手外科/足踝外科

誤區(qū)一：TFCC是“關節(jié)骨軟骨”還是“韌帶”？誤區(qū)二：TFCC是否僅維持尺腕關節(jié)的穩(wěn)定性？誤區(qū)三：所有創(chuàng)傷性TFCC損傷均可首選保守治療？誤區(qū)四：創(chuàng)傷性TFCC損傷保守治療均可以取得滿意的效果？誤區(qū)五：創(chuàng)傷性TFCC損傷保守治療是否可以用短臂支具固定？誤區(qū)六：PRP是否可以有效的治療創(chuàng)傷性TFCC損傷？誤區(qū)七：沖擊波是否可以有效的治療創(chuàng)傷性TFCC損傷？誤區(qū)八：無論保守治療還是手術治療，別忽視康復訓練的重要性？

患者，女，33歲，因“騎電動自行車車禍傷致左踝關節(jié)腫脹畸形1小時”入院，查體：內踝前皮膚損傷（圖1），踝關節(jié)壓痛（+）。CT提示：左側內踝骨折（圖2）。（病人車禍傷，基本醫(yī)療保險不予報銷，自己購買的商業(yè)保險報銷）視頻1：術后3個月隨訪1.術后患者不用二次手術取內固定物2.第二次取內固定物的費用與可吸收螺釘?shù)馁M用相比，明顯少很多3.內踝松質骨血運豐富，骨折愈合快，更易于可吸收螺釘?shù)氖褂?

美國骨科醫(yī)師學會（AAOS）于2024年5月新發(fā)布的《腕管綜合征的診治：循證臨床實踐指南2024》主要以腕管綜合征治療方案的長期療效為主，與2016年發(fā)布的指南中的治療方案的短期療效為主有所不同。ManagementofCarpalTunnelSyndrome:Evidence-BasedClinicalPracticeGuideline(2024)1.CTS-6、超聲檢查、NCV/EMGCTS-6（腕管綜合癥6項臨床檢查的評估量表）可用于診斷腕管綜合征，代替常規(guī)超聲檢查或NCV/EMG檢查（證據(jù)質量：高；推薦強度：強★★★★）。2.MRI、上肢神經動力學檢查MRI和上肢神經動力學檢查不應用于診斷腕管綜合征（證據(jù)質量：中等；推薦強度：中等★★★）。3.皮質類固醇注射皮質類固醇注射不能長期改善腕管綜合征（證據(jù)質量：高；推薦強度：強★★★★）4.富血小板血漿注射富血小板血漿（PlateletRichPlasma,PRP）注射在非手術治療腕管綜合征中不能提供長期獲益（證據(jù)質量：高；推薦強度：強★★★★）。5.腕管松解術小切口（mini-open）腕管松解術和內鏡下（endoscopic）腕管松解術在患者自我報告療效中并無明顯的差異（證據(jù)質量：高；推薦強度：強★★★★）。小切口腕管松解術作為一個術語來描述手掌上的小切口開放性腕管松解術，該切口位于魚際紋尺側6mm處，近端不宜穿過腕橫紋，其長度約2cm。內鏡下腕管松解術的費用高。近期文獻報告：內鏡下腕管松解術的并發(fā)癥發(fā)生率可能高于小切口腕管松解術。6.麻醉方式可以單獨應用局部麻醉行腕管松解術（證據(jù)質量：高；推薦強度：強★★★★）。與其他形式的麻醉相比，局部麻醉下行腕管松解術的費用顯著降低。7.術后監(jiān)護腕管松解術后無需進行術后常規(guī)監(jiān)護（證據(jù)質量：中等；推薦強度：中等★★★）。8.術后制動腕管松解術后無需使用夾板、矯形支具或石膏等進行固定（證據(jù)質量：中等；推薦強度：中等★★★）。9.術后鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥，對乙酰氨基酚腕管松解術后，建議應用非甾體抗炎藥和/或對乙酰氨基酚用于術后鎮(zhèn)痛（證據(jù)質量：高；推薦強度：強★★★★）。10.危險因素在缺乏可靠證據(jù)的情況下，專家組的意見是高頻率的使用鍵盤和腕管綜合征之間沒有關系（證據(jù)質量：低；推薦強度：低★）。11.超聲波治療超聲波治療無法長期持續(xù)有效改善腕管綜合癥（證據(jù)質量：高；推薦強度：有限★★）。12.保守治療VS安慰劑與安慰劑組相比，使用穴位按摩、胰島素注射、熱療、磁療、營養(yǎng)補充劑、口服利尿劑、口服非甾體抗炎藥、超聲波等保守治療在療效上并未體現(xiàn)出明顯差異（證據(jù)質量：高；推薦強度：有限★★）。13.保守治療的長期療效口服皮質類固醇、注射透明質酸、超聲引導下神經水分離術、肌內效貼、激光治療、周圍神經注射、局部治療、沖擊波治療、體育鍛煉、臭氧注射、推拿按摩、筋膜手法、脈沖射頻等保守治療方法無法維持長期療效（證據(jù)質量：高；推薦強度：有限★★）。14.保守治療的對照研究針對腕管綜合癥的各類保守治療方法，在對照研究中發(fā)現(xiàn)：患者自我報告的療效并沒有顯著性差異（證據(jù)質量：高；推薦強度：有限★★）。15.圍手術期抗生素常規(guī)預防性使用抗生素對腕管松解術無益，因為沒有充足的證據(jù)證實它可以降低術后切口感染的發(fā)生率（證據(jù)質量：低；推薦強度：有限★★）。16.術后鎮(zhèn)痛：曲馬多在缺乏可靠證據(jù)的情況下，專家組認為曲馬多可能比其他阿片類藥物更適合用于術后鎮(zhèn)痛（證據(jù)質量：極低；推薦強度：共識★）。1.本指南原文來自：AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons.ManagementofCarpalTunnelSyndromeEvidence-BasedClinicalPracticeGuideline.aaos.org/cts2cpgPublished05/18/2024。鏈接：https://www.orthoguidelines.org/topic?id=1048＆tab=all_guidelines2.證據(jù)質量、推薦力度和選擇聲明