超聲科

肝血管瘤典型報(bào)告術(shù)語(yǔ)：偏強(qiáng)/減低回聲，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界清，內(nèi)呈網(wǎng)格狀。良性疾病，無(wú)需惶恐。小的沒(méi)有癥狀的肝血管瘤只要定期觀察就可以了，不會(huì)威脅身體健康，無(wú)需手術(shù)治療。如果肝血管瘤長(zhǎng)大了，就會(huì)壓迫到周圍的組織器官。有可能出血。這種可能性極少。這種血管瘤多見于低回聲的血管池為主的血管瘤。肝血管肉瘤肉瘤！注意肉字，都是是惡性腫瘤，而且進(jìn)展的很快。世界醫(yī)學(xué)至今都沒(méi)有找到這種疾病的發(fā)病原

目前，甲狀腺疾病已屬臨床常見病，而甲狀腺癌的發(fā)病率更是呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)治療可以使甲狀腺癌達(dá)到臨床治愈水平，因此，我們?cè)诮】刁w檢中運(yùn)用彩超檢查手段篩查、診斷甲狀腺疾病具有廣泛的臨床意義，可提高甲狀腺腫瘤的早期檢出率，提高甲狀腺癌的早診率。 我們常?？吹郊谞钕俨食瑘?bào)告上顯示TI-RADS分級(jí)，今天就帶領(lǐng)大家進(jìn)行簡(jiǎn)要解讀： TI-RADS是甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)( Thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)。最初由Horvath等于2009年首先提出，這種分類系統(tǒng)建立在美國(guó)放射協(xié)會(huì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）的基礎(chǔ)上。它將甲狀腺結(jié)節(jié)特有超聲表現(xiàn)重新組合，并根據(jù)惡性程度分為TI-RADS 0-6類。 0級(jí)：臨床疑似病例超聲無(wú)異常所見，需要追加其他檢查； 1級(jí)：陰性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無(wú)結(jié)節(jié)、亦無(wú)囊腫或鈣化； 2級(jí)：檢查所見為良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為0%，需要臨床隨訪； 3級(jí)：可能良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)＜2%，可能需要穿刺活檢； 4級(jí)：惡性的可能比例為5-50%，需要結(jié)合臨床診斷； 5級(jí)：提示癌的可能性最大，＜95%； 6級(jí)：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌。 目前超聲醫(yī)生常用TI-RADS分類系統(tǒng)（Thyroid imaging reporting and data system for ultrasonography，甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng))下結(jié)論及處理方式 TI-RADS分為6類。 0類：臨床疑似病例超聲無(wú)異常所見，需要追加其它檢查。 1類：陰性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無(wú)結(jié)節(jié)、亦無(wú)囊腫或鈣化。 2類：檢查所見為良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為0％，通常囊性結(jié)節(jié)及囊性為主的囊實(shí)性結(jié)節(jié)歸于此類，不需要處理，每年復(fù)查超聲即可。 3類：可能良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為

