肝膽胰外科

在我國(guó)，膽結(jié)石的患病率越來越高，與飲食結(jié)構(gòu)、體重指數(shù)、脂肪肝病史、糖尿病病史、膽囊疾病家族史等因素有關(guān)。同時(shí)，膽結(jié)石與膽囊癌也有著千絲萬縷的聯(lián)系，膽囊癌是一種非常惡性程度很高的腫瘤，其惡性程度甚至超過胰腺癌和肝癌。膽囊癌的發(fā)展進(jìn)程極快，早期很難發(fā)現(xiàn)，等到發(fā)現(xiàn)，基本就是中晚期，目前尚無有限治療手段。那么，膽結(jié)石的治療方式、膽結(jié)石的癌變風(fēng)險(xiǎn)、早期膽囊癌手術(shù)的情況、中晚期膽囊癌如何治療、晚期膽囊癌治療的醫(yī)學(xué)發(fā)展等等，對(duì)于這些問題膽道相關(guān)疾病問題，我們有幸邀請(qǐng)到東方醫(yī)院肝膽外科主任胡海教授，給我們做出一個(gè)全面的專業(yè)講解。核心概要總結(jié)1.膽結(jié)石應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，無癥狀膽結(jié)石接受保膽取石或可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和膽囊癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.意外膽囊癌常見于慢性膽囊炎、長(zhǎng)時(shí)間膽囊結(jié)石、膽囊急性化膿等情況，一定要早期發(fā)現(xiàn)，盡可能早治療，在手術(shù)前，就考慮到所有的可能性，降低“意外膽囊癌”的出現(xiàn)。3.對(duì)于膽囊癌的治療，醫(yī)生要跟患者作為一個(gè)共同的團(tuán)體，加強(qiáng)溝通，患者要清楚，手術(shù)時(shí)機(jī)很重要，當(dāng)疾病發(fā)展到晚期，就錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)；對(duì)于能手術(shù)的患者應(yīng)盡可能接受手術(shù)，提高生活質(zhì)量同時(shí)延長(zhǎng)生存時(shí)間。4.膽囊癌術(shù)后半年是復(fù)發(fā)的關(guān)鍵窗口期。另外，患者了解疾病真實(shí)情況和疾病全程，或有助于增強(qiáng)抗癌信心的同時(shí)，加強(qiáng)治療配合度。5.鼓勵(lì)晚期膽囊癌患者參加新藥臨床試驗(yàn)，因?yàn)槟壳耙呀?jīng)沒有什么有效的治療方法，而新的治療方法可能會(huì)帶來生存獲益，帶來一線新的希望，并且不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)嘗試。6.為了確診并制定個(gè)性化治療方案，病理學(xué)診斷很重要。對(duì)于晚期不可手術(shù)，因?yàn)樾枰獏⒓优R床試驗(yàn)或進(jìn)一步接受個(gè)性化治療的患者，需要進(jìn)行病理穿刺，需要到有資質(zhì)、有水平、技術(shù)好的醫(yī)院去做。Q1:無癥狀的膽結(jié)石是否建議手術(shù)？保膽取石后復(fù)發(fā)或者癌變風(fēng)險(xiǎn)是怎樣的？膽結(jié)石在臨床上的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)過程，一開始都是沒有癥狀的，到一定大小的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)癥狀。那么，有了癥狀之后，也是一個(gè)階段，如果這個(gè)時(shí)候不進(jìn)行治療，將來就可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如膽囊化膿、結(jié)石跑到膽管去阻塞膽總管引起膽總管堵塞、引起肝臟的破壞、引起黃疸、還可能引起急性胰腺炎。一旦出現(xiàn)了并發(fā)癥，即使隨后進(jìn)行很好的處理，以后病人或多或少會(huì)出現(xiàn)后遺癥。在早期階段，病人通常是沒有癥狀的；在過去，病人癥狀不明顯的時(shí)候，讓他去做一個(gè)大的手術(shù)，一般很難接受，因?yàn)榇笫中g(shù)也是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)比較大的、而且創(chuàng)傷性大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的事情，在那個(gè)時(shí)候，等待也許是正確的。