手外科

指神經(jīng)斷裂多由銳器切割所致，由于指神經(jīng)屬于感覺神經(jīng)，傷后可致?lián)p傷部位遠(yuǎn)端的感覺喪失，手指無法做精細(xì)動(dòng)作，易發(fā)生凍傷及燙傷，影響生活質(zhì)量。 如何判斷外傷后是否存在指神經(jīng)斷裂呢？ 每個(gè)手指的有兩條指神經(jīng)，走行于掌側(cè)面的兩側(cè)，如為單個(gè)手指的外傷可對(duì)比該手指兩側(cè)感覺是否一致，如懷疑兩側(cè)指神經(jīng)均斷裂可能，可于其他正常手指做感覺比較。指神經(jīng)損傷可使遠(yuǎn)端皮膚感覺麻木或感覺喪失，陳舊性損傷可在損傷局部觸及假性神經(jīng)瘤，局部壓痛或過電感。通過上述方法可對(duì)神經(jīng)斷裂與否做出大致判斷。 懷疑指神經(jīng)斷裂后該怎么辦？ 隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于指神經(jīng)損傷，即使損傷部位達(dá)到遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，仍能在放大鏡及顯微鏡下進(jìn)行神經(jīng)吻合，經(jīng)神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)修復(fù)，皮膚感覺麻木或喪失即可改善。當(dāng)懷疑指神經(jīng)斷裂后可求助于專業(yè)的手外科醫(yī)生手術(shù)探查。 下附我科神經(jīng)吻合手術(shù)圖一張

掌腱膜攣縮癥這個(gè)疾病名詞對(duì)于尋常百姓來說并不熟悉，涉及的人群并不是很廣泛，然后此病一旦發(fā)生，就能對(duì)患者的生活造成較大的不便，多為原因不明的掌腱膜進(jìn)行性攣縮，糖尿病患者或特殊體質(zhì)的患者多見，表現(xiàn)為手指屈曲攣縮，伸直困難，手部活動(dòng)受限，造成功能缺失。本病主要累及環(huán)指及小指的掌側(cè)掌腱膜，多造成環(huán)、小指的屈曲攣縮，患者的抓握能力下降。掌腱膜攣縮時(shí)，部分或全部掌腱膜由于疤痕組織增殖而增厚、短縮，致使掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)發(fā)生區(qū)屈曲攣縮，增殖最明顯處多為遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處，發(fā)病往往從環(huán)指相對(duì)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處開始。有的患者在早期發(fā)現(xiàn)并觸及局部病變而未出現(xiàn)明顯手指活動(dòng)受限時(shí)并不能對(duì)此病引起重視。隨著增殖、攣縮的進(jìn)一步發(fā)展，皮下脂肪、汗腺、血管、淋巴管等被擠壓消失，在表皮與掌腱膜之間形成一硬韌的團(tuán)塊或索條，使皮膚明顯突出，同時(shí)伴有手部功能受限。掌腱膜攣縮有較多的療法報(bào)道，如牽引療法、夾板固定、理療、類固醇注射及中醫(yī)中藥治療，雖然能取得一定效果，但由于認(rèn)識(shí)不足，多數(shù)患者就診時(shí)已錯(cuò)過早期就診時(shí)機(jī)，此時(shí)已多需要手術(shù)治療?？筛鶕?jù)畸形、局部增生情況及全身情況，選擇皮下腱膜切斷術(shù)、部分腱膜切斷術(shù)、節(jié)段性腱膜切斷術(shù)及根治性腱膜切除術(shù)。為了方便患者對(duì)增加對(duì)掌腱膜攣縮癥的認(rèn)知，下面附相關(guān)圖片及疾病分期供廣大病友參考學(xué)習(xí)，避免疾病發(fā)生后耽誤治療。掌腱膜攣縮癥的分型如下：Ⅰ型：手掌摸到皮下結(jié)節(jié)Ⅱ型：手掌存在皮下結(jié)節(jié)又出現(xiàn)攣縮束帶，未及掌指關(guān)節(jié)與近指間關(guān)節(jié)Ⅲ型：在Ⅱ型的程度上掌指關(guān)節(jié)受累，近指間關(guān)節(jié)正常Ⅳ型：在Ⅲ型的程度上又累及近指間關(guān)節(jié)。其中Ⅰ、Ⅱ型可以保守治療，也可以手術(shù)治療，Ⅲ型需手術(shù)治療，Ⅳ型必須盡快接受手術(shù)治療。

