關節(jié)外科

近日，著名帶貨主播做半月板縫合手術上了熱搜。那么什么是半月板？為什么需要手術呢？讓我們一起解讀一下。一、什么是半月板？半月板位于膝關節(jié)內，介于大腿的骨頭（股骨）和小腿骨（脛骨）之間，內外側各有一個。半月板是纖維軟骨，大致呈月牙形，所以叫做半月板；從形狀看，內側半月板呈“C”型，外側呈“O”型。它們是維持膝關節(jié)正常功能必不可少的結構，有著重要作用：半月板可以緩沖震蕩、吸收能量，穩(wěn)定膝關節(jié)，充填彌補股骨脛骨關節(jié)面的不匹配，防止關節(jié)對滑膜和關節(jié)囊的撞擊，潤滑關節(jié)……總之，半月板是膝關節(jié)必需的結構，我們要愛護它。 半月板結構，圖片來自UTD二、為什么受傷的總是“我”？當我們的膝關節(jié)相對于足部做屈伸旋轉活動時，通常會出現急性半月板撕裂。這多發(fā)生在體育運動中足球、籃球和其他涉及減速和變向的運動，以及各種交通事故、外傷等等。老年患者可能在輕微創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷的情況下發(fā)生半月板退變撕裂。有些人發(fā)育異常，出現外側盤狀半月板，也會在沒有外傷或者輕微外傷就會半月板破裂。半月板損傷后有那些表現？一般半月板急性撕裂發(fā)生后24小時內就可有疼痛和腫脹。做扭轉或旋轉動作時疼痛加劇。嚴重撕裂會導致更明顯的疼痛和早期膝關節(jié)活動受限，甚至會有撕裂感或彈響。慢性期的半月板損傷，會感到膝關節(jié)彈響、交鎖、卡鎖和“打軟腿”。醫(yī)生除了詳細查體外，還會建議做磁共振檢查。磁共振對診斷半月板損傷相當敏感，對人體也無輻射，目前在大醫(yī)院比較普及。一般磁共振報告或者醫(yī)生告訴您，半月板3級信號，那么半月板損傷基本就診斷成立了。三、半月板損傷該怎么治療？能不能不手術？說起半月板的治療，首先得說說人們對半月板的認識，有一個緩慢的過程。上世紀，人們認為它無關輕重，損傷后切開膝關節(jié)、做半月板徹底切除是最好的治療手段。半月板切除手術的速度“反映”了當時部分骨科醫(yī)生的水平；醫(yī)生能在10分鐘內切除半月板而沾沾自喜。后來，隨著長期的隨訪，科學家發(fā)現半月板切除后，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生率大增。自此以后，人們對半月板的作用越來越重視，不再輕易切除了。既然半月板切除了，會形成骨關節(jié)炎。那么半月板損傷，能不能不做手術呢？這得從半月板的血供說起。半月板的關節(jié)囊緣3mm內，有血液供應，叫紅區(qū)；3-5mm，有部分血液供應，叫紅白區(qū)，≥5mm，是白區(qū)，沒有血液供應。也就說紅區(qū)、紅白區(qū)能愈合，白區(qū)是無法愈合的。正是因為白區(qū)半月板不能愈合，如果采取保守治療，那么破裂的半月板會磨損股骨脛骨的軟骨面，骨關節(jié)炎會發(fā)生的更早。舉個例子，一個30歲的年輕人，正常情況下可能60歲有骨關節(jié)炎，如果半月板破裂沒有及時處理，那么不但要忍受半月板撕裂引起的疼痛，可能到了40歲就有骨關節(jié)炎了。如果醫(yī)生給予及時處理，他可能會55歲，甚至60歲才有骨關節(jié)炎。所以，半月板損傷診斷明確后，還是要及早手術，以免導致膝關節(jié)骨關節(jié)炎。半月板的分區(qū)，圖片來自《半月板損傷與修復》，有編輯既然半月板損傷需要手術，醫(yī)生是怎么處理半月板的呢？隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展，醫(yī)生不需要切開手術了，只需要在膝關節(jié)切2-3個0.5cm的小口，伸入關節(jié)鏡和微創(chuàng)器械，就可以完成手術。醫(yī)生會根據半月板撕裂的類型、范圍、血運情況，采取不同的處理方法：半月板縫合、部分切除成型。通俗的說，就是能縫合就縫合，不能縫合盡量只切除破裂部分，保留健康的半月板。1.正常半月板 2.部分切除成型的半月板 3.縫合的半月板 術后根據半月板是縫合還是部分切除，采取不同的康復方式。半月板縫合了，就會給予膝關節(jié)支具固定4-6周。網紅主播的膝關節(jié)固定了支具，說明她是半月板縫合的。半月板部分切除術后，很快就可以下床活動了。但是為了長遠的膝關節(jié)健康，能縫合是最好的，能接近正常的生理狀態(tài)。四、如何預防半月板損傷? ☆運動前做好熱身活動，動員全身的肌肉和神經，調整到最好的狀態(tài)。 ☆ 運動時盡可能避免相撞，摔倒。身體失去平衡后，關節(jié)的骨頭之間的活動就會擠壓半月板導致破裂。 ☆保持良好的體型。身高體重指數大的人，膝關節(jié)負荷大，在受傷、身體失去平衡后出現半月板、韌帶損傷的幾率比較大。 ☆加強肌肉鍛煉，和專業(yè)技術的練習(如球場帶球過人等)。 ☆良好的裝備。場地不要太硬，穿專業(yè)的運動鞋，必要時帶一些護具加強保護。 ----------------------------------作者簡介：丁遠景，外科學博士；紐約大學留美學者；山東第一醫(yī)科大學附屬中心醫(yī)院（山東大學附屬濟南市中心醫(yī)院）副主任醫(yī)師。曾在北京積水潭醫(yī)院、上海交大附屬九院、四川大學華西醫(yī)院進修學習，2016年在美國紐約大學關節(jié)病醫(yī)院系統(tǒng)學習一年。怡禾健康咨詢醫(yī)生，丁香平臺審核專家。在全國頂級運動損傷領域的積水潭醫(yī)院系統(tǒng)學習進修，熟練掌握關節(jié)鏡微創(chuàng)技術治療凍結肩，肩袖損傷及肩關節(jié)不穩(wěn)，網球肘，髖關節(jié)撞擊、盂唇損傷、膝關節(jié)半月板及韌帶損傷，髕骨脫位與發(fā)育不良，踝肘腕關節(jié)疾病，四肢骨折等。

