骨傷科

肖興雷V骨科主任醫(yī)師很多骨科患者在術(shù)后會(huì)有下肢腫脹的癥狀出現(xiàn)，這對(duì)患者的日常生活造成了一定的影響。其實(shí)，為了消除術(shù)后下肢的腫脹，我們可以從下面幾個(gè)方面著手：抬高患肢抬高肢體，是消腫最快、最有效的方法。因?yàn)榛贾[脹的液體只有流回心臟，才能達(dá)到消腫的目的。因此在臨床上，醫(yī)生都會(huì)交待患者把下肢墊高。那么，需要墊多高才算合適呢？其實(shí)，為了讓下肢的「水」流回心臟，墊高下肢的高度最好是讓手術(shù)部位等于或高于心臟水平。加強(qiáng)鄰近關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)雖然手術(shù)部位要固定不能過早活動(dòng)，但應(yīng)該加強(qiáng)鄰近關(guān)節(jié)的活動(dòng)，這樣才能促進(jìn)血液循環(huán)，加速消腫。如踝關(guān)節(jié)受傷，術(shù)后也可以多動(dòng)動(dòng)腳趾。因?yàn)榧∪獾牡氖湛s和舒張，會(huì)不停地?cái)D壓深部的血管，像一個(gè)「泵」把血管里的靜脈血慢慢泵回或擠壓回心臟。這樣，不僅有助于消腫，同時(shí)也有利于肢體功能的恢復(fù)。包扎不能過緊，要松緊適度骨科術(shù)后扎綁繃帶，一個(gè)看似簡單工作，實(shí)際上也有不少技術(shù)含量。不單要整潔好看，更重要的是松緊要適度。松了，自然就達(dá)不到固定的效果；緊了，又會(huì)影響血液循環(huán)。那么，扎綁繃帶的松緊度有什么講究呢？扎綁繃帶的松緊度就是在保證患處固定效果的前提下，繃帶能插進(jìn)一根手指即可。局部冷敷，不要熱敷在損傷初期或術(shù)后早期，可以使用冷敷來減輕腫脹。藥物治療同時(shí)，可以通過全身應(yīng)用或局部應(yīng)用來達(dá)到進(jìn)一步消腫的目的。目前常用藥物包括（活血化瘀中藥口服和外用治療，靜脈用藥：甘露醇等；局部用藥：硫酸鎂溶液）。合理的高蛋白飲食有助于改善因低蛋白質(zhì)導(dǎo)致的水腫；清淡飲食少鹽、少脂肪飲食，可助控血壓、緩解水腫。另外，經(jīng)常按摩，以刺激血液循環(huán)，改善水腫。肖興雷V淮安市中醫(yī)院骨科主任醫(yī)師擅長：擅長運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換、股骨頭壞死保髖治療，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保膝治療，骨折微創(chuàng)及中醫(yī)特色治療、富血小板血漿技術(shù)（PRP）、骨質(zhì)疏松的中西醫(yī)治療，小針刀技術(shù)坐診時(shí)間淮安市中醫(yī)院星期三上午下午

骨傷科三伏貼什么是三伏？對(duì)人體來說，“伏”就是潛伏、 隱藏在身體里的所有病邪。一伏：是潛伏在基表的病邪被排出的時(shí)節(jié)。二伏：是潛伏在經(jīng)脈的病邪被排除的時(shí)節(jié)。三伏：是潛伏在內(nèi)臟的病邪被排出的時(shí)節(jié)。骨傷科疾病，例如骨關(guān)節(jié)病、頸腰椎間盤突出、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、頸肩腰腿痛等疾病，大多都是由于體內(nèi)潛伏的濕氣、寒毒所引起，使關(guān)節(jié)四肢發(fā)涼冒寒氣、疼痛，病邪深伏，平時(shí)藥物難以根治。三伏時(shí)節(jié)自然環(huán)境的陽氣達(dá)到頂峰，人體的陽氣達(dá)到頂峰，是天地之間所有的隱藏的陰邪之氣現(xiàn)出原形之時(shí)，正對(duì)應(yīng)中醫(yī)骨傷科所說的“離照當(dāng)空，陰霾自散”的治病之道。自然環(huán)境的陽氣最盛之時(shí)，也是人體陽氣最盛之時(shí)，外敷增加人體陽氣的骨傷科三伏貼，三管齊下，達(dá)到排濕氣、寒氣的目的。三伏：是不容錯(cuò)過的骨傷科排濕排毒排寒的好時(shí)節(jié)！骨傷科三伏時(shí)間表初伏 7月12日（周三）——7月21日（周五）中伏 7月22日（周六）——7月31日（周一）中伏加強(qiáng) 8月01日（周二）——8月10日（周四）末伏 8月11日（周五）——8月20日（周日）

