神經(jīng)外科

流行病學(xué)腦膜瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤之一，也是神經(jīng)外科常見的疾病，發(fā)病率約為2/10萬，占全部顱內(nèi)腫瘤的20％左右。發(fā)病人群以成人多見，女性多于男性。腦膜瘤可發(fā)生于顱內(nèi)的任何部位，按發(fā)生部位可分為凸面腦膜瘤，顱底腦膜瘤和腦室內(nèi)腦膜瘤三類。腦膜瘤大多為良性，約占90％，少部分腦膜瘤為惡性。 病因包括腦膜瘤在內(nèi)的顱內(nèi)腫瘤是如何發(fā)生的，亦即病因是個(gè)十分復(fù)雜的問題，至今還沒有定論。普遍認(rèn)為，腦膜瘤的發(fā)生和其他腫瘤一樣，是內(nèi)在因素和外在因素共同作用的結(jié)果。外在因素主要是指環(huán)境因素，包括放射線等，內(nèi)在因素是指遺傳所決定的個(gè)體對腫瘤的易感性。 臨床表現(xiàn)和診斷 腦膜瘤通常生長緩慢，早期可無癥狀，常為體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。腫瘤生長至一定階段出現(xiàn)癥狀，最常見的癥狀包括頭痛，偏癱，失語等，部分病人因?yàn)榘d癇起病。腦膜瘤在頭顱CT和核磁共振上可呈典型表現(xiàn)，密度均勻，并呈一致性強(qiáng)化，腫瘤附著的硬腦膜和鄰近的硬腦膜可增強(qiáng)，稱為腦膜尾征，是腦膜瘤特異性的表現(xiàn)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，頭顱CT和核磁共振表現(xiàn)一般診斷腦膜瘤并不困難。 治療大多數(shù)腦膜瘤為良性腫瘤，手術(shù)切除可治愈。首選的治療方案是手術(shù)切除，能做到全切除者應(yīng)爭取做根治性手術(shù)，以減少復(fù)發(fā)。伽馬刀可適用于直徑小于2cm，腫瘤全切除困難部分殘留以及復(fù)發(fā)的腦膜瘤等。 預(yù)后大多數(shù)腦膜瘤病理學(xué)上為良性，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率為3％左右，病理學(xué)上呈惡性的間變性腦膜瘤術(shù)后5年復(fù)發(fā)率超過70％。

前段時(shí)間，一位10年前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血在我這做了動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)的患者兒子給我打電話，說他母親現(xiàn)住北京因?yàn)椴恍⌒乃ち艘货又卵倒钦?，在北京某三甲醫(yī)院住院需做腰椎核磁共振，但是核磁共振的醫(yī)生不讓做理由是他母親做過動(dòng)脈瘤手術(shù)腦子里有金屬，我說可以做啊，可對方的核磁共振醫(yī)生還是不信，非要讓我出個(gè)證明，我只能發(fā)了一條短信到患者兒子手機(jī)，內(nèi)容大致是“該患者10年前因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂行彈簧圈栓塞術(shù)，彈簧圈為鉑合金無磁性，完全可以做核磁共振檢查，在我院已是常規(guī)”，這樣患者才順利進(jìn)行了核磁共振的檢查。那到底顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)后可不可以做頭部或其他部位的核磁共振呢？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科非常危險(xiǎn)的出血性疾病之一，破裂出血或未出血時(shí)發(fā)現(xiàn)，通常需手術(shù)治療，包括開顱顯微手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤、孤立動(dòng)脈瘤或者微創(chuàng)介入栓塞動(dòng)脈瘤、血管內(nèi)支架等等，任何一種手術(shù)方式，都會有金屬異物植入顱內(nèi)，如動(dòng)脈瘤夾、顱骨固定釘、微彈簧圈、血管支架等。很多患者在術(shù)后會面臨核磁共振的檢查，放射科醫(yī)師或技師會擔(dān)心這些金屬材料在磁場作用下移位或發(fā)熱，而不讓患者做頭部核磁共振甚至其他部位核磁共振。其實(shí)這個(gè)擔(dān)心絕大多數(shù)情況下是多余的。目前用于動(dòng)脈瘤治療的材料無論是動(dòng)脈瘤夾、微彈簧圈、血管內(nèi)支架等等通常都為鈦合金、鉑合金或鎳鈦合金的（除非20年還是不銹鋼材料），此類材料完全可以核磁共振檢查，但建議核磁共振場強(qiáng)不超過3.0T，醫(yī)院的核磁共振機(jī)器很少有超過3.0T的。2010年美國心臟協(xié)會聯(lián)合多個(gè)學(xué)會和組織發(fā)表專家共識，聲明血管支架做核磁共振是安全的。 因此，動(dòng)脈瘤術(shù)后，或者其他一些腦血管病變比如顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄行支架成形術(shù)后，做核磁共振檢查都是安全的。本文系彭亞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

