腫瘤內(nèi)科

腫瘤標(biāo)志物是指伴隨腫瘤出現(xiàn)，由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或者是機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類在血液、體液及組織中可檢測到相關(guān)物質(zhì)，達(dá)到一定的水平能提示特定腫瘤的存在。 根據(jù)腫瘤標(biāo)志物的來源可分為體液腫瘤標(biāo)志物和組織細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物；根據(jù)腫瘤標(biāo)志物的基本特性，又可以分為以下7類： 為什么要查這些腫瘤標(biāo)志物呢？ 從1948年在多發(fā)性骨髓瘤患者尿中發(fā)現(xiàn)第一個(gè)腫瘤標(biāo)志物至今，臨床上發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物已有超過200種，目前已經(jīng)成為臨床上腫瘤檢驗(yàn)的重要組成成分。 早期診斷是治愈腫瘤的關(guān)鍵，腫瘤標(biāo)志物的升高通常早于臨床癥狀的出現(xiàn)，有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤跡象，早診斷、早治療，從而提高療效和治愈機(jī)會(huì)。另外，腫瘤標(biāo)志物還可以進(jìn)行癌癥的人群普查，用藥指導(dǎo)，病情監(jiān)測、預(yù)后評(píng)估和個(gè)體化治療。 腫瘤標(biāo)志物升高是不是等于得了癌癥？ 腫瘤標(biāo)志物升高≠得了癌癥！ 腫瘤標(biāo)志物升高≠得了癌癥！ 腫瘤標(biāo)志物升高≠得了癌癥！ 不信，您看下面這幾種常用的腫瘤標(biāo)志物 CEA 廣譜的腫瘤標(biāo)志物，它的升高可見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等多種腫瘤中。需要注意的是，肝硬化、肝炎、結(jié)腸炎等良性病也會(huì)導(dǎo)致CEA升高，部分吸煙人群也會(huì)出現(xiàn)升高。 AFP 原發(fā)性肝癌中特異性很高，陽性率達(dá)70%。婦女在妊娠時(shí)也會(huì)出現(xiàn)AFP的升高。 CA125 卵巢癌中陽性率達(dá)61.4%，是判斷卵巢癌療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。部分其他腫瘤如宮頸癌、胰腺癌、肺癌及部分良性病變也會(huì)出現(xiàn)不同程度的升高。 CA15-3 乳腺癌初期的敏感性較低，乳腺癌晚期敏感性高達(dá)80%，對(duì)乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要的價(jià)值。 CA19-9 消化系統(tǒng)腫瘤的重要指標(biāo)，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中，CA19-9明顯升高，在胰腺癌晚期陽性率可達(dá)75%。消化道炎癥也會(huì)出現(xiàn)CA19-9的升高。 PSA 前列腺癌最特異的指標(biāo)，陽性率可高達(dá)80%，但前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)良性疾病也可見PSA升高。 NSE 血清中升高是小細(xì)胞肺癌的重要特征。在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中升高明顯，如：嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤等。溶血也可能導(dǎo)致其升高。 CA72-4 胃癌中的陽性率為65%~70%，有轉(zhuǎn)移者更高。 CYFRA21-1 肺癌的常見指標(biāo)。在肺癌中的敏感度：鱗癌>腺癌>大細(xì)胞癌>小細(xì)胞癌。如果肺部存在不清晰的環(huán)形陰影，同時(shí)血清CYFRA21-1濃度＞30ng/ml，需高度懷疑肺癌。在其他良性肝病、腎衰竭中，也可能出現(xiàn)升高。 HCG 生殖細(xì)胞癌最敏感指標(biāo)，尤其是絨癌，敏感性接近100%。 這張圖為您展現(xiàn)了常用腫瘤標(biāo)志物對(duì)應(yīng)的癌癥。 癌癥與腫瘤標(biāo)志物的關(guān)系并不是簡單的一個(gè)蘿卜一個(gè)坑的關(guān)系。臨床上的理想腫瘤標(biāo)志物，要求檢出敏感性和特異性達(dá)到100%，然而迄今為止，還未發(fā)現(xiàn)具有100%靈敏度和100%特異性的腫瘤標(biāo)志物。 一種腫瘤標(biāo)志物往往與多種惡性腫瘤有關(guān)，一種腫瘤也可能有多種腫瘤標(biāo)志物升高，也有腫瘤自始至終其標(biāo)志物都不會(huì)升高。許多良性病變也可能引起某些腫瘤標(biāo)志物的異常。 因此，腫瘤標(biāo)志物升高，不一定就是癌癥，腫瘤標(biāo)志物正常也不能排除腫瘤。需要結(jié)合臨床檢查、影像學(xué)、病理檢查等綜合手段進(jìn)一步確診。 所以，只查標(biāo)志物是不夠的 上述案例中，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：38.8ug/L（正常值≤16.3μg/L），細(xì)胞角質(zhì)素片段-19（CYFRA21-1）：56.2 ng/ml（正常值30ng/ml，原發(fā)性支氣管肺癌的可能性非常高。 如果僅憑腫瘤標(biāo)志物的結(jié)果，判斷該患者得了小細(xì)胞肺癌就可能誤診。最終該患者經(jīng)過增強(qiáng)CT，PET-CT，肺功能檢查，免疫組化等一系列病理檢查最終診斷為左肺中分化鱗狀細(xì)胞癌。這不是過度醫(yī)療，這是真正對(duì)患者負(fù)責(zé)。 因此，腫瘤標(biāo)志物是重要的輔助檢查的參考依據(jù)，但不能與癌癥一概而論，而是應(yīng)該根據(jù)臨床檢查的結(jié)果綜合判斷，才能避免誤診漏診，為更多患者爭取更合理的治療方案。 希望今天的內(nèi)容能讓您對(duì)腫瘤的診斷有更加準(zhǔn)確、全面的認(rèn)識(shí)。以后如果在體檢中遇到腫瘤標(biāo)志物升高的情況，您不用太擔(dān)心，有可能不是癌癥，只是最近加班太多喔！如果您覺得這篇文章有用，請(qǐng)把它轉(zhuǎn)給您的朋友，讓我們幫助更多人！