但現(xiàn)在已經(jīng)步入微創(chuàng)外科時(shí)代，膽結(jié)石不需要進(jìn)行大手術(shù)了，做一個(gè)創(chuàng)傷性很小的微創(chuàng)手術(shù)，就可以防止結(jié)石的并發(fā)癥。出現(xiàn)并發(fā)癥就可以導(dǎo)致后遺癥，什么是后遺癥？后遺癥就是可能一輩子跟著你的事情，那么將來生活質(zhì)量會(huì)顯著下降，壽命也可能會(huì)打折，打七這折八折都有可能，甚至有人在短期內(nèi)就失去了生命。所以，在目前的微創(chuàng)外科時(shí)代，再去等待，等待癥狀、等待并發(fā)癥已經(jīng)不是那么正確了。因此，現(xiàn)在主張?jiān)缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，我們的戰(zhàn)略目標(biāo)是防止并發(fā)癥和后遺癥，提高生活質(zhì)量。至于保膽治療之后是不是有復(fù)發(fā)。目前，通過對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高，治療手段的改進(jìn)，膽結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)率已經(jīng)不到10%了，甚至比正常人群發(fā)生膽結(jié)石的概率還要低。另一方面，大家都知道，膽結(jié)石和膽囊癌是存在一定關(guān)系的，膽囊癌患者80%-90%合并膽結(jié)石，反過來說，膽結(jié)石患者有10%-15%的人將來可能會(huì)發(fā)展為膽囊癌。長(zhǎng)期的膽囊壁刺激，膽結(jié)的慢性炎癥等，是導(dǎo)致癌變的主要原因。如果在早期就通過治療取出結(jié)石，再加上一系列的預(yù)防措施，其實(shí)就是對(duì)膽囊本身的健康、對(duì)膽囊壁的刺激的降低、對(duì)膽囊修復(fù)都是很好的保護(hù)，這些都是預(yù)防膽囊癌很好的措施，多以保膽取石一定程度上是可以為了降低膽囊癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的。當(dāng)然，如果患者本身就不適合保膽，膽囊壁厚、膽囊功能不好，僅僅保膽取石，本身的炎癥還在，還是會(huì)有持續(xù)的傷害，最終可能出現(xiàn)了膽囊癌也還沒有發(fā)現(xiàn)。所以關(guān)鍵是對(duì)合適的患者進(jìn)行合適的治療，如果是不恰當(dāng)、隨意的保膽，反而可能是有害的。Q2:在肝膽外科就診的患者中，意外膽道癌的比例高嗎？對(duì)于這部分患者一般是建議后續(xù)什么樣的治療？意外膽囊癌，顧名思義，就是我們?cè)谧鍪中g(shù)之前不知道是膽囊癌，或者說是根本就沒有懷疑會(huì)是膽囊癌，而術(shù)中病理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)時(shí)膽囊癌，這叫做意外膽囊癌。意外膽囊癌在膽囊息肉中還是比較少見的，因?yàn)槿绻g(shù)中懷疑，當(dāng)場(chǎng)就送去做組織病理切片，很快就能知道。一旦知道是惡性的，病人都不用離開手術(shù)室，我們直接就會(huì)采取進(jìn)一步的治療措施，進(jìn)行膽囊切除，或者部分肝組織切除，采取所謂的根治性切除術(shù)。往往是一些患者因?yàn)槁阅懩已?、膽囊結(jié)石時(shí)間很長(zhǎng)、甚至是處于急性化膿期，膽囊癌本身的特征被這些炎癥化膿遮擋，或者是處于早期階段，還沒有出現(xiàn)典型的癌變癥狀，這時(shí)候取組織做病理，檢查出是膽囊癌，就叫意外膽囊癌。這時(shí)候，也要進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，有些人，已經(jīng)是侵犯到全程了，是晚期了，這種情況不要輕易進(jìn)行處理，要權(quán)衡利弊，年齡因素、經(jīng)濟(jì)條件、全身狀態(tài)，做手術(shù)的好處大還是壞處大等等。一般到了晚期，其實(shí)手術(shù)與否對(duì)患者生存時(shí)間已經(jīng)沒有太大影響了；如果發(fā)現(xiàn)時(shí)早期，僅僅是粘膜上層有腫瘤，是原位癌，趕緊做膽囊徹底切除，如果只是侵犯肌肉淺層，沒有到達(dá)外膜，屬于T2階段，還算中期，爭(zhēng)取做手術(shù)，提高患者之后的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。