人工髖關節(jié)置換術一、有關髖關節(jié)的一般知識髖關節(jié)的常見病變在很多髖關節(jié)病變中，由于軟骨被破壞，股骨頭和臼之間的光滑接觸面被破壞，這會造成髖關節(jié)疼痛、僵硬、行走跛行、患肢縮短等。①骨性關節(jié)炎：特點是軟骨的破壞和骨質增生，是一個退行性的過程，一種磨損撕裂型的關節(jié)炎。隨著病人年齡的不同，骨性關節(jié)炎可累及一或多個關節(jié)。②類風濕性關節(jié)炎：是一個能在任何年齡發(fā)生、可累及多個關節(jié)的慢性疾病。它是一個炎性的過程，能通過侵蝕軟骨和骨造成關節(jié)破壞。多見于女性患者，發(fā)病為雙側對稱。典型的患者常于數周或數月內逐漸發(fā)病，表現為指掌關節(jié)、腕關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，同時可伴有全身不適、乏力、低熱、食欲不振、體重下降等癥狀③股骨頭無菌性壞死：是股骨頭的血運被破壞的結果，能引起局部的骨壞死，最終導致關節(jié)破壞。有許多因素可能和股骨頭無菌性壞死的發(fā)生有關，例如：使用類固醇，過多的飲酒，髖關節(jié)既往外傷史，一些血液疾病，或髖關節(jié)區(qū)接受過高劑量放射線。④髖關節(jié)的發(fā)育不良性疾?。河捎隗y關節(jié)的解剖異常繼發(fā)引起關節(jié)炎。⑤股骨頸或頭骨折：年齡在65歲左右，估計有較高的不愈合率和股骨頭壞死的可能。二、有關人工關節(jié)的一般知識1、什么是人工關節(jié)人工關節(jié)是人們?yōu)橥炀纫咽スδ艿年P節(jié)而設計的一種人工器官，人工關節(jié)在人工器官中療效最好。一般來說，人工關節(jié)的使用年限可達20年以上。人工關節(jié)不同的部件由不同的材料制成，并且通過適當的方法將人工關節(jié)假體固定在骨組織上，假體的關節(jié)表面要進行拋光處理。目前，鈷、鈦、鋼鐵基合金金屬材料組成人工髖關節(jié)的股骨頭，超高分子聚乙烯材料組成人工髖關節(jié)的髖臼部分，聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥用于人工關節(jié)假體與骨組織的固定。另外，有一種人工關節(jié)可以不用骨水泥而直接植入骨質內并能與之固定，我們稱之為非骨水泥型假體或生物固定型假體。2、什么是人工關節(jié)置換術人工關節(jié)置換術是將已磨損破壞的關節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關節(jié)，使其恢復正常平滑的關節(jié)面。目前它已應用于治療肩關節(jié)、肘關節(jié)．腕關節(jié)、指間關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)及踝關節(jié)等疾患，但以全人工髖關節(jié)及膝關節(jié)置換最為普遍。3、人工關節(jié)置換能給您帶來哪些好處當由于各種原因導致關節(jié)發(fā)生了結構上的改變后，單純使用藥物治療是不可取的，因為藥物只能部分緩解疼痛狀態(tài)。而人工關節(jié)置換可以達到以下目的：（1）緩解疼痛?？梢跃徑庖蚋鞣N原因引起的疼痛，如：類風濕性關節(jié)炎引起的疼痛、關節(jié)破壞等。（2）穩(wěn)定關節(jié)。穩(wěn)定因各種原因引起的關節(jié)不穩(wěn)，如：陳舊性關節(jié)脫位、嚴重膝關節(jié)不穩(wěn)定合并的骨性關節(jié)炎；（3）矯正畸形。在進行人工關節(jié)手術同時矯正關節(jié)畸形，使原來存在的畸形得到矯正和改善.（4）改善關節(jié)功能。使原來僵硬、活動受限的關節(jié)能夠恢復關節(jié)的正常功能，功能得到改善。（5）改善生活質量。包括恢復某些正常的生活方式和娛樂生活。比如人工髖關節(jié)置換術后可以進行高爾夫、跳舞、散步、騎車、徒步旅行、打保齡球、游泳等低強度運動，但不鼓勵進行跑、跳等劇烈運動。三、人工全髖關節(jié)置換術（THA）1、什么是人工髖關節(jié)置換術人工髖關節(jié)置換術，是用模擬人體關節(jié)結構的生物材料置換病損的髖關節(jié)，以達到消除關節(jié)疼痛、矯正畸形，恢復和改善關節(jié)運動功能的目的。人工髖關節(jié)置換分單純人工股骨頭置換和同時置換髖臼和股骨頭的全髖關節(jié)置換。2、人工全髖關節(jié)的組成人工髖關節(jié)模擬髖關節(jié)球－窩關節(jié)的活動，其假體由3部分組成：①股骨柄，安裝在大腿骨（股骨）內，通常是由金屬制成?，F在臨床常用的生物型股骨柄假體的表面常常涂有羥基磷灰石，就是人體骨頭的無機成分。它可以插入人體股骨（大腿骨）的上段髓腔內，與股骨緊緊地結合在一起。②球（或稱頭），代替大腿骨的球形部分，由陶瓷或金屬制成。③髖臼杯和配套的內襯，與骨盆部結合，代替磨損的髖關節(jié)窩。