奧沙利鉑（樂沙定）是第 3 代鉑類抗癌藥，在早期、晚期大腸癌的治療中，表現(xiàn)出優(yōu)越的治療效果和良好的安全性。除了大腸癌，奧沙利鉑也廣泛用于胃癌、卵巢癌等惡性腫瘤的化療。奧沙利鉑有著對(duì)骨髓抑制輕，胃腸道反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)其外周神經(jīng)毒性發(fā)生率卻高達(dá)90%。奧沙利鉑誘導(dǎo)的神經(jīng)毒性有兩種類型，一種是快速的急性感覺神經(jīng)病變，表現(xiàn)為：肢端及口周感覺異常或遲鈍，多為輕度，在靜脈注射給藥數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，維持時(shí)間短，幾小時(shí)或幾天內(nèi)自發(fā)緩解，一般持續(xù)不超過 7 d,多因接觸冷刺激引起。另一種通常發(fā)生幾個(gè)周期之后，為延遲的累積性的感覺神經(jīng)病變,主要表現(xiàn)為：肢體感覺異常、麻木；兩周期之間持續(xù)存在，而且隨著累積劑量的增加，可能會(huì)出現(xiàn)感覺功能障礙、感覺協(xié)調(diào)不能甚至精細(xì)感覺運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)缺陷（如書寫、系衣扣，握住物體）等。10% ～ 15% 患者在治療幾個(gè)周期之后會(huì)逐漸發(fā)展為累積神經(jīng)毒性，但這種神經(jīng)毒性易于恢復(fù)。很多患者對(duì)于這種神經(jīng)毒性不夠重視，已經(jīng)產(chǎn)生手腳麻木甚至出現(xiàn)精細(xì)動(dòng)作的功能障礙，仍在忍耐，不告知醫(yī)護(hù)人員，因此沒有得到及時(shí)的干預(yù)，導(dǎo)致了神經(jīng)毒性的加重或持續(xù)時(shí)間增加。在臨床中，雖然應(yīng)用還原型谷胱甘肽、鈣鎂合劑等藥物可以對(duì)奧沙利鉑的神經(jīng)毒性有一定的防治作用，但是最重要的預(yù)防措施是要做好防護(hù)工作，較好的防護(hù)工作可以減輕甚至減少神經(jīng)毒性的產(chǎn)生，緩解患者化療的不良反應(yīng)，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。那么在用藥期間我們應(yīng)該做哪些防護(hù)工作呢？首先，應(yīng)做到四肢保暖，在化療期間戴手套及穿襪子至少3-7天，必要時(shí)帶耳套；不喝冷水，不進(jìn)冷食冷飲，水果可用熱水浸泡加溫后食用；溫水刷牙洗漱淋??；避免接觸冰冷的物體，如床欄及輸液架等。其次，靜脈滴注時(shí)間可適當(dāng)延長，以避免血漿峰值。若已經(jīng)出現(xiàn)手腳麻木或酸麻者，可以用熱毛巾外敷，或按摩局部，或用50%的葡萄糖加維生素B12外敷患處，每次30分鐘，一天可用一次。Levi專用感覺神經(jīng)毒性分級(jí)表，可以自己進(jìn)行判斷0級(jí)：無；1級(jí)：感覺異?；蚋杏X遲鈍（遇冷引起），1周內(nèi)可完全消退；2級(jí)：感覺異常或感覺遲鈍，21天內(nèi)可完全消退；3級(jí)：感覺異?；蚋杏X遲鈍。21天內(nèi)不能完全消退；4級(jí)；感覺異?；蚋杏X遲鈍，伴有功能性障礙。

化療間哪些飲食護(hù)理有助于改善惡心嘔吐？1，化療期間進(jìn)食清淡、易消化（清湯、稀飯、山藥粥、薏米粥）、高熱量、高蛋白（瘦肉、牛奶、雞蛋）、富含維生素的食物，以及新鮮的蔬菜（胡蘿卜、卷心菜、薺菜、蘑菇、木耳）水果（獼猴桃、蘋果、西瓜）等，少食甜食和油膩食物； 2，選擇適合其口味的食物，注意色、香、味的搭配，保證水分和鹽分的攝??； 3，食欲缺乏的患者可在餐前適量散步； 4，在化療前后2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食，進(jìn)食前后1小時(shí)內(nèi)不宜多飲水，餐后避免立即躺下，以免引起食物反流引起惡心； 5，鼓勵(lì)少食多餐。 醫(yī)生可以用哪些藥物緩解惡心嘔吐常用止吐藥包括： 1，5-HT3拮抗劑：格拉司瓊、多拉司瓊、帕洛諾司瓊等主要治療急性惡心嘔吐。 2，NK1受體拮抗劑：阿瑞匹坦、福沙匹坦等，對(duì)治療急性和遲發(fā)性惡性嘔吐均有效。 3，腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松可以與上述兩類藥物聯(lián)用。 4，多巴胺受體拮抗劑：甲氧氯普胺、多潘立酮等強(qiáng)力的 D2受體拮抗劑，具有中樞和外周兩方面作用