我科自2014年在蘇南地區(qū)率先開展“腦起搏器”植入術(shù)治療帕金森病以來，越來越多的帕金森病患者及家屬來門診咨詢手術(shù)相關(guān)的問題。將問題匯總，不外乎以下幾個(gè)，在這里我一并回答。1. 手術(shù)怎么做？簡單地說，首先是將兩根刺激電極植入腦內(nèi)，然后將“腦起搏器”埋入病人胸部皮下，再用導(dǎo)線將電極和“腦起搏器”連接起來。醫(yī)生只要在顱骨上鉆兩個(gè)小孔，將兩根直徑1.2mm的電極通過特殊的設(shè)備分別植入到兩側(cè)腦深部只有幾個(gè)毫米大小的核團(tuán)內(nèi)。手術(shù)操作說起來很簡單，但要精準(zhǔn)地將電極放到目的地，需要目前神經(jīng)外科最先進(jìn)的儀器設(shè)備支撐。術(shù)前先要對病人進(jìn)行3.0核磁共振掃描來清晰地顯示腦部結(jié)構(gòu)和手術(shù)靶點(diǎn)，然后將圖像輸入神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)來預(yù)先設(shè)計(jì)好電極穿過腦組織的路徑，確保電極既能準(zhǔn)確地送到靶點(diǎn)，同時(shí)還要避開重要的神經(jīng)血管。制定好了手術(shù)計(jì)劃，具體操作并不是依靠手術(shù)醫(yī)生在直視下用手來完成，而是需要將該計(jì)劃設(shè)定在立體定向儀上，通過這種精密儀器來完成穿刺，穿刺到位后還要對病人進(jìn)行測試，通過神經(jīng)電生理儀監(jiān)測和臨時(shí)刺激來驗(yàn)證電極放置的位置是否正中靶心。以上過程是在局麻下完成的，病人要保持清醒，要和手術(shù)醫(yī)生互動(dòng)。剩下的過程也可以在局麻下完成，但為了病人更加舒適，我們都采用全麻。2. 手術(shù)安全嗎？這種手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小、不破壞腦組織，避免了以往“細(xì)胞刀”手術(shù)由于神經(jīng)核團(tuán)破壞引起的不可逆的嚴(yán)重并發(fā)癥。電刺激引起的大部分副作用是可逆的，即使發(fā)生，醫(yī)生可通過程控儀調(diào)整刺激強(qiáng)度使副作用減輕或消失。但任何腦部手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如出血、感染，不少網(wǎng)站或報(bào)道介紹該手術(shù)時(shí)說非常安全就有些絕對了。不過從手術(shù)操作的角度來說，其風(fēng)險(xiǎn)較其他神經(jīng)外科開顱手術(shù)要低得多。總的說來，合并有高血壓、糖尿病的高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要更大一些。3. 手術(shù)療效如何？這是一個(gè)手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)把握的問題。如果您是一個(gè)診斷明確的帕金森病患者，曾經(jīng)對美多巴治療有顯著效果，現(xiàn)在藥效明顯下降或出現(xiàn)了藥物引起的副作用如異動(dòng)癥，手術(shù)效果通常較好；如果是單純以震顫為主的患者，盡管對美多巴無明顯反應(yīng)，手術(shù)效果也會很好；年齡小一些的患者較高齡患者效果好；病程中期的患者較晚期的患者效果好，千萬不要等到疾病發(fā)展到已經(jīng)喪失活動(dòng)能力時(shí)才想到要手術(shù)。當(dāng)然具體情況還是需要手術(shù)醫(yī)生來綜合判斷。4. 手術(shù)后還要注意什么？通常手術(shù)后半年內(nèi)要經(jīng)過數(shù)次程控來尋求最佳的刺激參數(shù)，使“腦起搏器”達(dá)到理想的工作狀態(tài)。帕金森病患者由于腦內(nèi)多巴胺產(chǎn)生越來越少病情會逐漸加重，術(shù)后仍然要配合藥物治療才能使患者癥狀得到最大程度的改善。生活中病人要避免強(qiáng)烈的電磁干擾，如果因?yàn)槠渌蛐枰M(jìn)行核磁共振掃描，要向醫(yī)生聲明。在通過或接近安檢裝置（商場或機(jī)場）時(shí)，可以出示患者專屬的識別卡，以避免神經(jīng)刺激器受到干擾。本文系官衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。