髖臼杯由金屬制成，而內襯則由聚乙烯、陶瓷或金屬等材料制成。3、什么是骨水泥固定型假體，什么是生物固定型假體根據假體固定方式的不同，人工髖關節(jié)假體可分為骨水泥固定型假體和非骨水泥固定型假體。（1）骨水泥固定型假體骨水泥固定方式是指臼杯及股骨柄皆以骨水泥固定在骨盆髖臼及股骨髓腔內，就和蓋房子用水泥將鋼筋固定包覆的道理相同，可以早期負重下地行走。（2）非骨水泥固定型假體非骨水泥固定方式是指臼杯及股骨柄采用高科技精密設計，使骨頭能嵌入人工關節(jié)表面，造成緊密的接合。目前應用最多的是生物型固定方式：臼杯和股骨柄含有羥基磷灰石涂層或多孔表面層，使其具有良好的生物固定效果。術后6周患肢部分負重行走。您的外科醫(yī)生將決定哪種假體和固定方法最適合您。一般是根據年齡、運動水平、骨質情況、X線表現、總的健康狀況等因素來決定。偶爾地，外科醫(yī)生需在手術中見到您的骨結構、具體狀況后才能做出決定。4、人工髖關節(jié)的使用壽命人工關節(jié)在人體內的使用壽命一直是患者最關心的問題。關于這個問題很難有一個確切的答案，因為有許多因素可以影響人工關節(jié)的使用壽命，如：①患者的原發(fā)疾病情況；②關節(jié)局部骨和軟組織的質量；③手術技術的正確應用；④假體的設計和材質；⑤患者對"新關節(jié)"的使用情況等等。根據國外的長期臨床隨訪結果來看，一般情況下，人工髖關節(jié)置換后10年假體的生存率可以達到95%以上，20年假體的生存率可以達到90%以上。假體松動及磨損與您的體重和運動量有關，因此我們不會為過胖，運動量過大年輕患者手術。松動、疼痛的髖假體時常被更換，二次手術結果不如第一次好，且并發(fā)癥出現的風險變大。5、全髖關節(jié)置換的風險及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥人工關節(jié)置換手術的成功率非常高，并且絕大數并發(fā)癥都有相應的治療方法。您應該把所有可能影響手術的有關情況告訴您的手術醫(yī)生，以使您的手術醫(yī)生對可能出現的并發(fā)癥有充分的準備。可能發(fā)生的并發(fā)癥有：（1）感染：感染可以發(fā)生在傷口局部或假體周圍的深部。感染可以發(fā)生在您住院期間也可發(fā)生在您出院回家以后，甚至可以發(fā)生在數年之后。傷口局部的感染通常可以采用抗生素治療，而嚴重的感染或是深部感染更多的情況下需要手術治療或取出假體。您的身體任何部位的感染均可以擴散到您的人工關節(jié)假體周圍?。?）血栓形成：血栓形成有很多影響因素，其中包括運動減少而導致的下肢靜脈血流減緩。如果小腿和大腿進行性疼痛腫脹就應考慮血栓形成的可能。以下方法可以減少血栓形成的發(fā)生：1）使用抗凝劑；2）穿彈力長襪；3）運動下肢肌肉，加快血流；4）穿充氣彈力長靴。假如出院后您的下肢仍有進行性的疼痛或紅腫，請您及時與您的手術醫(yī)生聯(lián)系。（3）假體松動：人工關節(jié)置換術后假體可能在固定的骨質內發(fā)生松動。這種情況有可能引起疼痛。如果發(fā)生明顯的假體松動，很可能需要進行翻修手術。目前不斷有新的固定假體的方法有利于最大限度地減少松動的發(fā)生。（4）關節(jié)脫位：在全髖關節(jié)置換術后偶然有發(fā)生。就是假體頭從髖臼假體中脫出。在大多數病人中，可以用非手術方法進行復位，脫位后也可以帶特定的支具達到治療的目的。大多數脫位都發(fā)生在復雜的翻修手術以后。（5）假體磨損：所有的人工關節(jié)都要發(fā)生一定的磨損。過度的磨損可能引起假體松動進而需要翻修手術。（6）假體斷裂：金屬假體和聚乙烯假體的斷裂比較少見，但還是有發(fā)生的可能。一旦發(fā)生就必須進行翻修手術。（7）神經損傷：盡管很少發(fā)生，但人工關節(jié)置換手術其周圍的神經有可能被損傷。這種情況更多見于由于關節(jié)的過渡畸形或肢體短縮在手術中需要反復牽拉。神經的牽拉損傷常?？梢圆糠只蛲耆謴?。四、什么樣的髖關節(jié)需要行全髖關節(jié)置換術全髖關節(jié)置換手術適合于由疾病或損傷導致的髖關節(jié)破壞、關節(jié)疼痛、活動障礙，并嚴重影響日常生活及生活質量，經保守治療無法緩解和改善癥狀者。（1）50歲以上的老年人在骨關節(jié)炎或類風濕性關節(jié)炎時，如果疼痛明顯、功能障礙、關節(jié)間隙明顯變窄均可考慮行全髖關節(jié)置換手術。（2）50歲以上的老年人股骨頸骨折，骨折明顯移位，特別是老年病人新鮮股骨頸頭下骨折，現已傾向于做全髖關節(jié)置換。（3）股骨頭缺血性壞死晚期。（4）類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎所致髖關節(jié)炎。此類患者多為較年輕的患者，因不能忍受疼痛及關節(jié)活動受限給工作、學習、生活、婚姻帶來的不便，也可考慮行全髖關節(jié)置換。（5）先天性髖關節(jié)脫位，髖臼發(fā)育不良、髖關節(jié)陳舊性脫位或半脫位引起的繼發(fā)性骨關節(jié)炎等。（6）累及髖關節(jié)的某些骨腫瘤。（7）各種原因造成的髖關節(jié)強直。（8）關節(jié)成形術失敗的病例。盡管行全髖關節(jié)置換的病人的年齡大約在60-80歲,但骨科對每個病人的評估都是獨立的,需不需要進行全髖關節(jié)置換的依據是病人的疼痛,功能障礙程度及健康狀況,而不單單是年齡。