生殖中心男科

隨著我國(guó)二孩政策的全面實(shí)施，高齡生育成為一個(gè)大家普遍關(guān)注的熱點(diǎn)話題。繁育后代是人類(lèi)延續(xù)的最基本的保障。男性和女性的生育力均經(jīng)歷發(fā)生、發(fā)展、成熟和退化的過(guò)程。一般而言，35歲之后人類(lèi)的生育力開(kāi)始衰退，在男性表現(xiàn)為精子質(zhì)量的下降和附屬性腺功能的下降。男性35之后，體內(nèi)的雄性激素水平開(kāi)始下降，平均每年以約1%的速度下降，當(dāng)降低至一定水平后，男性也會(huì)出現(xiàn)更年期，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為遲發(fā)性性腺功能減退。同時(shí)男性的精子數(shù)量、精子活動(dòng)力、正常形態(tài)精子百分率均會(huì)出現(xiàn)一定程度下降。另一方面，精子的基因突變會(huì)增加，精子的DNA碎片會(huì)增多，會(huì)增加配偶流產(chǎn)或胚停的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胎兒的健康也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。是不是高齡男性就不合適生育了呢？并非完全如此。只要我們認(rèn)真做好備孕以及產(chǎn)前的準(zhǔn)備工作，許多不良的影響是可以避免或減少的。男性的精液由精子和精漿組成，精子是由睪丸中的生精細(xì)胞在雄性激素的作用下產(chǎn)生，隨后睪丸中的精子進(jìn)入附睪，附睪是精子成熟的地方，在射精之前，精子都是儲(chǔ)存在附睪丸中。因此，精子的質(zhì)量主要決定于睪丸和附睪的功能。精漿主要有附睪液、前列腺液和精囊液組成，另外還有少量的尿道球腺液。精漿主要起運(yùn)送、保護(hù)、供能精子的作用，精漿經(jīng)歷了射精初的凝固和隨后的液化過(guò)程，凝固有助于保護(hù)和運(yùn)送精子，液化則有利于精子的運(yùn)動(dòng)。因此，高齡生育男性要保護(hù)好精子，同時(shí)也要保護(hù)好精漿，就如魚(yú)和水一般，好水才會(huì)有好魚(yú)。影響高齡男性生殖的因素很多，生活方式是一個(gè)我們自身可以干預(yù)的因素，良好的生活習(xí)慣可以改善男性的生育能力和性能力。1避孕高溫：精子怕熱，所以睪丸是長(zhǎng)在體外而非體內(nèi)。精子適宜的溫度是低于體溫2~3度，超過(guò) 37度后，精子發(fā)生就會(huì)受到影響。2避孕抽煙和酗酒：吸煙和酗酒可以減少精子發(fā)生，同時(shí)會(huì)增加精子DNA碎片的增加，造成男性不育和女方流產(chǎn)、胚停等風(fēng)險(xiǎn)，另外還可能影響性激素水平，導(dǎo)致性欲低下、陽(yáng)痿、早泄等性功能障礙。3良好的睡眠：熬夜會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌激素分泌不足，造成精子生成數(shù)量減少，活力降低、畸形率升高，因此良好的睡眠是生育力保護(hù)的重要障礙。4回家吃飯：精子的產(chǎn)生需要足夠的蛋白、適量的維生素和微量元素，合理的膳食可以為精子制造提供可靠的物質(zhì)基礎(chǔ)。5避免放射輻射、化學(xué)品和重金屬等的接觸：精子對(duì)射線非常敏感，要盡量避免超生理課題的射線。重金屬容易在體內(nèi)聚焦，長(zhǎng)期接觸會(huì)導(dǎo)致精子畸形增加，精子遺傳物質(zhì)結(jié)構(gòu)改變。6合理的運(yùn)動(dòng)：適度的體育運(yùn)動(dòng)不僅有利精子發(fā)生，而且對(duì)男性性功能的改善有利。但過(guò)度的運(yùn)動(dòng)反而會(huì)損害男性生殖健康，因此不提倡過(guò)大劑量的運(yùn)動(dòng)。7規(guī)律的性生活：規(guī)律的性生活不僅有利于精子的產(chǎn)生，而且增進(jìn)夫妻感情，良好的性生活還有利于心血管系統(tǒng)功能。

