機(jī)會貼上幾張。