但一旦是晚期，要具體分析。所以，一定要早期發(fā)現(xiàn)，盡可能早治療，在手術(shù)前，就考慮到所有的可能性，降低“意外膽囊癌”的發(fā)生的可能性。Q3:早中期膽道癌患者中，是否有因?yàn)樯眢w或其它原因拒絕手術(shù)的？這部分患者您會(huì)給出什么建議？因?yàn)榈搅送砥?，侵犯到肌肉以后，病人預(yù)后就會(huì)顯著惡化，生存率就明顯降低了，這部分患者的5年生存率不到5%，這部分病人都講1年存活情況。在T1階段，我們會(huì)跟患者講清楚，這個(gè)時(shí)候接受手術(shù)患者1年以上甚至5年以上的生存情況都還是可以的，病人一般還是能夠接受的。所以，關(guān)鍵是我們醫(yī)生一定要跟患者講清楚，這個(gè)時(shí)機(jī)很重要，過了這個(gè)時(shí)機(jī)，就根本沒有機(jī)會(huì)了。那這個(gè)時(shí)機(jī)我們一定要爭(zhēng)取一下，只要我們淋巴結(jié)清掃徹底，預(yù)后就會(huì)很好。當(dāng)然，病人心理素質(zhì)也很重要，要給他看到更多的希望，我們很多病人都是被腫瘤嚇?biāo)赖?。如果醫(yī)生告訴他這個(gè)也不行，那個(gè)也不行，也活不了多長(zhǎng)時(shí)間了，那么病人可能因?yàn)榭謶志筒唤邮苁中g(shù)了；也有部分患者可能真的是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，怕接受了手術(shù)后，還是人財(cái)兩空，后果很難預(yù)料，具有不確定性，所以有的病人就不愿意接受了。對(duì)于醫(yī)生而言，一方面要提高手術(shù)技術(shù)，一方面要理解病人的心理，給病人以信心。醫(yī)生要跟病人作為一個(gè)共同的團(tuán)體，所以，溝通非要重要，一定要讓病人知道，我們是跟他們站在一起的，作為外科醫(yī)生，我們一定要跟病人講清楚，對(duì)于能手術(shù)的病人盡可能接受手術(shù)，提高生活質(zhì)量同時(shí)延長(zhǎng)生存時(shí)間，在我們可以的范圍內(nèi)為患者提供幫助。Q3:膽道癌術(shù)后，患者有哪些注意事項(xiàng)？復(fù)檢頻率如何？一般術(shù)后多久是復(fù)發(fā)高峰期需要特別注意？術(shù)后半年是關(guān)鍵的窗口期。不同分期的患者情況也不一樣，比如說如果是原位癌，做完就做完了，就不要嚇唬他了，跟正常情況差別不大，所以關(guān)鍵還是看腫瘤的發(fā)展階段。對(duì)待腫瘤患者有兩種態(tài)度，一種情況，醫(yī)生會(huì)告訴病人真實(shí)的情況，讓患者從心理上正視疾病、克服心理恐懼；還有一種就是隱瞞病情，但是隱瞞病情通常一段時(shí)間后，隨著疾病的發(fā)展，一些癥狀還是會(huì)顯露出來。其實(shí)有的時(shí)候，坦誠告訴患者，讓他從人生觀上改變，提高對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的信心，讓患者對(duì)疾病全程有個(gè)認(rèn)識(shí)，讓他知道在不同的階段可能面臨什么樣的情況，反而可能是好的，病人的治療配合度也會(huì)提高。對(duì)腫瘤，尤其是對(duì)膽囊癌，到了中晚期，可能真的是沒有特別有效的治療方案，對(duì)于這部分患者，更好的是一種關(guān)懷，或者是一些輔助性的治療，一切能夠減輕患者痛苦的方式都可以進(jìn)行嘗試。關(guān)鍵是要調(diào)動(dòng)患者自身的免疫力，這很重要，腫瘤后期很多都是患者心理上出現(xiàn)一些問題，就會(huì)表現(xiàn)出自身免疫力的快速下降，那么反而會(huì)加速病情惡化，導(dǎo)致死亡。這既是一個(gè)社會(huì)問題，又是一個(gè)心理問題，也是經(jīng)濟(jì)上的問題，是個(gè)復(fù)雜的綜合性問題。Q5：如果患者影像學(xué)診斷結(jié)果已經(jīng)轉(zhuǎn)移，屬于無法手術(shù)的膽道癌晚期，您是否建議其做穿刺病理確診呢？這部分患者的治療建議是什么？是否建議PD-1/PD-L1臨床試驗(yàn)？醫(yī)學(xué)的發(fā)展很多是建立在患者的基礎(chǔ)上，病人是我們最好的老師，包括醫(yī)學(xué)為什么會(huì)進(jìn)步，很多都是病人做出的貢獻(xiàn)。為了那些沒有得過腫瘤的人和那些可能會(huì)得腫瘤的病人得到很好的治療前景，我們的確應(yīng)該鼓勵(lì)一些到了這個(gè)階段病人參加目前臨床上正在探索的新的治療方案，這個(gè)相互配合還是需要的。