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosis，AVN），是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。ONFH可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要原因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇的應(yīng)用及酗酒。診斷：一、主要標(biāo)準(zhǔn)1、臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝和臀部、大腿部位為主關(guān)節(jié)痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限，有髖部外傷史、皮質(zhì)類固醇應(yīng)用史、酗酒史。2、X線片改變：股骨頭塌陷，不伴關(guān)節(jié)間隙變窄；股骨頭內(nèi)有分界的硬化帶；軟骨下骨有透X線帶（新月征，軟骨下骨折）。3、核素掃描示股骨頭內(nèi)熱區(qū)中有冷區(qū)。4、股骨頭MRI的T1加權(quán)相呈帶狀低信號(hào)（帶狀類型）或T2加權(quán)相有雙線征。5、骨活檢顯示骨小梁的骨細(xì)胞空陷窩多于50%，且累及鄰近多根骨小梁。鑒別：一、具有類似X線改變疾病的鑒別診斷1、中、晚期骨關(guān)節(jié)炎：當(dāng)關(guān)節(jié)間隙變窄，出現(xiàn)軟骨下囊性變時(shí)可能會(huì)混淆，但其CT表現(xiàn)為硬化并有囊形變，MRI改變以低信號(hào)為主，可據(jù)此鑒別。2、髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎：股骨頭包裹不全，髖臼線在股骨頭外上部，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失，骨硬化、囊變，髖臼對(duì)應(yīng)區(qū)出現(xiàn)類似改變，與ONFH容易鑒別。3、強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)：常見于青少年男性，多為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累，其特點(diǎn)為HLA-B27陽性，股骨頭保持圓形，但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失甚至融合，故不難鑒別。部分患者長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可合并ONFH，股骨頭可出現(xiàn)塌陷但往往不嚴(yán)重。4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多見于女性，股骨頭保持圓形，但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失。常見股骨頭關(guān)節(jié)面及髖臼骨侵蝕，鑒別不難。二、具有類似MRI改變疾病的鑒別診斷1、暫時(shí)性骨質(zhì)疏松征（ITOH）：可見于中年男女性患者，屬暫時(shí)性疼痛性骨髓水腫。X線片示股骨頭、頸甚至轉(zhuǎn)子部骨量減少。MRI可見T1加權(quán)相均勻低信號(hào)，T2加權(quán)相高信號(hào)，范圍可至股骨頸及轉(zhuǎn)子部，無帶狀低信號(hào)，可與ONFH鑒別。此病可在3－6個(gè)月內(nèi)痊愈。2、軟骨下不全骨折：多見于60歲以上老年患者，無明顯外傷史，表現(xiàn)突然發(fā)作的髖部疼痛，不能行走，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線片示股骨頭外上部稍變扁，MRI的T1及T2加權(quán)相顯示軟骨下低信號(hào)線，周圍骨髓水腫，T2抑脂相顯示片狀高信號(hào)。3、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：多發(fā)于膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)受累少見。累及髖關(guān)節(jié)的特點(diǎn)為：青少年發(fā)病，髖部輕中度痛伴有跛行，早、中期關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。CT及X線攝片可顯示股骨頭、頸或髖臼皮質(zhì)骨侵蝕，關(guān)節(jié)間隙輕、中度變窄。MRI示廣泛滑膜肥厚，低或中度信號(hào)均勻分布。4、股骨頭挫傷：多見于中年有髖關(guān)節(jié)外傷史患者，表現(xiàn)為髖部痛及跛行。MRI位于股骨頭內(nèi)的T1加權(quán)相中等強(qiáng)度信號(hào)、T2加權(quán)相高信號(hào)，內(nèi)側(cè)較多。5、滑膜疝洼（synovial herniation pit）：此為滑膜組織增生侵入股骨頸部皮質(zhì)的良性病變，MRI示T1加權(quán)相低信號(hào)、T2加權(quán)相高信號(hào)的小型圓形病灶，多侵蝕股骨頸上部皮質(zhì)，通常無癥狀。階梯治療：目前，可供股骨頭壞死患者選擇的治療方案很多，對(duì)于大多說非創(chuàng)傷性的股骨頭壞死，治療目標(biāo)是盡可能保存患者自身關(guān)節(jié)，延緩最好是避免人工關(guān)節(jié)置換。中日友好醫(yī)院骨壞死中心，根據(jù)ARCO分期提出了有限性修復(fù)（多數(shù)患者）的治療原則。1.ARCO分期Ia、IIa：藥物治療，觀察6月~1年，或早期行髓芯減壓治療。2.ARCO分期Ib，c、IIb，c：細(xì)針多處鉆孔減壓，死骨清理并行打壓植骨（自體、同種異體）3.ARCO分期IIIa：<55歲，關(guān)節(jié)疼痛輕或中度（Harris評(píng)分》30分），治療方案同Ib，c、IIb，c，或可選用帶血管腓骨、髂骨或帶肌蒂骨植入支撐。4.ARCO分期IIIa：>55歲，或IIIb<55歲，關(guān)節(jié)疼痛重（Harris評(píng)分《20分）者，全髖關(guān)節(jié)置換。5.ARCO分期IV期：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。