孝感市中心醫(yī)院

近日，胸外科/心臟大血管外科為一位腹膜透析后發(fā)生胸腹瘺的患者進(jìn)行胸腹橫膈瘺修補(bǔ)手術(shù)，成功保住了腹膜透析通道。66歲的余大爺去年10月份診斷為慢性腎功能衰竭，每天需規(guī)律進(jìn)行腹膜透析治療，3天前開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣促、呼吸困難，并不斷加重，這讓余大爺和家人心急如焚，再次來到我院腎內(nèi)科就診。入院后接診醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)余大爺右肺較左肺呼吸音明顯減弱，B超顯示右側(cè)大量胸腔積液，行胸腔穿刺引流后，余大爺?shù)男貝灠Y狀很快得到緩解。本以為問題會迎刃而解，但每次腹膜透析后患者胸悶癥狀又馬上出現(xiàn)，并且每天都可引流約一千毫升的清亮胸水。胸腹橫膈瘺——這個(gè)腹膜透析時(shí)少見、而又棘手的合并癥浮現(xiàn)在腎內(nèi)科醫(yī)生腦海中，隨后在核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行的SPECT-CT核素腹膜透析漏顯像檢查證實(shí)這一診斷，并請胸外科醫(yī)生會診治療。為了保住腹腔這個(gè)重要的透析通道，病人轉(zhuǎn)到胸心大血管外科準(zhǔn)備進(jìn)行胸腔鏡下橫膈瘺修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)是如何找到膈肌破口，但要成功找到膈肌破口并不容易，以往大部分此類患者也因?yàn)檫@種不確定性沒有進(jìn)行手術(shù)治療，而更改為血液透析。本次手術(shù)中，鄭威主任模擬“補(bǔ)胎”原理，通過腹膜透析管向腹腔注入二氧化碳，胸腔內(nèi)注入生理鹽水掩蓋膈肌，再用胸腔鏡探查，成功找到了冒氣泡的膈肌破口并修補(bǔ)，手術(shù)順利完成。術(shù)后當(dāng)天病人即可進(jìn)食，術(shù)后第一天即可下地活動(dòng)，下午順利進(jìn)行腹膜透析，胸腔引流管未見透析液流出，效果立竿見影，目前已康復(fù)出院，恢復(fù)規(guī)律腹膜透析。胸腹橫膈瘺是腹膜透析患者少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)生率在1.6％～6％不等,不僅影響透析效果，還可會影響患者的呼吸循環(huán)功能，甚至危及生命。維持性腹膜透析患者出現(xiàn)胸腹瘺后，因?yàn)槌掷m(xù)的胸腔積液，很多患者被迫中止腹透，改為血液透析。血液透析需要到專門的透析中心進(jìn)行，不僅費(fèi)用貴，也非常不方便，腹透卻只需病友在家里自行操作即可完成，因此，設(shè)法保留腹膜透析通道對腎衰病友非常重要。此次成功手術(shù)是我院胸心外科對腹膜透析相關(guān)的胸腹橫膈瘺胸腔鏡手術(shù)修補(bǔ)的積極探索，將為更多需要保留腹膜透析管路的腎衰竭病友帶來福音。