我個(gè)人鼓勵(lì)他們?nèi)⒓优R床試驗(yàn)，因?yàn)槟壳耙呀?jīng)沒有什么有效的治療方法，而新的治療方法可能會(huì)帶來生存獲益，帶來一線新的希望，不妨也試一試。前提是不要增加病人太多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)然，現(xiàn)在很多組織機(jī)構(gòu)很多人會(huì)捐助這個(gè)事情，包括醫(yī)藥公司、國(guó)際組織等，他們會(huì)提供一些免費(fèi)的用藥機(jī)會(huì)，后期一般也都是免費(fèi)的，雖然結(jié)果也不一定十分明顯，但畢竟是一個(gè)希望。讓病人看到醫(yī)學(xué)還在進(jìn)步，疾病治療還是有新的辦法的，至少在某一個(gè)階段里面，可以增加患者信心，我認(rèn)為這種事情，應(yīng)該要鼓勵(lì)，勸說病人去做這件事情。Q6：穿刺活檢對(duì)于患者疾病本身是否有影響？是否會(huì)造成腫瘤種植轉(zhuǎn)移？不同級(jí)別的醫(yī)院和醫(yī)生做穿刺的技術(shù)差別大嗎？這是一個(gè)探索性的問題。首先，病理穿刺對(duì)明確診斷是有好處的；第二，現(xiàn)在腫瘤治療都講求藥敏，敏感性試驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)疾病治療是有好處的，是應(yīng)該要做病理檢測(cè)的。但有些時(shí)候，不具備這樣的科研能力，不具備這樣的技術(shù)能力，不是有資質(zhì)的專門的機(jī)構(gòu)去做，不主張做病理穿刺。文章來源：肝膽外科微信公眾號(hào)。

1.經(jīng)常出現(xiàn)右上腹隱痛、脹痛，進(jìn)食后明顯；或者出現(xiàn)上腹部、右上腹劇烈疼痛，伴有惡心嘔吐。2.經(jīng)常出現(xiàn)右肩背部脹痛、酸痛。3.口苦、噯氣、厭油膩，進(jìn)食后腹脹、不易消化。4.常有胃部疼痛不適—常被認(rèn)為“胃病”，但胃鏡檢查無明顯胃部炎癥。5.常有心前區(qū)不適—常被認(rèn)為“心臟病”，但心電圖檢查提示輕度心肌缺血表現(xiàn)。6.老年人不明原因的發(fā)熱。7.有高脂血癥、糖尿病，家族內(nèi)有膽囊結(jié)石病患者。8.飲食習(xí)慣異常、生活不規(guī)律，特別是經(jīng)常不吃早餐者。如果存在以上情況，建議行膽囊B超檢查有無膽囊結(jié)石。

在2周時(shí)間內(nèi)，濟(jì)南市中心醫(yī)院連續(xù)為4名胰腺癌患者實(shí)施腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)是僅次于肝臟移植的重大手術(shù)，以涉及臟器多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中操作難度大、術(shù)后并發(fā)癥多等因素，被肝膽外科醫(yī)生公認(rèn)為手術(shù)中的“珠穆朗瑪”。濟(jì)南市中心醫(yī)院肝膽胰外一科主任徐立友教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)，再一次成為業(yè)內(nèi)同行關(guān)注的焦點(diǎn)：其一，從獨(dú)立開展第一例腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，至今不足一年時(shí)間，何以實(shí)現(xiàn)連續(xù)手術(shù)？其二，多數(shù)胰腺癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，往往即是晚期，能夠擁有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者少之又少，如何讓患者在第一時(shí)間遇到有手術(shù)能力的醫(yī)生？