甲狀腺乳腺外科

顧名思義全切就是切除全部甲狀腺；而半切一般是指切除甲狀腺左右兩葉中的一葉。哪種方法更好呢？要了解這個(gè)問題，首先大家要了解甲狀腺癌常見的類型：甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡型癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌，病理類型不同，手術(shù)方式選擇的原則也不盡相同。這里我們主要針對(duì)前兩種類型，因?yàn)樗麄冋技谞钕侔┑?0%以上。其實(shí)，目前尚沒有有力的證據(jù)說明哪種手術(shù)方式更具優(yōu)勢(shì)，手術(shù)方式的選擇要遵循個(gè)體化的原則，讓我們來了解一下兩者手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)吧！一、全甲狀腺切除術(shù)（Total Thyroidectomy）1.優(yōu)點(diǎn)①一次性治療多灶性病變（這種情況在甲狀腺癌中比較常見）：②甲狀腺球蛋白可以作為腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)控腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移：③利于術(shù)后碘131治療治療；④減少腫瘤復(fù)發(fā)和再次手術(shù)的幾率(特別是對(duì)復(fù)發(fā)中、高?；颊?；⑤準(zhǔn)確評(píng)估患者的術(shù)后分期和危險(xiǎn)度分層。2.缺點(diǎn)①全甲狀腺切除術(shù)后，將不可避免地發(fā)生永久性甲減，須有終身服用甲狀腺素。②術(shù)后甲狀旁腺功能受損和(或)喉返神經(jīng)損傷的幾率增大3.全甲狀腺切除的適用癥：①童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史：②原發(fā)灶最大直徑>4 cm；③多癌灶，尤其是雙側(cè)癌灶；④不良的病理亞型，如：乳頭狀癌的高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、實(shí)體亞型，濾泡癌廣泛浸潤型，低分化型甲狀腺癌；⑤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需行術(shù)后碘131治療；⑥伴有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：⑦伴有腺外侵犯(如氣管、食管、頸動(dòng)脈或縱隔侵犯等)。4.全甲狀腺切除術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證是：腫瘤最大直徑介于l～4 cm之間．伴有甲狀腺癌高危因素或合并對(duì)側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。二、甲狀腺腺葉切除術(shù)（thyroid lobectomy）1.優(yōu)點(diǎn)①并發(fā)癥少，有利于保護(hù)甲狀旁腺功能、減少對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)損傷。②80%的患者可以維持正常甲狀腺功能2.缺點(diǎn)①但這種術(shù)式可能遺漏對(duì)側(cè)甲狀腺內(nèi)的微小病灶②不利于術(shù)后通過甲狀腺球蛋白檢測腫瘤是否復(fù)發(fā)③如果術(shù)后經(jīng)評(píng)估需要碘131治療，則要進(jìn)行再次手術(shù)切除殘留的甲狀腺。3.甲狀腺腺葉適應(yīng)證：局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)甲狀腺癌，并且腫瘤原發(fā)灶≤1cm，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低、無童年期頭頸部放射線接觸史、無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)。4.甲狀腺腺葉切除術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證為：局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)甲狀腺癌，并且腫瘤原發(fā)灶≤4cm、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低、對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)、微小浸潤型甲狀腺濾泡癌。綜上所述，選擇半切還是全切要根據(jù)腫瘤的直徑大小、病灶多少、是否外侵、有無轉(zhuǎn)移、有無腫瘤殘留、有無射線接觸史以及是否術(shù)后需要碘131治療等因素進(jìn)行判定。當(dāng)然，盡管了解了這些，患者自己來決定半切還是全切是比較困難的，應(yīng)該把自己的想法和醫(yī)生交流，與以便醫(yī)生根據(jù)病情和患者意愿做出個(gè)體化的手術(shù)方案。