腕管綜合征是最常見的一種周圍神經(jīng)卡壓性疾病，系腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓或損傷而致手指麻木、疼痛、活動(dòng)受限，多見于中年女性及手、腕部活動(dòng)范圍及強(qiáng)度較大的人群。腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)：腕管的底部和兩側(cè)壁由腕骨構(gòu)成，頂部為屈肌支持帶（腕橫韌帶），其橈側(cè)附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨嵴，尺側(cè)附著于豌豆骨和鉤骨鉤。腕管內(nèi)除正中神經(jīng)外，還有9條肌腱（4條指淺屈肌腱，4條指深屈肌腱和1條拇長(zhǎng)屈肌腱）及其滑膜結(jié)構(gòu)。腕管內(nèi)壓力增加可造成正中神經(jīng)的卡壓甚至損傷，引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。臨床表現(xiàn)：主要癥狀是拇指、食指、中指環(huán)指尺側(cè)逐漸出現(xiàn)異樣感覺，如刺痛、灼痛、麻木、腫脹等。發(fā)病初期以間歇性夜間感覺異常和感覺遲鈍為特征，且頻率逐漸增加，患者常有夜間麻醒史；隨后發(fā)生感覺減退，甚至喪失，肌力（拇短展?。p退，大魚際肌萎縮，精細(xì)動(dòng)作的靈巧性下降。檢查時(shí)可見患側(cè)手掌及橈側(cè)三指半感覺減退，手力減退。拇指無力表現(xiàn)最突出，大魚際肌萎縮，拇指對(duì)小指障礙。感覺減退區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)差，干燥、脫屑。腕管綜合征的診斷：一般通過臨床表現(xiàn)初步判定，再通過電生理檢查確診。腕管綜合征的特殊表現(xiàn)1.Tinel征:在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽(yáng)性。2.屈腕試驗(yàn):急劇被動(dòng)屈腕，一分鐘內(nèi)正中神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)麻木或麻刺感為陽(yáng)性。3. 止血帶試驗(yàn)。將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30-60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。4. 指壓試驗(yàn)。在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽(yáng)性。但上述表現(xiàn)缺乏特異性，無法用來診斷該病。而電生理檢查不僅可用于診斷，而且可用來評(píng)估治療效果。正常時(shí)正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對(duì)掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒。如長(zhǎng)于5微秒為異常。腕管綜合征可達(dá)20微秒，表明正中神經(jīng)受損。傳導(dǎo)時(shí)間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。正中神經(jīng)在受壓部位神經(jīng)纖維的損傷斷裂，此處神經(jīng)扁平變細(xì)，而在卡壓近端易形成神經(jīng)瘤樣的膨大結(jié)構(gòu)，高頻超聲可通過展現(xiàn)神經(jīng)連續(xù)性及橫截面積來反映正中神經(jīng)的病變情況。也可用于該病診斷。腕管綜合征的治療：保守治療：保持腕關(guān)節(jié)休息狀態(tài)，限制重體力勞動(dòng)，可戴護(hù)腕、夾板或石膏固定以限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)腕管內(nèi)組織水腫的消退。口服非甾體類及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如塞來昔布、甲鈷胺等。局部封閉治療，常用藥物為甲強(qiáng)龍及曲安奈德，建議在超聲引導(dǎo)下操作，且不宜反復(fù)、多次進(jìn)行。還有各種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，如口服中藥、針灸、局部熱敷、熏洗、小針刀治療等。手術(shù)治療：保守治療無效或多次復(fù)發(fā)的病人需手術(shù)治療，因骨折、脫位或占位性病變致腕管綜合征者也應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)切開腕橫韌帶，減輕正中神經(jīng)壓迫，有骨折、脫位者行切開復(fù)位或矯正，有占位性病變時(shí)應(yīng)切除。除了傳統(tǒng)開放式手術(shù)外，現(xiàn)有微創(chuàng)小切口及內(nèi)鏡下手術(shù)，療效俱佳。分型及治療方案參照下表分型麻木感覺肌萎縮對(duì)掌受限兩點(diǎn)辨別覺/mm潛伏期/ms治療輕度+--＜4＜4.5保守中度++減退-＞4＞4.5手術(shù)重度+++消失+＞10＞10手術(shù)預(yù)防：手、腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)應(yīng)注意休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓，在勞動(dòng)前和勞動(dòng)后放松腕部，充分活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生，減少接觸冷水，避免寒冷刺激，注意局部保暖。經(jīng)治療治療后癥狀緩解的患者仍需注意避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止病情復(fù)發(fā)。對(duì)于因外傷所致的骨折，脫位病人如有手指麻木，疼痛，應(yīng)及時(shí)就診治療，可獲得良好療效。