“極少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的極少數(shù)專家”能開展的手術(shù)采訪徐立友主任之后，寫此稿之前，我在網(wǎng)上查到復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院外科主任醫(yī)師陳進(jìn)宏教授發(fā)表于2016年05月23日的《完全腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)》一文，為便于理解這一手術(shù)，原文照錄在此：胰十二指腸切除術(shù)適用于胰頭部癌、壺腹癌、膽總管下段癌、壺腹周圍的十二指腸癌，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胃及空腸上端，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，近年來已有極少數(shù)醫(yī)療單位的極少數(shù)專家已開展完全腹腔鏡下的胰十二指腸切除術(shù)，既取得良好的治療效果，又最大限度降低手術(shù)創(chuàng)傷?；颊咔闆r：女，82歲，CT和MRCP均提示壺腹癌。手術(shù)體會(huì)：該患者高齡，并且基礎(chǔ)疾病較多，如果采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷難以承受；如果采用保守的姑息手術(shù)，則無法取得滿意治療效果。該患者采用完全腹腔鏡下的胰十二指腸切除術(shù)，雖然手術(shù)難度極大，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求極高；但成功開展后，術(shù)后8天出院，隨訪至今半年，指標(biāo)均正常，取得滿意效果。讀過這些精練的文字，我的認(rèn)識(shí)有兩個(gè)方面：2016年上半年，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院為這位82歲胰腺癌患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，手術(shù)專家的定義是“極少數(shù)醫(yī)療單位的極少數(shù)專家”能夠開展的手術(shù)，由此可以想象這一手術(shù)的難度；另一方面，濟(jì)南市中心醫(yī)院肝膽胰外一科開展第1例腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，2017年9月1日，可謂緊跟國(guó)內(nèi)頂級(jí)大醫(yī)院的一流前沿技術(shù)。腹腔鏡下1+1永遠(yuǎn)＜2“濟(jì)南市中心醫(yī)院是山東省最早把腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于肝膽外科手術(shù)的醫(yī)院，省內(nèi)首例腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡微創(chuàng)技術(shù)治療肝膽胰腫瘤、膽道結(jié)石病，均誕生在我們中心醫(yī)院肝膽外科，早在2001年12月28日，成功為一位終末期肝病患者實(shí)施了‘同種異體原位肝臟移植術(shù)’，如今這位患者仍然身體健康，他已成為國(guó)內(nèi)健康存活時(shí)間較長(zhǎng)的肝臟移植受者。”在肝膽胰外一科主任徐立友教授的介紹中，濟(jì)南市中心醫(yī)院在肝膽胰疾病的手術(shù)治療，為患者呈現(xiàn)出多層面的綜合雄厚實(shí)力：在濟(jì)南市率先開展了腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LPD），腹腔鏡左右半肝/肝段/肝葉切除術(shù)，腹腔鏡保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)，腹腔鏡脾臟切除+斷流術(shù)，腹腔鏡高位膽管癌切除術(shù)，以及先天性膽總管囊腫切除、聯(lián)合肝臟分割與門靜脈結(jié)扎的分步肝切除術(shù)（ALPPS）等手術(shù)，臨床療效顯著。腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與肝膽外科手術(shù)的完美結(jié)合，為什么在山東的領(lǐng)跑者卻是濟(jì)南市中心醫(yī)院？徐立友主任的答復(fù)：“進(jìn)入2000年以后，為了開展肝臟移植手術(shù)，醫(yī)院派我去奧地利維也納大學(xué)附屬綜合醫(yī)院，進(jìn)修學(xué)習(xí)普外疾病的診治，在奧地利學(xué)習(xí)期間，我作為第一助手，參加了70多例肝臟移植手術(shù)，還參加了近200例腹腔鏡下的各類肝膽胰脾手術(shù)，回到濟(jì)南以后做了兩項(xiàng)重要工作，一是開展了山東省第首例肝臟移植手術(shù)，二是把腹腔鏡技術(shù)逐步應(yīng)用于肝膽外科的手術(shù)中?！