消化內(nèi)科

?為什么要提倡胃腸鏡篩查？總的來說是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 1、做胃腸鏡，是做普通胃腸鏡還是麻醉胃腸鏡？ 從個人體驗來說，自然是麻醉內(nèi)鏡會比普通胃腸鏡感受好多了，但前提是需要麻醉醫(yī)師對被檢查者進(jìn)行評估，確保麻醉安全。 從醫(yī)生檢查角度，是推薦行麻醉內(nèi)鏡檢查的，通過鎮(zhèn)靜及麻醉藥物等技術(shù)手段，可以消除或減輕患者在消化內(nèi)鏡診療過程中的緊張、恐懼和不合作，從而提高患者對消化內(nèi)鏡的接受度，同時能使內(nèi)鏡醫(yī)生更順利地完成胃腸鏡的診療過程。 當(dāng)然，有些單位的麻醉內(nèi)鏡預(yù)約時間較長，如果臨床評估需要盡快完善胃腸鏡檢查的，普通胃腸鏡也是可以接受的。 ? 2、什么樣的人群建議進(jìn)行早期食管癌的篩查？ 根據(jù)《上消化道腫瘤內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)亞洲共識》的建議：①男性②年齡≥50歲③吸煙④喝酒（尤其是臉紅者）⑤既往病史和/或伴有頭頸部或食管其他部位鱗狀細(xì)胞癌⑥直系親屬有食管癌病史⑦既往胃鏡檢查提示食管有多發(fā)碘不染區(qū)的（或者稱為斑狀食管）。 ? 3、什么樣的人群建議進(jìn)行早期胃癌的篩查？ 根據(jù)《上消化道腫瘤內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)亞洲共識》的建議：①男性②吸煙③喝酒④既往有感染幽門螺桿菌既往感染或者現(xiàn)癥感染⑤慢性胃炎伴有萎縮和（或）腸化⑥既往有胃癌內(nèi)鏡手術(shù)史⑦直系親屬有胃癌病史。 ? 4、什么樣的人群建議進(jìn)行早期結(jié)腸癌的篩查？ 中國早期結(jié)腸癌篩查共識建議：45歲后即便沒有任何不舒服，也要做一次腸鏡檢查，如果是高?；颊邉t可以提前到40歲，檢查結(jié)果沒有問題，可以間隔3~5年再做一次腸鏡；如果發(fā)現(xiàn)有息肉，切除后則要每年都做一次腸鏡檢查。（切記：腸鏡檢查的質(zhì)量，與腸道準(zhǔn)備息息相關(guān)，如腸道準(zhǔn)備良好，有助于發(fā)現(xiàn)腸息肉或腸癌早期病變。） ①有腸癌病史者，尤其是父母等直系親屬；②有家族性息肉病，尤其是父母、兄弟姐妹等直系親屬；③患有腸癌癌前疾病，比如炎性腸病、大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等；④長期慢性便秘、慢性腹瀉或是腹痛、便血，以及不明原因貧血、體重下降；⑤長期不良生活習(xí)慣，比如愛吃紅肉、煙酒嗜好或是長期久坐、肥胖等。 ?? ?

患糜爛性胃炎的人多嗎？除消化道出血的患者外，糜爛性胃炎的患者大多沒有明顯的癥狀，或者癥狀比較輕微，許多人也沒有到醫(yī)院就診，因此也就沒有詳盡的患病率數(shù)據(jù)。 但糜爛出血性胃炎是我國上消化道出血最常見的四大原因之一（其他三個原因分別是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌），這也能說明該病比較常見，需要充分重視。 醫(yī)生診斷我是糜爛出血性胃炎，這病嚴(yán)重嗎？糜爛出血性胃炎的嚴(yán)重程度跟出血的多少以及發(fā)病時間的長短有關(guān)系。 （1）如果出血量比較大，甚至發(fā)生了血壓下降、暈倒、休克，那么病情是非常危急的，需要立即到醫(yī)院急診處理，否則可能有生命危險。 （2）如果出血量不大，但是因為病情反復(fù)、消化道出血的時間比較長，造成了明顯的貧血，也需要及時就診進(jìn)行治療。 怎么判斷消化道出血的量和嚴(yán)重程度？關(guān)于消化道出血量可參考如下幾個方面： ○ 大便潛血實(shí)驗（采集部分大便，以確定大便中是否有血的一項檢查）陽性時，提示胃腸道出血大于 5 mL。 ○ 當(dāng)出現(xiàn)黑便時，提示出血量超過 50 mL。 ○ 當(dāng)出現(xiàn)嘔血時，提示胃內(nèi)積血量大于 250 mL。 ○ 當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀時，出血量大于 400 mL。 ○ 當(dāng)出現(xiàn)四肢濕冷、發(fā)熱等休克情況時，出血量大于 1 000 mL。 其嚴(yán)重程度可以參考如下幾個方面： ○ 與僅有黑便時相比，如果同時出現(xiàn)嘔血和黑便，那消化道出血的量通常比較大。 ○ 嘔血的次數(shù)：如果反復(fù)多次嘔血，說明這期間消化道出血很可能是持續(xù)性的，累計的總出血量可能也比較大，往往也比較嚴(yán)重。 ○ 解黑大便的情況：如果黑便很稀，量很大，甚至是暗紅色、鮮紅色時，說明血液在腸道內(nèi)通過很快，這時的出血量往往也比較大。 ○ 頭暈、心慌、發(fā)冷、呼吸急促、甚至在嘔血或解黑大便前后發(fā)生了暈倒、意識喪失，這些表現(xiàn)都說明出血量比較大，需要及時去醫(yī)院就診。 發(fā)生消化道出血時，具體的量和嚴(yán)重程度需要有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生根據(jù)患者的病史和檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。因此，若出現(xiàn)上述情況，建議及時就診，以免延誤病情。 解黑便一定是消化道出血嗎？不一定。黑色的大便要考慮這幾種情況： （1）消化道出血后，血液中的血紅蛋白可以在腸道內(nèi)被硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，變成黑色，如果表面附著上粘液，還可以發(fā)亮，就像柏油一樣，又稱為柏油便。 （2）飲食：例如使用動物血、豬肝后，大便也可以表現(xiàn)為黑色。 （3）藥物：例如服用鉍劑、鐵劑、炭粉以及中藥后，大便也可以變成黑色。 非消化道出血造成的黑顏色大便在進(jìn)行大便隱血檢查時，結(jié)果是陰性的。 哪些藥物可以引起糜爛性胃炎？（1）最常見的是非甾體類抗炎藥，也就是日常生活中老百姓們在街邊藥房里就可以購買到的鎮(zhèn)痛藥、退燒藥，例如布洛芬、吡羅昔康（炎痛喜康）等。含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分的各種感冒藥、止痛片、頭痛粉、以及某些來源不正規(guī)、成分不清楚的中草藥、保健品也可以導(dǎo)致糜爛性胃炎。 （2）為了防治心腦血管疾病，長期服用阿司匹林的中老年患者比例逐漸上升，由于服用阿司匹林導(dǎo)致的胃粘膜糜爛也日益多見。