普通精神科

據(jù)兩位綜合醫(yī)院的心身科主任介紹，他們在門診的時候有很大的局限，因為使用抗精神病藥物以及抗焦慮抑郁藥物時，很容易因為起效太慢，病人脫落。 簡單說就是，病人認為沒有效果，不治了。 這就牽涉到老生常談的一個話題，為什么精神科的藥物起效那么慢？ 更準(zhǔn)確的說，是一些抗精神病藥物，抗抑郁藥物，抗焦慮藥物，抗強迫藥物，起效比較慢。 為了防止病人出現(xiàn)等不及治療效果出現(xiàn)就放棄治療的情況，提前溝通，及時告知，就是特別重要的事了。只有病人充分了解藥物治療的規(guī)律，才能大大提高患者的服藥和治療的依從性。 要說精神科的藥物為什么起效慢，原因還不是特別明了。但不能用藥物的藥代動力學(xué)解釋，因為藥物的血藥濃度達峰時間，半衰期，主要還是血液里的藥物濃度問題。 而精神疾病的病根，主要還在大腦里。藥物從血液到大腦，突破血腦屏障是一個重要問題。進入大腦以后，還必須要繼續(xù)抵達異常腦區(qū)，并且精細化調(diào)整神經(jīng)細胞活動，以及調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌過程。 所有的精神疾病都牽涉到大腦內(nèi)部極為精細的功能紊亂，所以無論是打針還是吃藥，都屬于大水漫灌，很難一時間精準(zhǔn)作用于大腦內(nèi)部復(fù)發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)。 除非來一針安定，差不多一下子整個大腦皮層抑制掉，病人很快睡著了?；蛘呤请娦菘?，直接影響大腦電生理，給大腦來一次死機重啟。 只有這兩類方法效果會比較快一些。 但是這兩種方法也太粗糙了，給敵人以飽和式全覆蓋打擊。又有點像心理治療中的沖擊療法。 所以作用也很有限。 精神科還是需要更加精準(zhǔn)，更加直接，更加高效的藥物。就像是六脈神劍，哪里不快打哪里。 我也在思考，未來的精神科藥物，要么是大腦給藥？各個腦區(qū)插管扎針，那可是高度精尖的細致活。 現(xiàn)在已經(jīng)有的是一些物理療法，比如經(jīng)顱磁刺激，比如直流電。只不過效果還是比較差。 tips:大部分精神科藥物起效比較慢，一般情況下，需要四個周左右才能有明顯的效果，一定要堅持治療，尤其是剛開始服藥的時候，發(fā)現(xiàn)沒有效果，千萬不要放棄。同時，一開始沒有出現(xiàn)治療效果，但是副作用卻出來了，比如頭暈，惡心，嘔吐，心慌，乏力，嗜睡，行走不穩(wěn)，等，也一定要密切觀察。 有以上的問題不要緊張，千萬不要自己停藥減藥。任何時候都要跟自己的醫(yī)生保持良好溝通，所以一定要及時復(fù)診。

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最近回答患者提問，有幾個問題具有代表意義，整理如下。1.問：我原本是個樂觀開朗的人，為什么會得抑郁癥呢？答：抑郁癥是一個常見病多發(fā)病，發(fā)病與性格沒有必然聯(lián)系，只能說內(nèi)向的人容易得抑郁癥，但并不是說外向的人，活潑開朗的人就絕對不會得抑郁癥。相反，很多樂觀開朗風(fēng)趣幽默的人都是重度抑郁癥患者。2.問：我也沒碰到什么不開心的事，生活壓力經(jīng)濟壓力也不大，為什么會得抑郁癥呢？答：抑郁癥與誘發(fā)事件沒有必然聯(lián)系，誘發(fā)因素或發(fā)病前事件只是一個誘因，不是抑郁癥發(fā)病的根本原因。抑郁癥的發(fā)病可以有明確的誘因，但也完全可以沒有任何誘因，因為抑郁癥是一個獨立的疾病。很多生活幸福、家庭美滿、工作穩(wěn)定的人患有抑郁癥，這是很常見的，可能的原因一是所謂的“幸福美滿”都是外人評價，與實際情況或許不相符合；二是抑郁癥確實是“富貴病”“高文化病”，抑郁癥確實有這樣的特點：在大城市發(fā)病率更高、越高文化人群中發(fā)病率越高、越高收入群體發(fā)病率越高、發(fā)達國家發(fā)病率高，但這跟發(fā)達地區(qū)精神病學(xué)發(fā)展較好、抑郁癥知識普及好、抑郁癥識別率高、富裕人群對心理健康更為重視且更加積極求治有很大關(guān)系。