币患裔t(yī)院的實(shí)力與口碑的形成，絕非一朝一夕之功，正如“冰凍三尺，非一日之寒”。徐立友主任補(bǔ)充道：“因?yàn)槲覀冡t(yī)院推廣腹腔鏡手術(shù)在省內(nèi)較早，所以我們醫(yī)院的整個(gè)大外科系統(tǒng)的腔鏡手術(shù)普及率，一直在省內(nèi)位居前列，我們肝膽胰外科是山東省最早應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，對(duì)膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者采用‘微創(chuàng)內(nèi)鏡（保膽）取石/息肉摘除手術(shù)’既保留了膽囊的功能，又達(dá)到治療該病的目的，讓西醫(yī)傳入中國(guó)近百年以來‘膽結(jié)石病人只能痛失膽囊’的歷史劃上了句號(hào)，至今已成功施行該類手術(shù)近10000例，為省內(nèi)之最?！?017年9月1日，徐立友主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)獨(dú)立開展了職業(yè)生涯中第1例腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)：“為什么強(qiáng)調(diào)‘獨(dú)立’開展？我們沒有請(qǐng)任何一家醫(yī)院的外援，所有的手術(shù)醫(yī)生都是我們科里的人，我們是在冒險(xiǎn)試驗(yàn)嗎？不是！因?yàn)槲覀冊(cè)?017年9月1日之前的將近二十年時(shí)間里，把肝膽胰脾的所有手術(shù)都實(shí)現(xiàn)了在腹腔鏡下進(jìn)行，每一類手術(shù)都達(dá)到了應(yīng)對(duì)自如的程度，現(xiàn)在需要是的把幾種手術(shù)綜合起來，連續(xù)進(jìn)行，也算是水到渠成。在腹腔鏡下做手術(shù)，1+1永遠(yuǎn)＜2?！倍鄬W(xué)科診療模式將造福更多患者其實(shí)，茫茫人海中，胰腺腫瘤患者屬于極少數(shù)，能夠擁有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者更是極少數(shù)中的極少數(shù)。那么，我的疑問在于，2周時(shí)間內(nèi)，4名患者如何及時(shí)地找到了有能力手術(shù)的醫(yī)生？“這4名患者是醫(yī)院推行多學(xué)科會(huì)診制度的最大受益者，其中一名61歲男性患者的就診過程是這樣的，1個(gè)月前，他受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，咳黃白色痰，量多，可咳出，伴憋喘、乏力，體溫最高達(dá)38.5，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療將近1個(gè)月，反復(fù)用藥、退燒，反復(fù)發(fā)燒，轉(zhuǎn)診到我們醫(yī)院的呼吸科，完善檢查，組織MDT，我們就是在呼吸科組織的這次多學(xué)科會(huì)診（MDT）中，確定了患者近一個(gè)月反復(fù)發(fā)燒、咳嗽，后來又出現(xiàn)腹瀉的真正病因?！毙炝⒂阎魅蔚倪@番介紹，仍然令人心存疑問：“如果醫(yī)院沒有MDT制度，這位患者的就診經(jīng)歷會(huì)怎樣？”“最終確診、手術(shù)的時(shí)間，可能會(huì)往后推移，也可能在轉(zhuǎn)診于各家醫(yī)院的過程中，被時(shí)好時(shí)壞的病情所迷惑，最終錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)?！毙熘魅闻c更多患者親屬一樣，更愿意看到的是一個(gè)皆大歡喜的結(jié)局，他說：“這位患者手術(shù)后第三天下床活動(dòng)，第九天出院回家，而在他轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院來之前，一直被懷疑為‘慢性阻塞性肺疾病急性加重期’、‘慢性肺源性心臟病’、‘慢性結(jié)腸炎’，如果沒有多學(xué)科會(huì)診制度，誰會(huì)想到他的病根竟在胰腺？”多學(xué)科診療模式（multipledisciplinary team，簡(jiǎn)稱MDT）起源于美國(guó)。