內(nèi)分泌科

春天本是春暖花開(kāi)，隨意踏春的時(shí)候，也是血糖容易升高的季節(jié)。這不，來(lái)一個(gè)血糖高達(dá)51的老老年患者，昏過(guò)去了，被急診送到我們醫(yī)院了。??患者的靜脈血中血糖高達(dá)48.66mmol/L，動(dòng)脈血中血糖高達(dá)51mmol/L，糖化血紅蛋白14.0%，鈉高達(dá)152mmol/L，有效滲透壓高達(dá)364，遠(yuǎn)高于320，診斷為“高血糖高滲狀態(tài)伴昏迷、2型糖尿病伴有并發(fā)癥，急性冠脈綜合征可能”，入院后予以降糖補(bǔ)液利尿等治療后，血糖逐漸下降，血鈉慢慢恢復(fù)正常，第二天患者終于蘇醒！什么是高血糖高滲狀態(tài)？?在這里，我們要告訴大家，糖尿病老年患者，由于對(duì)外界天氣變化的感知度下降，身體適應(yīng)能力下降，身體上變化沒(méi)有引起足夠重視，往往會(huì)導(dǎo)致危重癥出現(xiàn)。像這位患者，就是內(nèi)分泌科的危急重癥---高血糖高滲狀態(tài)，原來(lái)稱(chēng)之為：高糖尿病高滲性昏迷。????下面我們就介紹下高血糖高滲狀態(tài)吧。????高血糖高滲狀態(tài)是一種好發(fā)于老年人，平均發(fā)病年齡在60歲以上，是一種后果危重的糖尿病急性并發(fā)癥。表現(xiàn)為血糖高（通常大于33.3mmol/L），和血漿滲透壓很高（有效滲透壓大于320或滲透壓大于350），患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率遠(yuǎn)高于一般糖尿病并發(fā)癥，特別值得警惕。哪些情況容易得高血糖高滲狀態(tài)？各種急性感染、劇烈嘔吐及腹瀉、急性心肌梗死、腦血管病、急性胰腺炎、腦外傷、燒傷、顱腦手術(shù)以及利尿劑、腹膜透析及輸入過(guò)多葡萄糖液的老年患者極易誘發(fā)。高血糖高滲狀態(tài)有哪些表現(xiàn)呢？????早期口渴、多尿、乏力，食欲減退加重，逐步出現(xiàn)明顯的煩渴、多尿，脫水征。????后期表現(xiàn)為煩渴、唇舌干裂、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、尿少、尿閉；心跳加速、血壓低甚至于休克、無(wú)尿等。???大部分患者伴有不同程度的意識(shí)障礙，如反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，幻覺(jué)，失語(yǔ)、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷等。如何診斷為高血糖高滲狀態(tài)？實(shí)驗(yàn)室診斷參考標(biāo)準(zhǔn)是：①血糖≥33.3mmol/L；②有效血漿滲透壓≥320mOsm/L；③血清碳酸氫根≥15mmol/L，或動(dòng)脈血pH≥7.30；④尿糖呈強(qiáng)陽(yáng)性，而尿酮陰性或?yàn)槿蹶?yáng)性。臨床有意識(shí)障礙與顯著脫水表現(xiàn)而血糖超過(guò)33.3mmol/L，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性（腎閾值有改變者可以與血糖不相吻合），血漿有效滲透壓超過(guò)330mOsm/L，若檢查尿酮體為陰性或弱陽(yáng)性者診斷成立。高血糖高滲狀態(tài)如何治療呢？????1.立即送就近醫(yī)院急診科:開(kāi)放靜脈，急查血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血尿常?guī)、尿酮、心電圖以及胸片和腦CT等。????2.根據(jù)病人情況積極補(bǔ)液補(bǔ)鉀、靜脈胰島素降糖治療。血糖不宜下降過(guò)快，以每小時(shí)下降5.6mmol/L（100mg/dl）為宜。病情穩(wěn)定后，胰島素可改為皮下注射。????3.有床位需立即住院治療。????4.其他治療：①去除誘因：②糾正休克：③抗凝治療。④防止腦水腫。高血糖高滲狀態(tài)如何預(yù)防？1、控制血糖???在日常生活中血糖控制良好是預(yù)防高血糖高滲狀態(tài)的第一道防線(xiàn)。要做到每周檢測(cè)1-2天血糖，每天監(jiān)測(cè)7次，即三餐前后+睡前血糖。不隨意改變?nèi)粘Ｓ盟?。同時(shí)積極加強(qiáng)鍛煉，提升自己的抵抗力，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的感染。2、減少誘因???高血糖高滲狀態(tài)的誘因上面已經(jīng)講過(guò)了，有外傷、手術(shù)、中暑或者低溫、飲水不足，失水過(guò)多、攝入過(guò)多的糖分等。糖友要重視并自己識(shí)別可能發(fā)生的誘因，積極進(jìn)行預(yù)防治療，避免高血糖高滲透現(xiàn)象的發(fā)生。