如果您的情況符合以下幾點,那一般來說您就應該進行髖關節(jié)置換了：①髖關節(jié)的疼痛已經限制了您的日?；顒?如走路,彎腰等。②無論白天或黑夜休息時都存在的髖關節(jié)疼痛。③髖關節(jié)僵硬使您不能行走或抬腿。④服消炎藥治療后髖關節(jié)疼痛減輕的程度很輕微。⑤服藥后有嚴重的副作用或您感到非常不適。⑥經過其它治療如理療等仍無法減輕的髖關節(jié)疼痛。五、您入院前需要進行哪些準備1、為手術做準備：您應該在手術前在家里做一些小小的改變，這樣會使術后的恢復變得方便些。記得在術前解決內科和牙科疾病并戒煙，以減少手術風險，提高恢復的可能性。2、家居安排①在浴室設置安全橫欄或扶手；②在樓梯設置扶手；③一張平穩(wěn)的座椅，包括有牢固的坐墊(讓兩膝能低于髖關節(jié))、椅背及兩邊扶手；④較高的坐廁；⑤長柄子的海綿淋浴刷；⑥穿鞋子、襪子、和穿衣服時需要特別的器具幫助，以免過分屈曲新的人工關節(jié)；⑦使用伸展器具來拿取物品，防止髖關節(jié)過度向前屈曲；⑧在梳化、椅子及車子座位上放置堅實的枕頭，用以保持膝蓋低于髖骨的水平；⑨家里的通道范圍應收起松散的電線或濕滑的地毯。3、生活安排：雖然您在手術后很快便可用助行器走路，但在手術后最初的數星期內，您在做飯、購物、洗澡和洗衣服等方面仍需要調整協(xié)助。在術前計劃好可以避免康復時的焦慮。4、服藥情況：非常重要的是，告訴醫(yī)生您服用的所有藥物，包括偶爾使用的。有些對麻醉藥有影響，其他如阿司匹林、布洛芬能增加出血。為了避免出現問題，術前需要停止服用一些藥物，如，術前需停用非甾體類消炎藥（NSAIDs類藥物，如阿司匹林等）一周。如果您患有高血壓病并服用利血平控制血壓，術前最好停用利血平2周并改用其他降血壓藥物。5、排除感染：在手術前最好先做牙科檢查，處理好牙齒問題(包括脫牙)才作關節(jié)置換術。在全身包括牙齒在內的任何情況存在感染、敏感或腫脹的情況下，手術絕對不能進行。如您有以上情況，應先知會您的骨科醫(yī)生。六、您入院后需要進行哪些手術前的準備（一）病情評估入院后您的主管醫(yī)生將對您的全身情況及患側髖關節(jié)的功能進行一次系統(tǒng)全面的評估，包括詳細的病史采集、系統(tǒng)的體格檢查以及必要的化驗檢查和影像學檢查等。1、病史采集通過詢問病史，您的骨科醫(yī)生可以對您的健康情況和髖關節(jié)的疼痛程度及它影響您日常生活情況有所了解。2、體格檢查通過體檢可對您髖關節(jié)的活動程度、肌力及下肢力線的情況有個大致的估計，并排除可能影響手術的其他疾病。3、實驗室檢查一些必要的化驗，如血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功、血沉、血C反應蛋白、血糖測定、尿常規(guī)、血離子分析等對評估您能否耐受手術有所幫助。同時查血型以備輸血用。4、拍攝X片髖關節(jié)X片將幫助確定您髖關節(jié)損壞及畸形的程度，并對假體的選擇有所幫助。腰椎X片可了解您腰椎的情況并有助于麻醉醫(yī)師選擇麻醉方式；胸片、肺功能檢查可對您的肺部功能進行初步的評估，以判斷能否耐受手術。5、心電圖可有助于對您的心臟功能進行初步評估。另外，可能還會根據您的特殊情況進行一些其它的特殊檢查，如：骨掃描、MRI、關節(jié)腔穿刺、血流變檢查、D-二聚體、心臟彩超、B超檢查等。當各種檢查結果顯示您的身體狀況可以耐受手術，我們將進行術前病例討論來決定您的手術方案以及手術中的注意事項。您的手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)師會將手術方案及麻醉方案告知您及您的家屬，您需要在一些醫(yī)療文書上簽字。（二）皮膚準備手術前您的整個下肢皮膚上不能有任何感染或皮炎。如果有以上情況，盡快和您的骨科醫(yī)生聯(lián)系，并制定計劃來提高您的皮膚狀況，為手術作好準備。手術之前洗個澡，徹底清洗整個髖部和腿。（三）藥物準備告訴您的醫(yī)生您現在正在服用的藥有哪些，然后他會告訴您術前哪些藥您應該繼續(xù)服用，哪些藥您不應該再吃。（四）牙科檢查盡管全髖關節(jié)置換術后發(fā)生感染的機率很低，但只要有細菌進入血液就有導致感染的可能。因為在進行牙科治療時有細菌進入血液的可能，所以在術前如果進行了一些牙科治療，如拔牙、洗牙等，則在髖關節(jié)置換時要考慮進去。在術后常規(guī)的牙齒清潔要推遲幾周。如果您為股骨頸骨折或粗隆間骨折病人，入院后需積極采取以下措施以預防臥床并發(fā)癥的發(fā)生：①定期翻身叩背、吹氣球增加肺活量、促進肺擴張防止墜積性肺炎；②多飲水并加強會陰區(qū)護理防止泌尿系統(tǒng)感染；③應用氣墊床并有限度的身體抬離床面預防壓瘡的發(fā)生；④下肢應用彈力繃帶并主動踝泵訓練預防下肢深靜脈血栓形成（夜間休息時可解下繃帶）。體位方面，需保持患肢外展30°中立位，未經醫(yī)師允許，嚴禁側方翻身，防止骨折端移位。如果醫(yī)生考慮您可以耐受手術，同時各種術前準備已經做好以后，我們會安排您的手術時間。七、您的手術是怎樣進行的手術前一夜①術前禁飲食、飲水。②如果您精神比較緊張，手術之前一天晚上睡覺前可以服用鎮(zhèn)靜藥物，如安定等。手術前1個小時左右，手術室護士會推您到手術室。您將被送到手術室做最后的手術準備。進入手術室之前，醫(yī)護人員將為您做以下準備①術前灌腸。灌腸的目的是為了清潔腸道，減少腸道中的細菌，緩解術后腹脹和減輕患者痛苦。