B超提示：腸系膜淋巴結(jié)腫大，能說(shuō)明什么？ 腹痛是兒科門診的常見癥狀之一，多位于臍周或接近臍周，因此，腹部 B 超是兒科醫(yī)生常用的輔助檢查。 當(dāng) B 超結(jié)果顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)，腸系膜淋巴結(jié)炎就成了最常用的診斷，經(jīng)過(guò)抗感染治療（大多是抗菌藥物）后大部分患兒癥狀緩解（少部分患兒會(huì)因腹痛未緩解再次就診）。 看似合理的診治經(jīng)歷其實(shí)卻暗藏很多問(wèn)題，下面這 4 個(gè)問(wèn)題不可不知。 1. 僅憑腹部 B 超診斷腸系膜淋巴結(jié)炎并不可靠 單憑腹部 B 超報(bào)告結(jié)果，診斷腸系膜淋巴結(jié)炎，可能會(huì)存在過(guò)度診斷與一定程度的誤診。大部分情況下，雖然存在過(guò)度診斷的可能，但患兒經(jīng)過(guò)口服抗菌藥物治療會(huì)好轉(zhuǎn)，為什么呢？ 因?yàn)榇蟛糠指雇纯赡芏疾皇瞧髻|(zhì)性疾病引起，具有自限性。淋巴結(jié)腫大原因部分是生理性的，部分是反應(yīng)性的。也就是說(shuō)，腹痛好轉(zhuǎn)與口服抗菌藥物可能并沒(méi)有因果關(guān)系，而是伴隨關(guān)系。 但這種依據(jù)B超診斷的情況卻給臨床醫(yī)生造成一種假象：治療有效，診斷正確。然而，過(guò)度診斷有帶來(lái)誤診風(fēng)險(xiǎn)的可能，臨床上闌尾炎、腸套疊、淋巴瘤、腸結(jié)核等誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎的病例時(shí)有發(fā)生 。 2. 腸系膜淋巴結(jié)腫大的 B 超影像診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 鑒于可能存在的問(wèn)題，如何依據(jù)腹部 B 超結(jié)果診斷腸系膜淋巴結(jié)腫大呢？實(shí)際上，目前關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)腫大的 B 超影像診斷尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 有醫(yī)生認(rèn)為淋巴結(jié)長(zhǎng)軸 ≥ 10 mm 為淋巴結(jié)腫大；有醫(yī)生認(rèn)為同一區(qū)域腸系膜上有 3 個(gè)以上淋巴結(jié)短軸 ≥ 5 mm 可診斷淋巴結(jié)腫大；也有醫(yī)生認(rèn)為同一區(qū)域腸系膜上有 3 個(gè)以上淋巴結(jié)短軸 ≥ 8 mm 考慮淋巴結(jié)腫大。 目前國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 ，在同一區(qū)域腸系膜上顯示 2 個(gè)以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞10 mm，短徑＞5 mm，長(zhǎng)徑/短徑＞2 可以診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大。 實(shí)際上，目前臨床上腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)似乎也并不統(tǒng)一，不同醫(yī)院、不同地區(qū)甚至同一醫(yī)院的不同醫(yī)生判斷腸系膜淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)也可能不盡相同，由此導(dǎo)致診斷混亂的情況并不少見。 3. 腸系膜淋巴結(jié)腫大的常見病因 臨床醫(yī)生必須要知道的是腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸系膜淋巴結(jié)炎不是同一概念，實(shí)際工作中不能混用。 腸系膜淋巴結(jié)腫大常見于： 淋巴系統(tǒng)增殖高峰期，如學(xué)齡兒童； 外界刺激如食物過(guò)敏、食物不耐受以及內(nèi)分泌因素； 腸道淋巴系統(tǒng)對(duì)外來(lái)微生物及毒素等物質(zhì)的反應(yīng)性增生 ； 也可見于腸道及腸道外疾病，如胃腸炎、細(xì)菌性痢疾、炎癥性腸病、闌尾炎、腸套疊、過(guò)敏性紫癜、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸道腫瘤、腸道外臨近器官的感染、炎癥等等 。 因此，B 超診斷腸系膜淋巴結(jié)腫大，必須要結(jié)合患兒臨床資料作出正確解讀才有臨床意義，部分患兒可能是生理性或反應(yīng)性增生，只有少數(shù)是病理性。 4. 診斷要 B 超影像結(jié)合臨床，注意鑒別診斷 腹部 B 超診斷腸系膜淋巴結(jié)炎需符合以下幾點(diǎn) 患兒有上呼吸道或腸道感染前驅(qū)病史，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高； 有腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床癥狀（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等），腹痛以臍周與右下腹為主，部位不固定，無(wú)固定壓痛； 腹部 B 超檢查符合腸系膜淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)； 盡量排除其他引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的疾病。