創(chuàng)傷骨一、二、六科

股骨頭壞死為臨床常見(jiàn)的骨科疾病，多發(fā)生在青壯年。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療晚期股骨頭壞死的最佳手段，但隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的日益普及、手術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大、接受手術(shù)人群的年齡譜增寬，長(zhǎng)期隨訪中出現(xiàn)假體松動(dòng)、下沉、脫位、柄折斷、股骨骨折等并發(fā)癥，需要翻修并置換更長(zhǎng)更大的有柄人工關(guān)節(jié)的病例也在逐漸增多，人工關(guān)節(jié)翻修面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何減少人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥，防止翻修增加并易于翻修成為一個(gè)新的課題。我科應(yīng)用無(wú)柄人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療青壯年股骨頭壞死，獲得良好的臨床效果。 無(wú)柄人工髖關(guān)節(jié)置換時(shí)保留了股骨頸，從而盡可能多地保留了自然狀態(tài)的股骨近端解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后股骨近端的力學(xué)傳導(dǎo)與分布更接近于人體的自然生物力學(xué)狀態(tài)。臨床隨訪資料顯示，有柄人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后約62.3%會(huì)因應(yīng)力遮擋而發(fā)生骨質(zhì)丟失[3]，而無(wú)柄髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨頸的骨密度則增加。保留股骨頸就等同于保留了股骨近端完整的結(jié)構(gòu)及功能，可以避免應(yīng)力遮擋的發(fā)生。沒(méi)有應(yīng)力遮擋就會(huì)減少局部的骨溶解，出現(xiàn)假體松動(dòng)、下沉、折斷及股骨干骨折等并發(fā)癥的可能性大大減小。無(wú)柄人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)基本采用非骨水泥固定，是靠罩體與股骨頸緊密吻合打壓形成緊密壓配，罩體內(nèi)表面形態(tài)與股骨頸近端外部形態(tài)相吻合，并與大、小粗隆形成三點(diǎn)支撐，罩體的窗口內(nèi)可有大量的新生骨向罩體外生長(zhǎng)，達(dá)到早期機(jī)械固定和后期生物固定的目的。無(wú)柄全髖關(guān)節(jié)手術(shù)操作中不擴(kuò)髓，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后可避免出現(xiàn)髓腔內(nèi)感染、有柄關(guān)節(jié)的假體柄導(dǎo)致的大腿疼痛等并發(fā)癥。由于股骨頸的保留、股骨干髓腔未受破壞，二次翻修術(shù)依然可以應(yīng)用插入式人工髖關(guān)節(jié)假體置換，因而使翻修手術(shù)的操作明顯的簡(jiǎn)化和方便，幾近于初次置換術(shù)。股骨頭壞死的患者多半發(fā)生于青壯年，該年齡段患者體力活動(dòng)量大，對(duì)假體的損耗也相應(yīng)加大，考慮假體的翻修是非常必要的。通過(guò)本組臨床觀察，無(wú)1例出現(xiàn)下沉、松動(dòng)、折斷及股骨干骨折等并發(fā)癥發(fā)生，明顯降低了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

劉某某，女，78歲，因“跌傷致右髖部腫痛、活動(dòng)受限17小時(shí)”入院，診斷：1.右股骨粗隆間骨折；2.高血壓病3級(jí)，極高危組，高血壓性心臟病；3.腦梗塞后遺癥；4.腦萎縮；5.肺部感染；6.中度貧血。經(jīng)降血壓、抗感染、糾正貧血、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等治療后，病情穩(wěn)定，5日后行右股骨粗隆間骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，13天拆線后出院。

龐某某，女，86歲，因“跌傷致左髖部腫痛、活動(dòng)受限12天”入院，診斷：1.左股骨轉(zhuǎn)子間骨折；2.高血壓病3級(jí)，極高危組，高血壓性心臟病；3.心律失常-快速房顫；4.急性左心衰。經(jīng)抗心律失常、搶救急性左心衰后，病情穩(wěn)定，并行左股骨轉(zhuǎn)子間骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。