結(jié)核病科

結(jié)核咳血，符合常識，看看電視里的林黛玉，動輒就會咳兩口，但是在實際醫(yī)療中，面對病人的咳血，還是需要辯證的看待。 第一種是結(jié)核在活動 這種咳血很好理解，結(jié)核發(fā)病期，結(jié)核菌破壞血管，導(dǎo)致咳血，需要積極治療 第二種是結(jié)核在好轉(zhuǎn) 這種咳血很多人不能理解，覺得病情好了，就不該有咳血了，其實這種邏輯是結(jié)核在好轉(zhuǎn)的過程中，可能會對周圍組織牽拉刺激，如果有比較脆弱的血管在邊上，可能就會引發(fā)出血。 所以正在治療中的各位朋友，咳血了不要緊張，注意休息，聯(lián)系醫(yī)生，一起根據(jù)病情制定治療方案。

患者： 患者男 54歲 2010年9月確診肺結(jié)核，左肺有大的空洞。在本縣吃藥治療一年，情況基本穩(wěn)定，2011年10月大口出血住院，在縣人民醫(yī)院治療19天后出院，近期回咳嗽帶血絲在醫(yī)院打點滴做保守治療， 在本縣吃藥治療一年，情況基本穩(wěn)定，2011年10月大口出血住院，在縣人民醫(yī)院治療19天后出院，近期回咳嗽帶血絲在醫(yī)院打點滴做保守治療， 請問可以做手術(shù)，切除肺葉嗎南京市胸科醫(yī)院結(jié)核科胡春梅：結(jié)核性大咯血有三種治療方式：1、內(nèi)科保守治療，抗感染抗結(jié)核、止血治療，但仍有可能反復(fù)。2、支氣管動脈栓塞術(shù)，目標堵住現(xiàn)階段引起出血的支氣管動脈，有效率達90%以上，費用2萬以內(nèi)，為內(nèi)科的微創(chuàng)手術(shù)，耐受性好，創(chuàng)傷少。但如果是肺動脈出血，無介入指征，同時部分病人術(shù)后仍有可能會咯血。3、外科手術(shù)切除。該手術(shù)前提：明確是單側(cè)肺出血，能耐受手術(shù)，費用高，創(chuàng)傷大，但對于咯血而言是根治治療。至于能否手術(shù)需要外科醫(yī)生決定。選擇何種方式治療，則由你來決定。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 1歲，無癥狀，胸片好的，皮試陽性，但母親查出患結(jié)核 無 ，請問需要預(yù)防治療嗎？吃異煙肼？南京市胸科醫(yī)院結(jié)核科胡春梅：可以吃異煙肼預(yù)防治療，具體建議咨詢兒科醫(yī)生?；颊撸旱铱吹匠赃@個藥會產(chǎn)生耐藥反應(yīng)？這個怎么辦啊？南京市胸科醫(yī)院結(jié)核科胡春梅：請問“皮試陽性”是多少？如果超過10mm，全胸片正常，1歲小孩則診斷為“潛伏結(jié)核感染”，且有活動性肺結(jié)核接觸史。因為小孩免疫力較低下，發(fā)生原發(fā)性肺結(jié)核或血行播散型肺結(jié)核的概率是15-40%，如果預(yù)防治療，則能預(yù)防80%以上，因此建議預(yù)防治療。至于是否預(yù)防治療會產(chǎn)生耐藥性，如果規(guī)則治療，可能性較小。