②測量您的體溫、脈搏、呼吸、血壓。③為您換上病號服、手術腕帶。④護士按照醫(yī)囑給您送鎮(zhèn)靜藥物（安定等）、降血壓藥物等。（注意：口服藥物時需一口水送服，避免咽下過多的水）⑤準備好術中帶藥：術中預防用抗生素、止血藥如氨甲環(huán)酸等。⑥您的家人和朋友被告知在手術等待區(qū)等待。您的外科醫(yī)生會在這里同您的家人、朋友接觸，以便隨時告知您的手術情況。進入手術室之前，您自己需要做以下準備①清晨刷牙、漱口時請不要將水咽下，防止麻醉過程中胃內容物返流。②盡量去掉身上所有的首飾、活動的假牙等，并保存在安全的地方。③無法摘除的首飾（戒指、手鐲等），請應用紗布包裹或者到手術室之后處理。④排凈尿液。⑤妥善保存好您的個人物品。進入手術室之后最后的手術準備措施將在手術室進行。在這里將進行麻醉并評價麻醉效果，護士為您打靜脈針以方便給予藥物和液體。（1）麻醉您在手術中接受的麻醉常分為兩種類型，您會接受其中的一種或兩種聯(lián)合。手術的一天麻醉師會給您進行檢查，再根據您的情況決定您需要行哪種麻醉方式。①全麻：這種藥物會在您進入手術室后通過您的靜脈導管給藥。它會使您在整個手術期間睡覺。②區(qū)域麻：最常用的麻醉是硬膜外麻醉。它是在您的下背部插入一根小的導管，通過導管給藥，您會覺得腰部以下麻木。（2）手術流程髖關節(jié)置換手術會在層流室進行，以減少感染的機會。醫(yī)生和助手將會穿上特殊的滅菌手術衣、頭套，來減少發(fā)生感染的機會。麻醉用藥使您睡著以后，您會被擺放成適于手術的體位。您會躺在健側，手術一側的腿會被特殊的支架支起來。會采取一些保護措施來支持、墊您的頭、身體四肢。手術大約將持續(xù)2個多小時，手術時間與您的髖關節(jié)病變的情況有關。在整個手術過程中，麻醉師將監(jiān)測您的血壓、心率、體溫等，并給予必需的藥物。手術步驟（概括）①沿著髖關節(jié)一側作一切口。②將髖關節(jié)脫位，股骨頭（球）用電鋸去掉。③通過擴孔清除掉不健康的骨質和軟骨以準備好臼（髖臼區(qū)）。植入臼的假體。（若行人工股骨頭置換術，此步則忽略）④通過挫股骨的中心為植入的假體制造空間，準備好股骨后，假體要恰好的植入股骨，用骨水泥或不用骨水泥固定。⑤當假體都放置完畢，檢驗髖關節(jié)的穩(wěn)定性。⑥關閉皮膚切口。⑦可能需要在傷口內放置塑料引流管來引流血液。⑧通過引流管向關節(jié)腔內注入氨甲環(huán)酸氯化鈉注射并夾管2小時。⑨刀口將用無菌敷料覆蓋。八、手術之后需要哪些注意事項手術后您會被帶回病房的術后恢復室，在那里您將得到嚴密的監(jiān)護，期間醫(yī)生及護理人員會看護您。為了您和其它患者的休息，一般不允許家屬探望，待您的情況穩(wěn)定后，便會被送回病房，回病房后您的家人和朋友才可以來看望您。在術后恢復室，您的生命體征將受到嚴密的監(jiān)護，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度等，以確保您的生命安全。另外，手術一側肢體的血運、感覺以及刀口敷料的情況、引流管引流情況也會被仔細觀察記錄。護士會將監(jiān)測的情況及時告知醫(yī)生，以方便及時調整治療方案及對癥處理，保證您生命的安全。待您完全清醒，各項生命指標平穩(wěn)后，您會被送回病房。手術之后您將接受以下治療和護理以預防各種并發(fā)癥。（一）術后的治療和護理1、控制疼痛患者在手術完畢回到病房后，當其體內的麻醉藥消耗到一定程度時，就會出現手術創(chuàng)傷所帶來的疼痛。有效地控制疼痛，是術后進行康復鍛煉和功能鍛煉的基礎?？梢杂靡韵乱环N或多種方法來控制疼痛：⑴PCA鎮(zhèn)痛泵這是一個連接到您的靜脈置管的泵，按按鈕時它能釋放出止痛藥以緩解疼痛。在一定的安全范圍里，您可以控制其藥物釋放的頻率。⑵口服藥物一旦PCA鎮(zhèn)痛泵內藥物用完了（大約術后48小時），PCA鎮(zhèn)痛泵將會被拔除。這時您可以口服止痛藥緩解疼痛，一般術后常規(guī)會為您提供口服鎮(zhèn)痛藥物。如果您感覺止痛藥效果不理想，請和您的醫(yī)生和護士聯(lián)系，以及時調整用藥。⑶靜脈用藥2、抗生素預防感染術后您將接受輸液治療，其中包括輸注抗生素預防感染（至術后48小時）。3、術后飲食術后進食時間和麻醉方式有關。一般患者在手術6小時后，可以吃些流質或半流質食物。在您能夠耐受時，可以開始進固體食物。手術后第二天就可以正常進食了。患者的飲食應以易消化、高營養(yǎng)、富含纖維素的食物為主。通過多喝液體來預防泌尿道感染、發(fā)熱、便秘是很重要的。麻醉、活動減少、止痛藥、及飲食的改變均會引起便秘。預防便秘要：吃高纖維的食物，如水果、蔬菜、粗糧、飲水等。4、術后活動您手術當天會躺在床上休息。當您的病情穩(wěn)定下來，您將開始物理治療，如下肢足底靜脈泵等。在您住院的期間，您可以每天進行1-2次的物理治療。手術后第二天您會在護士的幫助下練習站立。5、血液循環(huán)術后保持血液在您腿中的良好循環(huán)來減輕水腫和預防血栓形成是重要的。以下方式可以促進循環(huán)、預防血栓：①腿上可以穿特殊的彈力襪或彈力繃帶。②您在床上時，也可能使用包繞您的腿、腳的可充氣裝置。③服用抗凝藥物，如拜瑞妥、低分子肝素。④抬高下肢。⑤您躺在床上時以下的鍛煉能促進下肢的血液循環(huán)：踝“泵”和旋轉，壓腿。