近年來甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加，手術(shù)治療甲狀腺癌的首選方法，大部分患者經(jīng)過手術(shù)預(yù)后良好。讓很多患者糾結(jié)的是做全切（全甲狀腺切除術(shù)，Total thyroidectomy）還是半切（甲狀腺腺葉切除，thyroid lobectomy）呢？顧名思義全切就是切除全部甲狀腺；而半切一般是指切除甲狀腺左右兩葉中的一葉。哪種方法更好呢？要了解這個(gè)問題，首先大家要了解甲狀腺癌常見的類型：甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡型癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌，病理類型不同，手術(shù)方式選擇的原則也不盡相同。這里我們主要針對(duì)前兩種類型，因?yàn)樗麄冋技谞钕侔┑?0%以上。其實(shí)，目前尚沒有有力的證據(jù)說明哪種手術(shù)方式更具優(yōu)勢(shì)，手術(shù)方式的選擇要遵循個(gè)體化的原則，讓我們來了解一下兩者手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)吧！全甲狀腺切除術(shù)（Total Thyroidectomy）優(yōu)點(diǎn)①一次性治療多灶性病變（這種情況在甲狀腺癌中比較常見）：②甲狀腺球蛋白可以作為腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)控腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移：③利于術(shù)后碘131治療治療；④減少腫瘤復(fù)發(fā)和再次手術(shù)的幾率(特別是對(duì)復(fù)發(fā)中、高危患者)；⑤準(zhǔn)確評(píng)估患者的術(shù)后分期和危險(xiǎn)度分層。缺點(diǎn)①全甲狀腺切除術(shù)后，將不可避免地發(fā)生永久性甲減，須有終身服用甲狀腺素。②術(shù)后甲狀旁腺功能受損和(或)喉返神經(jīng)損傷的幾率增大全甲狀腺切除的適用癥：①童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史：②原發(fā)灶最大直徑>4 cm；③多癌灶，尤其是雙側(cè)癌灶；④不良的病理亞型，如：乳頭狀癌的高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、實(shí)體亞型，濾泡癌廣泛浸潤型，低分化型甲狀腺癌；⑤已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需行術(shù)后碘131治療；⑥伴有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：⑦伴有腺外侵犯(如氣管、食管、頸動(dòng)脈或縱隔侵犯等)。 全甲狀腺切除術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證是：腫瘤最大直徑介于l～4 cm之間．伴有甲狀腺癌高危因素或合并對(duì)側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺腺葉切除術(shù)（thyroid lobectomy）優(yōu)點(diǎn)①并發(fā)癥少，有利于保護(hù)甲狀旁腺功能、減少對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)損傷。②80%的患者可以維持正常甲狀腺功能缺點(diǎn)①但這種術(shù)式可能遺漏對(duì)側(cè)甲狀腺內(nèi)的微小病灶②不利于術(shù)后通過甲狀腺球蛋白檢測腫瘤是否復(fù)發(fā)③如果術(shù)后經(jīng)評(píng)估需要碘131治療，則要進(jìn)行再次手術(shù)切除殘留的甲狀腺。甲狀腺腺葉適應(yīng)證：局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)甲狀腺癌，并且腫瘤原發(fā)灶≤1cm，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低、無童年期頭頸部放射線接觸史、無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)。甲狀腺腺葉切除術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證為：局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)甲狀腺癌，并且腫瘤原發(fā)灶≤4cm、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低、對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)、微小浸潤型甲狀腺濾泡癌。綜上所述，選擇半切還是全切要根據(jù)腫瘤的直徑大小、病灶多少、是否外侵、有無轉(zhuǎn)移、有無腫瘤殘留、有無射線接觸史以及是否術(shù)后需要碘131治療等因素進(jìn)行判定。當(dāng)然，盡管了解了這些，患者自己來決定半切還是全切是比較困難的，應(yīng)該把自己的想法和醫(yī)生交流，與以便醫(yī)生根據(jù)病情和患者意愿做出個(gè)體化的手術(shù)方案。

甲狀腺癌中大部分為分化型甲狀腺癌，預(yù)后良好，經(jīng)過手術(shù)治療，患者可以獲得長期生存。但是，手術(shù)治療只是甲狀腺癌綜合治療的一部分，術(shù)后仍然需要規(guī)范的隨訪和治療，以減少腫瘤的復(fù)發(fā)和維持良好的生活質(zhì)量。今天要說一下，甲狀腺癌術(shù)后到醫(yī)院復(fù)診時(shí)需要注意的問題。攜帶出院小結(jié)出院小結(jié)記載著很多關(guān)鍵信息，是非常重要的健康檔案，復(fù)查時(shí)要注意攜帶。出院小結(jié)包括哪些關(guān)鍵信息呢？1、出院診斷，即患者本次入院的最終診斷，一般還包括腫瘤分期；2、手術(shù)方式，即患者所做手術(shù)的名稱；3、手術(shù)時(shí)間；4、診療經(jīng)過，包括了診療過程中關(guān)鍵性細(xì)節(jié)，如患者術(shù)后病理結(jié)果；5、出院情況，表述患者出院時(shí)對(duì)治療的反應(yīng)和身體狀態(tài)。6、出院醫(yī)囑，對(duì)患者出院后恢復(fù)和后繼治療提供建議，主要包括:生活指導(dǎo)，如飲食、活動(dòng)注意事項(xiàng)等等;出院服藥醫(yī)囑，如服藥名稱、服藥劑量、服用頻次等;復(fù)查建議，如復(fù)查頻率、內(nèi)容等。通過對(duì)上述關(guān)鍵信息的了解，醫(yī)生可以對(duì)患者的病情快速做出準(zhǔn)確的判斷，提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。記住復(fù)診時(shí)間甲狀腺癌術(shù)后復(fù)查的時(shí)間一般為術(shù)后第1、2、3、6、12個(gè)月，其后根據(jù)病情每年復(fù)查1-2次。當(dāng)然，一些病情特殊的患者需要根據(jù)具體病情決定復(fù)診時(shí)間。甲狀腺癌術(shù)后前期復(fù)診的主要目的是調(diào)整甲狀腺素的劑量。對(duì)于甲狀腺癌來說，口服甲狀腺素既是對(duì)甲狀腺手術(shù)后甲狀腺激素分泌不足的補(bǔ)充，又可以抑制腦垂體分泌一種叫促甲狀腺素的激素，后者可以促進(jìn)甲狀腺癌生長。通過前三個(gè)月促甲狀腺激素檢測，調(diào)整藥物的劑量，使促甲狀腺素達(dá)到目標(biāo)水平。半年后，不僅進(jìn)行甲狀腺激素水平檢測，還通過超聲、CT等方法檢測腫瘤的復(fù)發(fā)。 整理攜帶既往診療資料一些患者把自己既往復(fù)查的資料按檢查類型和時(shí)間先后進(jìn)行整理，甚至裝訂，讓醫(yī)生看上去一目了然，大大提高診療的效率，非常值得提倡。這樣，醫(yī)生就能更好的為患者服務(wù)。是否空腹來診一般建議患者空腹來診，檢查當(dāng)日早晨抽血后服用甲狀腺素片。其實(shí)，這一點(diǎn)并不是十分重要，對(duì)檢查結(jié)果的影響不大。為了方便患者，診間一般會(huì)安排醫(yī)務(wù)人員為患者開復(fù)查所需的化驗(yàn)單，并不會(huì)空腹等待時(shí)間太長。對(duì)路途較遠(yuǎn)的患者，并不強(qiáng)求要空腹，甲狀腺素片也可以正常服用。