3、定期到醫(yī)院進(jìn)行血糖和滲透壓檢查???每年定期體檢、篩查是預(yù)防糖尿病及糖尿病高血糖高滲狀態(tài)發(fā)生的最佳措施。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，只要不隨意中斷治療、定期檢測(cè)血糖，就可以有效避免該并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)甚至改變且原因不明時(shí)，就要立即到醫(yī)院急診科進(jìn)行就診，以免延誤病情。???糖友在日常生活中應(yīng)該進(jìn)行合理的膳食，注意飲食的搭配，做到生活規(guī)律、不熬夜、保持合理的生活作息習(xí)慣。要做好血糖的自我檢測(cè)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情加重時(shí)，就要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，避免貽誤病情。

最近收了一個(gè)病人，糖尿病酮癥的，才28歲，非常的胖，體重有180左右，從急診收的！ 因“消瘦伴口干多飲20余天，腹痛3天”入院！入院查血糖高達(dá)26mmol/L，血常規(guī)CRP高，其他基本都正常。 追問(wèn)了下平素有沒(méi)有特別愛(ài)吃的東西？ 患者告訴我：這五年來(lái)我每天都喝奶茶！ 原來(lái)體重也沒(méi)這么胖， 后來(lái)慢慢胖起來(lái)的！ 仔細(xì)一想，一天至少一杯奶茶， 一杯奶茶的熱量300kcal左右，一位女士的每天熱能供給差不多1500-1800kcal。 這位夫人除了喝奶茶還正常三餐進(jìn)食不控制，這不胖都不行呀！ 言歸正傳：奶茶的熱量其實(shí)是非常高的。 隨著中國(guó)人生活水平達(dá)到甚至超過(guò)小康水平（這里要感謝我們偉大的dang），喜歡喝奶茶的人越來(lái)越多了，尤其是年輕一族或者月光族們，去街上走一圈，一杯奶茶下肚，一盤(pán)擼串嗨起。 這個(gè)高熱能的東西，需要很長(zhǎng)時(shí)間或者很強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)才能消耗。 大概估算下，一個(gè)人快步走30分鐘才能消耗80千卡左右熱量，一杯奶茶下肚，你需要走大概2個(gè)小時(shí)才能消耗掉，大家想想我們的這些奶茶飲品的熱量有多可怕！ 問(wèn)完后，病人問(wèn)我以后還能不能喝奶茶。 我說(shuō)了句：從此奶茶和你無(wú)緣！ 病人眼淚在眼眶中打轉(zhuǎn)幾乎都要下來(lái)了！ 這應(yīng)該是感嘆自己與美食無(wú)緣吧！ 無(wú)論如何，現(xiàn)代人不良的生活方式導(dǎo)致了許多現(xiàn)代文明病，更導(dǎo)致了糖尿病發(fā)病率上升！為了您的健康，請(qǐng)遠(yuǎn)離奶茶等高熱量食品，還是健康食品為主！

文/蔡恩照 浙江省麗水市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 （此文為中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)“藍(lán)光行動(dòng)”科普征文活動(dòng)獲獎(jiǎng)文章） 糖尿病飲食控制是糖尿病基礎(chǔ)治療之一。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療需要精確計(jì)算糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)的克數(shù)，就是糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師計(jì)算起來(lái)也存在一定困難，更不要說(shuō)普通糖尿病患者了。鑒于傳統(tǒng)的計(jì)算方法對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)十分不易掌握，我們今天就教您一種簡(jiǎn)單的飲食法則，讓您短時(shí)間內(nèi)就學(xué)會(huì)如何控制飲食，我們稱(chēng)之為糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)控制數(shù)字法則。 首先我們需要了解一下數(shù)字法則包括哪些數(shù)字，它們分別是“1、2、3、4、5、6、7、8、9”。 “1”代表1個(gè)“雞蛋” 雞蛋是糖尿病患者的食物好來(lái)源。雞蛋是高蛋白食物，雞蛋中蛋白占60%左右、蛋黃占30%左右。一個(gè)雞蛋重量一般在50克左右，每100克雞蛋液中含有水分73~76克、蛋白質(zhì)12~13克、脂肪9~12克、維生素A 200~300 微克，還含有其他的維生素和礦物質(zhì)，尤其是含有人體必需的蛋氨酸，可補(bǔ)充植物蛋白的不足，提高谷類(lèi)、豆類(lèi)的生物利用率。 “2”代表2兩“瘦肉” 瘦肉包括家禽肉和蹄類(lèi)動(dòng)物瘦肉，其中以家禽瘦肉為佳。一般糖尿病患者容易合并高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖、高血壓等情況，因家禽肉中含有較少的嘌呤、脂肪，更有利于糖尿病患者體重、血脂、尿酸的控制，所以提倡患者進(jìn)食家禽肉。也可以選取蹄類(lèi)動(dòng)物瘦肉，盡量不要選取肥肉，但是進(jìn)食蹄類(lèi)動(dòng)物瘦肉盡可能先過(guò)一遍水，去掉血水，減少嘌呤的攝入。 “3”代表3兩“魚(yú)” 魚(yú)類(lèi)因富含動(dòng)物蛋白質(zhì)和磷質(zhì)等，是糖尿病患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)的絕佳來(lái)源。魚(yú)肉營(yíng)養(yǎng)豐富，味道鮮美，易被人體消化吸收，生物利用率高，具有保護(hù)心臟、降低心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)、提升腦力、促進(jìn)發(fā)育、延長(zhǎng)壽命、預(yù)防哮喘、保護(hù)皮膚、提高男性精子活性、預(yù)防類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等作用，對(duì)人類(lèi)體力和智力的發(fā)展均有重大作用。 “4”代表4~5 兩“主食” 4~5兩代表主食生重，五谷雜糧都可以吃，注意粗細(xì)搭配，控制總量。我們平常進(jìn)食的土豆、紅薯、山藥、蓮子、蓮藕、芋頭、南瓜等富含淀粉類(lèi)的蔬菜，要算到主食當(dāng)中。假如采取紅燒、油炸等烹調(diào)方式，食物能量將翻倍，這時(shí)進(jìn)食主食量要減少。 “5”代表5兩“牛奶” 牛奶具有很高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，有100 多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，主要成分有水、脂肪、磷脂、蛋白質(zhì)、乳糖、無(wú)機(jī)鹽等，含有豐富的鈣、磷、鐵、鋅、銅、錳、鉬及氨基酸等。牛奶中含有多種人體必需氨基酸，還富含容易被人體吸收的鈣，是人體鈣的最佳來(lái)源，長(zhǎng)期飲用對(duì)身體非常有好處。對(duì)于糖尿病患者，我們應(yīng)選擇低糖脫脂的純牛奶，若對(duì)乳糖不能耐受，可選擇低糖脫脂的酸奶。 “6”代表6克“鹽” 不多于6克鹽，是世界衛(wèi)生組織推薦的每天鹽的攝入量，它包括了食鹽、醬油、調(diào)味劑當(dāng)中鹽的總克數(shù)。鹽攝入過(guò)多容易誘發(fā)及加重高血壓及浮腫。教大家一個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)量方法：一個(gè)農(nóng)夫山泉礦泉水瓶蓋所含的鹽量是6 克，或者是啤酒瓶蓋去橡膠后平齊所含的鹽量也是6克。 “7”代表7杯水 每天飲用水量不少于7杯。除了飲食中有部分水以外，每天還應(yīng)喝7 杯水(250毫升/杯)。適量飲水有利于改善血液循環(huán)，清除體內(nèi)代謝廢物，有預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的作用，但腎功能衰竭、心力衰竭患者要限制飲水。 “8”代表8兩到1斤蔬菜 每天需食用8兩到1斤的蔬菜。蔬菜可提供礦物質(zhì)和膳食纖維，還能增加飽感，保持大便通暢，對(duì)糖尿病的控制有很大的幫助。對(duì)于綠色蔬菜，基本不限制進(jìn)食量，但是對(duì)于那些含有淀粉類(lèi)的蔬菜如土豆、山藥等，要規(guī)劃到主食中，不能當(dāng)蔬菜食用。 “9”代表每天運(yùn)動(dòng)計(jì)步9000步 糖尿病運(yùn)動(dòng)十分重要，基本每天運(yùn)動(dòng)量要超過(guò)九千步。它等于30分鐘快步走或慢跑=20分鐘廣場(chǎng)舞或體操=10分鐘自由泳或快速跑。 以上就是簡(jiǎn)單的糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)數(shù)字法則。糖友們記住口訣后，可避免飲食治療的一些誤區(qū)，減少一些不良的飲食習(xí)慣。當(dāng)然，每一位糖友所需要的熱量和每種營(yíng)養(yǎng)素的比例各不相同，應(yīng)盡量個(gè)體化，結(jié)合自身情況靈活運(yùn)用，或可進(jìn)一步咨詢(xún)內(nèi)分泌科醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師為自己制定科學(xué)健康的食譜。 （本文發(fā)表于《健康世界》雜志2020年第12期）