6、呼吸術后立即開始深呼吸和咳嗽有助于防止肺淤血、墜積性肺炎，護士會定期為您翻身、叩背（翻身時需雙膝之間夾枕，避免手術側肢體過度內收造成髖關節(jié)脫位，這一保護性動作最好維持至術后3個月）。7、特殊設備⑴靜脈置管抗生素、液體、血液可從您的手臂上的靜脈置管進入您的體內。術后您的靜脈置管會保留大約48-72小時。⑵引流管您的切口附近可能會放置一根或者兩根導管來引流髖關節(jié)區(qū)過多的出血。這個導管會和一個小的引流收集器相連，收集器會定時清理。一般引流管術后會夾管2小時，在術后24至48小時拔掉。若術后2小時內出現刀口滲血情況，則隨時打開引流管。⑶導尿管在手術中，會根據具體情況決定是否插尿管。如果插尿管的話一般在術后第一天拔掉。⑷足底動靜脈泵系統(tǒng)（氣壓治療）足底動靜脈脈沖系統(tǒng)能有效預防深靜脈血栓形成，促進消腫，一般為每天二次，每次30分鐘。（二）術后并發(fā)癥的預防外科并發(fā)癥1、治療上的并發(fā)癥麻醉和外科手術會有呼吸循環(huán)危險，可能會危及生命。2、感染您在醫(yī)院中時，醫(yī)生會密切地觀察您是否出現了刀口、呼吸系統(tǒng)、膀胱感染。麻醉和置尿管可能引起感染，任何感染經積極治療都有助于避免假體的并發(fā)癥。3、深靜脈血栓（DVT）髖關節(jié)置換手術后，可能發(fā)生腿部的血栓。如果它們移動到心、肺或腦，會威脅到生命。如果下列征象中的任何一種出現，請及時通知您的外科醫(yī)生：①下肢抬高不能減輕的腿部水腫②腓腸區(qū)或膝關節(jié)后方的疼痛③腓腸區(qū)的紅、熱預防措施①腿上可以穿特殊的彈力襪、彈力繃帶或者應用足底動靜脈脈沖系統(tǒng)。②您在床上時，也可能使用包繞您的腿、腳的可充氣裝置。③應用抗凝藥物，如拜瑞妥、低分子肝素等。人工髖關節(jié)置換術后抗凝藥物使用時間最好持續(xù)5周。④抬高患肢（手術的一側肢體）。⑤您躺在床上時以下的鍛煉能促進下肢的血液循環(huán)：踝“泵”和旋轉，壓腿。4、肺部栓塞如果出現下列任何一種情況，請立即呼叫醫(yī)護人員，如果已經出院，請立即到附近的急救中心就診：①氣短；②胸痛；③咯血或粉紅色粘痰5、神經或血管損傷手術中可能損傷到手術區(qū)域附近的神經、血管。神經損傷可造成腿部的麻木或運動障礙。這可能需要進一步的治療，如物理治療，支架或手術。假體的并發(fā)癥1、假體感染人工髖關節(jié)置換術后，感染可能隨時發(fā)生。采取各種措施（包括術中術后抗生素的應用、手術室的條件、嚴格消毒、手術者戴無菌頭套操作等）后急性關節(jié)感染的發(fā)生率很低。然而關節(jié)感染可繼發(fā)于身體其它部位的感染。牙科的手術（包括潔齒），一些侵入性的手術如直腸鏡或膀胱鏡，和一些外科手術，特別是泌尿外科和婦科的手術，會造成細菌進入您的血流。這些細菌可能感染您的置換的髖關節(jié)，所以在您接受這些手術前、后請預防性應用抗生素來預防置換的髖關節(jié)感染。2、髖關節(jié)脫位在術后數周中，髖關節(jié)脫位的危險性是逐漸增加的（從臼中脫出）。髖關節(jié)周圍的肌肉變得強大、髖關節(jié)組織愈合后，脫位的危險性就會下降。脫位后可能需要支架治療。如果發(fā)現下列征象，請立即通知您的外科醫(yī)生：①嚴重的髖部疼痛②不能行走③手術一側的腿部變短預防措施翻身及活動時注意髖關節(jié)的保護，避免腳尖過度向內和內旋。3、假體松動隨著時間的推移，假體可能從骨上松動。松動的假體可能與骨質疼痛或丟失有關。如果同假體的松動有關的疼痛使病人喪失活動能力，和/或假體周圍的骨質丟失嚴重，置換的髖關節(jié)可能需要改正。4、骨質丟失時間長了，聚乙烯的臼會磨損，磨損的過程中產生了微小的塑料顆粒，它們能在骨、身體中引起反應。在骨中引起的骨質丟失稱為溶骨。假體的存在會改變骨的應力，這也會引起骨質丟失。如果骨質丟失嚴重，就需要改正手術以避免骨折。（三）髖關節(jié)保護措施術后6周之內手術側髖關節(jié)彎曲別超過90°，不要坐過低的馬桶、沙發(fā)、椅子等；別交叉雙腿；腳尖別過度向內和內旋。九、術后康復訓練接受人工關節(jié)置換術后您有了改善關節(jié)功能的必要條件，但要達到這一目的您還需要通過一系列系統(tǒng)的、循序漸進的康復訓練才能達到。同時康復訓練還可以促進心肺功能的改善，促進胃腸功能的恢復并能使患者重新享受生活的樂趣。（一）術后早期康復程序1、術后搬運患者時，雙膝之間須夾三角墊捆綁好，使髖關節(jié)外展10-20度，防止搬運時脫位。2、術后當天晚上，患肢膝下加墊軟墊，將患側髖膝關節(jié)置于稍屈曲、外展位；雙膝之間夾三角墊，使髖關節(jié)外展；患肢可穿矯形防外旋鞋（T字鞋），但要防止壓傷；給予小腿彈力繃帶纏繞并下肢氣壓治療預防血栓形成。3、術后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。訓練坐位。術后第一天嘗試拔除尿管，若關節(jié)腔引流量較少，可拔除引流管。4、術后第二天，拔除引流管，并復查床旁雙髖X線檢查，指導下地。5、術后前三天的康復方案：麻醉恢復后，鼓勵患者主動活動足踝關節(jié)，促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習；深呼吸練習。（二）第四天-第七天康復方案1、髖關節(jié)伸直練習，做術側髖關節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。