在該模式下，來自外科（腫瘤外科）、（腫瘤）內(nèi)科、放療科、放射科、病理科、內(nèi)鏡中心等科室的專家，組成一個(gè)比較固定的治療團(tuán)隊(duì)（即MDT），針對(duì)某一疾病、某個(gè)病人，通過定期定時(shí)的專家會(huì)診形式，提出適合病人目前病情的最佳治療方案，繼而由主管該病人的學(xué)科單獨(dú)或多學(xué)科聯(lián)合嚴(yán)格執(zhí)行該治療方案，同時(shí)定期對(duì)病人的治療反饋進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和優(yōu)化，不斷修正現(xiàn)有的診療模式?？梢园l(fā)現(xiàn)，MDT診療模式是以病人為中心，將多學(xué)科的診治優(yōu)勢(shì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，以期達(dá)到臨床治療的最大獲益。簡(jiǎn)單地說，就是讓每個(gè)病人獲得最適合于他（她）的治療措施。關(guān)于MDT，徐立友主任也有自己的見解：“多學(xué)科診療模式是醫(yī)院文化的核心，這個(gè)核心就是以尊重患者的生命為最高準(zhǔn)則，體現(xiàn)到我們每一名專業(yè)醫(yī)師的行動(dòng)中，就是在MDT中分工協(xié)作，各負(fù)其責(zé)，譬如，在我們肝膽胰外一科做過手術(shù)的患者，如果需要保肝治療，我們會(huì)及時(shí)把患者轉(zhuǎn)診到肝病科，如果需要化療，那就轉(zhuǎn)到腫瘤內(nèi)科，這種密切協(xié)作，也正是大醫(yī)院為重大疾病患者真正優(yōu)質(zhì)高效地解決問題的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?！迸c徐主任這番見相應(yīng)的是，5月31日，濟(jì)南市癌癥中心在濟(jì)南市中心醫(yī)院掛牌成立，腫瘤科主任孫玉萍教授在成立儀式上的匯報(bào)中特別指出，濟(jì)南市癌癥中心將推行全部腫瘤患者M(jìn)DT（多學(xué)科診療）模式。今后，每一名進(jìn)入中心醫(yī)院就診的腫瘤患者，都可以獲得MDT全程管理計(jì)劃。所有與患者腫瘤相關(guān)學(xué)科的專家，將進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診、討論。推行MDT（多學(xué)科診療）模式，在規(guī)范診療行為的同時(shí)，也能制定出最適合病人的個(gè)性化診療計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)進(jìn)入中心醫(yī)院的每位腫瘤患者都能得到疾病的全程管理，在疾病的不同發(fā)展時(shí)期得到最合適的治療，提高治療效果和治愈率，延長(zhǎng)生存期，改善生活質(zhì)量。徐立友，山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院肝膽胰外一科主任，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，留學(xué)歐洲歸國(guó)專家。山東省醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)副主任委員，山東省外科手術(shù)學(xué)組組長(zhǎng)；濟(jì)南醫(yī)學(xué)會(huì)普外專業(yè)委員會(huì)主任委員。濟(jì)南市青年專業(yè)技術(shù)帶頭人，濟(jì)南市專業(yè)技術(shù)拔尖人才，濟(jì)南市衛(wèi)生局專業(yè)技術(shù)拔尖人才，2012年獲由衛(wèi)生部頒發(fā)的“第8屆中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”。擅長(zhǎng)應(yīng)用腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡微創(chuàng)技術(shù)治療肝膽胰腫瘤、膽道結(jié)石病。在濟(jì)南市率先開展了：腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LPD），腹腔鏡左右半肝/肝段/肝葉切除術(shù)，腹腔鏡保留脾臟胰體尾腫瘤切除術(shù)，腹腔鏡脾臟切除+斷流術(shù)，腹腔鏡高位膽管癌切除術(shù)及先天性膽總管囊腫切除、聯(lián)合肝臟分割與門靜脈結(jié)扎的分步肝切除術(shù)（ALPPS）等手術(shù)，臨床療效顯著，填補(bǔ)濟(jì)南市技術(shù)空白并取得了良好的效果。門診時(shí)間：周三上午