既往人們多認(rèn)為勃起功能障礙(ED)主要由心理因素引起，實(shí)際上越來(lái)越多的資料顯示，ED有超過(guò)70%是器質(zhì)性因素而起，糖尿病、心血管疾病等同樣會(huì)導(dǎo)致ED，就連降血壓藥都可以引起勃起障礙。最新的研究表明有相當(dāng)一部分ED患者存在血管內(nèi)皮舒張功能障礙。廣州市第八人民醫(yī)院泌尿外科朱郇榮 血管內(nèi)皮是襯于血管腔面的單層扁平上皮,在一些舊的觀念里內(nèi)皮只是一種機(jī)械屏障，為血液的流動(dòng)提供一個(gè)平滑的物理表面。而隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，人們的觀點(diǎn)也發(fā)生了深刻的變化，近年來(lái)一些新觀點(diǎn)認(rèn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞是一個(gè)十分活躍的內(nèi)分泌器官，具有多種重要的生物活性，能感受生理刺激，同時(shí)作出調(diào)節(jié)反應(yīng)，以維持血管內(nèi)環(huán)境的平衡。血管內(nèi)皮細(xì)胞在陰莖勃起的過(guò)程中扮演了十分重要的角色。陰莖勃起就是一系列的神經(jīng)血管活動(dòng)，如果因年齡、代謝紊亂、吸煙、靜坐、肥胖等導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損，就會(huì)引起產(chǎn)生或作用于血管壁的舒張血管或收縮血管的物質(zhì)失衡，因而陽(yáng)痿。而許多心血管疾病的發(fā)病機(jī)制和ED一樣，也是源于血管內(nèi)皮功能下降，引起功能和結(jié)構(gòu)的變化，最后誘發(fā)各種心血管疾病。1998年首個(gè)5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑的問(wèn)世給ED治療帶來(lái)了突破，ED能被有效治療，目前這一觀點(diǎn)已被普遍接受。雖然PDE5抑制劑對(duì)ED有著很好的療效，但患者的期望值也在提高?；颊咂谕粌H僅只是臨時(shí)能幫助陰莖勃起，而是期望能幫助陰莖恢復(fù)勃起功能?；颊咂谕皇怯?jì)劃服藥后進(jìn)行性生活，而是能夠更加自然地 、自發(fā)性地進(jìn)行性生活。因此，長(zhǎng)期每日小劑量服用PDE5抑制劑以幫助患者持續(xù)改善陰莖勃起功能及使患者能更自然地進(jìn)行性生活的治療方法開(kāi)始提出。有一項(xiàng)他達(dá)拉非（5mg）對(duì)ED患者進(jìn)行連續(xù)服用12周治療的研究發(fā)現(xiàn)，患者的陰莖勃起功能均在用藥期間逐步改善，其中IIEF-5評(píng)分在治療第4周后明顯改善，且患者插入陰道成功率、完成性交成功率明顯增加。在停藥后觀察到， 患者隨著停藥時(shí)間的延長(zhǎng)，其IIEF-5評(píng)分均有所下降，但仍然遠(yuǎn)高于治療前基線水平。這說(shuō)明經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期（12周）的每日服用PDE5抑制劑，使患者陰莖勃起功能得到了恢復(fù)，從而使患者在停藥后仍能夠自然地進(jìn)行性生活，滿足患者的治療期望。在這些患者中，有少數(shù)患者出現(xiàn)與PDE5抑制劑相關(guān)的副作用，如鼻塞、頭痛、背痛等癥狀，但均較輕微，能很好耐受。從他達(dá)拉非的藥物動(dòng)力學(xué)分析來(lái)看，其半衰期長(zhǎng)達(dá)17.5小時(shí)，在連續(xù)服用5日的情況下，其血液濃度水平能較均衡的維持在1.6倍單次服用劑量，所以適合用于長(zhǎng)期小劑量治療ED。