2、股四頭肌的等張練習。3、上肢肌力練習，目的是恢復上肢力量，使病人術后能較好地使用拐杖。注意點：避免術側髖關節(jié)置于內收內旋伸直位。（三）術后一周開始的康復１、床上練習作髖關節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。２、坐位練習坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關節(jié)最容易出現脫位的體位。如果術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子或馬桶。３、如何下地將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體將手術腿移到床下，防止手術髖內旋健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立4、如何站立練習后伸術側下肢，抬頭挺胸，拉伸髖關節(jié)囊和屈髖肌群外展術側下肢，拉伸髖關節(jié)內收外展肌屈髖練習，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前傾5、如何用步行器邁步行走先用助行器輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術的腿，再將未手術的腿跟上,如此循環(huán)。6、如何上下樓梯上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階記憶：好上壞下7、如何用雙拐邁步行走十、出院后您需要注意什么1、出院后的護理（1）出院后護理計劃出院后護理計劃需盡早開始。您的主管醫(yī)生會決定您是否已能回家，或是留在病房繼續(xù)康復對您更有利。當您出院回家，出院后護理計劃將根據您的術后恢復情況及您的關節(jié)外科醫(yī)生的意見決定。（2）刀口護理出院時，您的刀口上會覆蓋一塊干的敷料。您可以根據指導更換敷料，刀口需要保持干燥。術后10-14天拆線，深層的縫線不用拆除，它們會自動吸收。如果刀口出現水腫、滲液、發(fā)紅、疼痛或您的體溫超過了攝氏38.5°C，請立刻和您的外科醫(yī)生聯(lián)系。2、并發(fā)癥的預防（1）預防血栓形成在術后的幾周內血栓形成的可能性最大，請在您的醫(yī)生的指導下盡量減少血栓形成的機率。發(fā)生下肢血栓的常見癥狀有：①與刀口無關并逐漸加重的小腿和大腿肌肉疼痛。②小腿上下的發(fā)紅及一觸就痛。③逐漸加重的腳、踝、小腿及大腿腫脹。血栓脫落致肺栓塞的常見癥狀有：①呼吸短促。②胸痛，特別是呼吸時加重的。如果您有以上任何癥狀，立即告之您的醫(yī)生。（2）感染的預防全髖關節(jié)置換術后發(fā)生感染的常見原因是細菌由皮膚感染灶、尿路感染或牙科治療時進入血液所致。這些細菌寄居在髖關節(jié)置換的組織周圍，進一步引起感染。因此，全髖關節(jié)置換術前后，在進行牙科治療或其他外科治療時，您應該口服抗生素已防止細菌進入血液。全髖關節(jié)置換術后發(fā)生感染常見的癥狀有：①持續(xù)37.8度以上的發(fā)燒。②寒戰(zhàn)。③逐漸加重的髖關節(jié)周圍紅、腫、熱、痛。④刀口的滲液、滲膿。⑤逐漸加重的髖關節(jié)活動痛及靜息痛。如果您有以上任何癥狀，立即告之您的醫(yī)生。（3）防止摔倒術后幾周內的摔倒可能會損壞您新置換的關節(jié)，甚至還須進行再一次手術。故在您的髖關節(jié)還不夠強壯和靈活之前，您的髖關節(jié)還不夠靈活或強壯之前，上下樓梯都是一個很大的障礙。必要時還需使用拐棍、拐杖、扶手、步行器一類的東西。您的醫(yī)生可以幫您決定術后您需要使用那些輔助器械，什么時候您就可以停止使用它們。3、在醫(yī)院進行人工髖關節(jié)置換術康復出院的病人，在日常生活中仍要注意以下幾個問題：（1）體位側臥位時，兩膝間放置2只枕頭，不允許向手術側肢體側臥位。坐位時盡量靠坐有扶手之椅子，屈髖避免>90°，不可將患肢架在另一條腿上或盤腿。術后第一個月內坐的時間不宜過長，以免導致髖關節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關節(jié)低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時身體向后靠腿向前伸。站立時患肢外展，6個月內患肢避免內收及內旋動作。（2）入廁用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關節(jié)低于髖部。（3）取物術后2周內不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。（4）乘車臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。（5）淋浴傷口愈合后，敷貼可靠可進行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。一般術后3-4周可以淋浴。（6）穿脫鞋襪請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側切口者可內側提鞋，行前內側切口者可外側提鞋。（7）上下樓梯早期主要依靠拐杖上下，健腿支撐，患肢以下負重到部分負重，要求健腿先上，患腿先下，待病人適應后脫離拐杖。