三是，抑郁癥分為兩種，一種是有事情導(dǎo)致的，比如負性事件、疾病，另一種是無上述原因出現(xiàn)的抑郁癥。狹義的抑郁癥指的是后一種，它的出現(xiàn)跟碰到不開心的事、壓力大等沒有必然的因果關(guān)系。3.抑郁癥到底是怎么出現(xiàn)的？答：抑郁癥的發(fā)病機制不明，至今我們知道的只是一些影響因素，比如遺傳、環(huán)境、童年精力、教育背景、父母關(guān)系、性格類型、人際關(guān)系、社會支持等等，當(dāng)然孕產(chǎn)婦及女性患者還有月經(jīng)周期、激素分泌、孕產(chǎn)期內(nèi)外變化等因素，都可以造成抑郁癥的發(fā)生。最新的研究發(fā)現(xiàn)，比如炎癥因子、腸道菌群、行為遺傳學(xué)等，也都對抑郁癥的發(fā)生產(chǎn)生一定的影響。4.抑郁癥會遺傳嗎？我的妻子的母親有抑郁癥，她沒有，目前懷孕了，能要這個孩子嗎？答：抑郁癥具有遺傳性，但并不是遺傳疾病，這個是要明確區(qū)分的！也就是說，抑郁癥是個多基因影響，但并不是一個遺傳性疾??；雖然遺傳對抑郁癥的發(fā)病有影響，但是也在很大程度上受后天的環(huán)境、教育的影響。與其擔(dān)心抑郁癥的遺傳，不如樹立信心，家庭和諧，共同給孩子打造一個幸?？鞓方】档某砷L環(huán)境。另外，如果您的愛人沒有抑郁癥，那么就大可不必擔(dān)心抑郁癥的遺傳問題，生出來抑郁癥以及其他任何精神障礙的概率，是低于其他先天性遺傳疾病的；與其擔(dān)心孩子生出來有抑郁癥（這個會在孩子十幾歲以后乃至成年后才會出現(xiàn)），不如擔(dān)心和篩查排除其他先天性遺傳?。?.抑郁癥用吃藥嗎？答：輕度抑郁癥可以選擇不吃藥，中度抑郁癥最好吃藥，重度抑郁癥必須吃藥，有自殺念頭建議開放病房住院，有自殺行為建議封閉病房住院，有自殺行為并且伴隨精神癥狀必須封閉病房住院。6.很多專家建議抑郁癥不要吃藥，您認為呢？答：我碰到幾個其他科室醫(yī)生，如中醫(yī)科神經(jīng)內(nèi)科骨外科甚至心理科等同仁，堅持認為抑郁癥不用吃藥。這只能說隔行如隔山，如果堅持認為抑郁癥是活該，抑郁癥是性格有缺陷，抑郁癥就是不夠堅強，抑郁癥不用吃藥自己調(diào)整調(diào)整就好了，那么這樣的人，毫不客氣地說，可能是行業(yè)內(nèi)的巨人，但卻是行業(yè)外的侏儒。抑郁癥的服藥必要性是怎么強調(diào)都不為過的。7.抑郁癥需要心理咨詢和心理治療嗎？答：輕中度抑郁癥是可以配合心理咨詢和心理治療的，這是很好的治療方式。重度抑郁癥深陷病態(tài)思維和認知模式中，恐怕很難用心理咨詢和心理治療來解決問題。而且行業(yè)規(guī)則也建議重度抑郁癥最好藥物治療，不能心理咨詢。當(dāng)然了，重度抑郁癥在治療穩(wěn)定病情減輕后，是可以繼續(xù)參加心理咨詢和心理治療的。8.抑郁癥除了吃藥，還有別的治療方法嗎？答：有的！比如安定醫(yī)院的電休克療法、生物反饋療法、經(jīng)顱磁刺激、音樂療法等物理療法，認知心理治療、團體心理咨詢等心理治療方法，沙盤、工娛等康復(fù)療法，等等。其中對于重度抑郁癥，尤其是難治性抑郁癥，最好的治療方法就是電休克。電休克對于治療抑郁癥有著神奇的效果。9.抑郁癥服藥之后好了，能夠自己停藥嗎？答：不能！一定要維持治療，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減藥，病情穩(wěn)定6個月到1年以上才能考慮停藥。10.中藥，針灸等能夠治療抑郁癥嗎？答：目前還沒有可靠而且療效肯定的中醫(yī)治療抑郁癥方法，中藥及針灸等中醫(yī)方法，只能對癥輔助抗抑郁藥物治療，但不可替代抗抑郁藥物的關(guān)鍵作用！所以，“中醫(yī)粉”可以在服用抗抑郁時適當(dāng)服用中成藥物調(diào)整身體，針灸按摩推拿等強身健體，甚至練習(xí)太極拳等來增加活動量，從而達到緩解抑郁的效果。11.保健品可以治療抑郁癥嗎？答：目前所有的保健品都不能治療抑郁癥，凡是打著“治療抑郁癥”為旗幟的保健品，肯定是騙子，千萬不要相信。本文系羅國帥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。