（8）離床鍛煉患者先移至健側床邊，健側腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖<45°，由他人協(xié)助抬起上身使患側腿離床并使腳著地，再拄雙杖站起。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床?；颊呃秒p上肢及健側下肢的支撐自行上、下床。（9）返回工作如果您的工作是要求長時間坐著的，術后3-6周您的外科醫(yī)生就會允許您繼續(xù)工作。如果您的工作需要較長時間行走、站立或舉起重物，您返回工作崗位的時間會被延后。全髖置換的患者不適于繼續(xù)某些工作。同您的外科醫(yī)生討論這些。（10）恢復駕車首先要求您的手術一側腿能支持您的體重。一般在術后6周可恢復駕駛車輛。您的腿部肌肉必須足夠強大，能在駕駛中做出快速反應。當您進出車輛時，記住前面提到的髖關節(jié)保護措施。（11）加強營養(yǎng)，注意飲食，適度活動。有些人在手術后數個星期食欲不振，但均衡的飲食，包括進食鐵質豐富的食物，能促進傷口及肌肉的復原。另外還要保證充足的飲水量。常參加一些輕度的體育活動，以保持髖關節(jié)的活動度和力度。（12）完全康復后可進行的體育活動散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當的體重。避免進行對新髖關節(jié)產生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網球等。4、出院后康復訓練在術后康復中，應遵循個體化、漸進性、全面性三個原則，除了患肢鍛煉，同時注重健肢、上肢主動活動，呼吸訓練以及心理咨詢，通過康復可以促進恢復體力，增加肌力，增大關節(jié)活動度，降低術后并發(fā)癥，使運動和日常生活能力獲得最大限度的恢復?；颊邆扰P位，患肢在上，伸直膝關節(jié)做外展運動，踝關節(jié)呈90°，在此基礎上做前后擺動練習。（1）手術后8周內一般情況下扶雙拐6-8周（如果骨水泥型固定，則無此限制），這期間內繼續(xù)住院時的各種練習，逐漸加大運動量，增加行走距離，增加屈髖練習的角度，但不要超過90°，增加髖外展的力量。復查X線片，訪問手術醫(yī)師或康復治療師，以制定下一步康復計劃。（2）手術后8周-4個月此階段功能鍛煉的重點在提高肌肉的整體力量，改腋杖為單側手杖，并進入下列康復內容：①俯臥位：伸直膝關節(jié)，后伸髖關節(jié)，每日三次，每次15個動作。②側臥位：身體向腹側傾斜成60°，外展髖關節(jié)以鍛煉臀中、小肌；身體向背側傾斜時可鍛煉闊筋膜張??；每日3次，每次15個動作。③直腿抬高：每日3次，每次15個動作。④單腿平衡練習:術側單腿站立，開始時用手支撐以保持平衡，逐漸減少手的用力，最終能術側下肢單腿站立1分鐘，且對側骨盆不下沉。這種練習每日10-15次，每次1-2分鐘。前三項練習可以逐漸提高抗阻力強度，如在小腿上綁沙包，逐漸延長鍛煉時間，提高肌肉的耐力。（3）手術4-6個月后二次隨訪，仍然復查X線片，檢查肌力是否恢復正常，關節(jié)活動范圍是否能滿足日常生活的需要，如無疼痛、跛行，可棄拐獨立行走。但是，長距離行走和外出旅行時使用單手杖，以減少人工關節(jié)的磨損。此后注意事項:①注意預防并及時控制感染，對拔牙、插導尿管等侵入性操作都應及時預防感染；②避免重體力活動以及奔跑、跳迪斯科等需要髖關節(jié)大范圍劇烈運動的項目；③避免將髖關節(jié)放在易脫位的體位，不宜蹲廁，坐桶不宜過低，防止出現身體前傾、雙足分開、雙膝并攏同時存在的姿勢，如翹“二郎腿”姿勢，前傾坐位穿鞋姿勢等。④在不平整和光滑路面行走要特別小心，防止摔倒，生活當中要防止患肢極度外展、極度屈曲，并避免受壓。⑤臥俯位，主動彎曲患膝關節(jié)，也可由治療師幫助完成。⑥在股四頭肌訓練器作用下，彎曲膝關節(jié)。⑦在跑步器上進行行走訓練，病人目視前方抬頭挺胸，臀部不能翹起。⑧在固定自行車上進行蹬車動作，坐墊由最高開始。⑨患者在此星期內盡量獨立完成穿褲、襪等日常生活動作。5、新關節(jié)有什么特別的地方？您可能會持續(xù)感到傷口附近有點麻痹,亦會感到新的關節(jié)有點僵梗,尤其在過度屈曲的時候。這些不舒服的感覺會隨時日減輕,而大部份病人都覺得相對于手術前的痛楚和不便,那些都是小問題而已。通過機場或其他關口的金屬探測器時，人工關節(jié)可能觸動警報，在此情況下，請告訴保安人員您的髖部裝嵌了人工關節(jié)。出院時您可以讓您的醫(yī)生給出一個您做過關節(jié)置換的證明卡。6、定期復查復查的時間：一般在手術后6周、三個月、半年、一年，以后每年復查一次。如果您的家離我院太遠或者不方便來院復查，請您在以上時間把復查的內容以信件或者電子照片的形式發(fā)送給我們。復查的內容：①雙髖正位X片+患側髖關節(jié)側位X片②血化驗：血常規(guī)、血沉、血C反應蛋白。出院以后，若有不適隨時來院復診。另外提醒您，出院時請記住您的主管醫(yī)生，復查時最好找您的主管醫(yī)生復查，他對您的病情更加了解。

髖關節(jié)翻修術，代表關節(jié)外科最高水平之一的手術。良好的假體，標準的外科手術以及患者術后的正確使用，是延長假體使用年限的保證。所以在關節(jié)置換選擇假體時，要根據患者的實際情況，包括年齡、骨質、生活當時包括經濟情況等選擇合適的。