脊柱外科

微創(chuàng)治療“椎間盤(pán)突出”，患者最關(guān)心的32個(gè)問(wèn)題徐州市中心醫(yī)院脊柱外科劉光旺主任2023年3月31日腰椎間盤(pán)突出作為困擾現(xiàn)代人的一大頑疾，老年有，青年也有，甚至一些職業(yè)病比老年還重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20歲到40歲之間的年輕人到醫(yī)院看腰椎間盤(pán)突出的越來(lái)越多，呈明顯上升趨勢(shì)。腰椎間盤(pán)突出讓很多患者日常生活苦不堪言。今天，就患者關(guān)心的問(wèn)題，結(jié)合國(guó)內(nèi)權(quán)威專(zhuān)家資料，作出解答，祝愿所有的“突”友都可以順利康復(fù)問(wèn)題1：腰椎間盤(pán)突出癥，哪些情況下需要手術(shù)治療？專(zhuān)家答：首先我們要了解腰椎間盤(pán)突出這個(gè)疾病的性質(zhì)。腰椎間盤(pán)突出是人在衰老過(guò)程中出現(xiàn)的退行性疾?。ɡ匣┗蚓米谜就鈧茡p，類(lèi)似于自行車(chē)輪胎的外胎發(fā)生破裂，內(nèi)胎擠出來(lái)了。這和各種癌癥、惡性疾病的性質(zhì)不同，腰椎間盤(pán)突出是一種非致命性、可以治療的疾病，所以不用太過(guò)焦慮。腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)指征一直在爭(zhēng)論不休，當(dāng)然腰椎間盤(pán)突出癥的治療手段更是五花八門(mén)。當(dāng)一個(gè)病有100種治療辦法時(shí)，就說(shuō)明沒(méi)有一種方法是完美的，不然其他99種方法沒(méi)有存在的空間。腰椎間盤(pán)的手術(shù)治療亦是如此。因?yàn)椴煌t(yī)生把握的尺度不一樣，所以我只能把教科書(shū)上的手術(shù)指征羅列一下：1.病史超過(guò)半年，保守治療6周以上無(wú)效;2.疼痛劇烈嚴(yán)重影響工作生活者;3.出現(xiàn)了嚴(yán)重的肌肉力量下降，肌肉萎縮等;4.保守治療有效，但反復(fù)發(fā)作且疼痛較重者;5.特殊類(lèi)型的突出(椎間孔區(qū)、椎間孔外型突出)請(qǐng)各位自行對(duì)號(hào)入座。符合以上情況是不是一定馬上做手術(shù)?這個(gè)其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是一個(gè)衡量，衡量對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)痛苦的忍受程度，當(dāng)對(duì)健康的渴望超過(guò)了對(duì)手術(shù)的恐懼、無(wú)法再忍受這種痛苦那就做唄。問(wèn)題2：現(xiàn)在腰椎間盤(pán)突出的手術(shù)有微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放性融合手術(shù)，患者應(yīng)該選哪種呢？專(zhuān)家答：如果保守治療無(wú)效就需要手術(shù)治療了。這里面有一個(gè)原則：人是原裝的好。所以要在緩解疾病的情況下選擇創(chuàng)傷最小的治療方法，比如開(kāi)刀治療和微創(chuàng)治療都能治好的話(huà)，一定是優(yōu)先選擇微創(chuàng)治療。問(wèn)題3：微創(chuàng)手術(shù)能夠完全治愈嗎？專(zhuān)家答：這個(gè)“治愈”的概念和腫瘤等惡性疾病的“治愈”概念要區(qū)分開(kāi)。退行性疾病所說(shuō)的“治愈”是緩解疾病，只要緩解到病人能忍受的狀態(tài)，就達(dá)到目的了。它和惡性疾病說(shuō)的徹底治愈，也就是疾病不再發(fā)生了，不再犯了，是兩個(gè)概念。椎間盤(pán)是人體不可再生組織，壞了就壞了，之所以要去手術(shù)干預(yù)，是因?yàn)閴牡舻淖甸g盤(pán)里面的內(nèi)容物（醫(yī)學(xué)上叫椎間盤(pán)髓核組織）漏出來(lái)了，正好漏出來(lái)的東西壓迫到了控制屁股和腿的神經(jīng)，壓迫神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛，手術(shù)就是把壓迫神經(jīng)的東西取出來(lái)，類(lèi)似于拔魚(yú)刺。就像我們的汽車(chē)一樣，車(chē)轱轆壞了需要修理，再壞再修理，椎間盤(pán)微創(chuàng)手術(shù)也就是去修理修理，讓“腰椎間盤(pán)”這個(gè)車(chē)還能開(kāi)起來(lái)；但又和車(chē)轱轆不完全一樣，如果車(chē)轱轆徹底壞了，那一定要把它換了，要不然就要進(jìn)垃圾廠(chǎng)了，椎間盤(pán)這個(gè)人體東西是沒(méi)法換的。所以“治愈”實(shí)際上是解除神經(jīng)上的壓迫物，從而解除疼痛，并不是給你變出一個(gè)完好無(wú)損的椎間盤(pán)出來(lái)，從這個(gè)角度講，微創(chuàng)手術(shù)是完全能夠把壓迫神經(jīng)的致壓物取出來(lái)的。問(wèn)題4：相比于微創(chuàng)手術(shù)，融合手術(shù)的治愈率會(huì)不會(huì)更高一點(diǎn)？專(zhuān)家答：外科手術(shù)的效果和醫(yī)生的能力非常相關(guān)，而醫(yī)生的水平是有差異的。有人做的手術(shù)復(fù)發(fā)率高，有人復(fù)發(fā)率低，這是客觀(guān)存在的事實(shí)。除此之外，融合手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩類(lèi)手術(shù)的本身療效，按國(guó)內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，療效上實(shí)際上是沒(méi)有差別的，值得注意的是：微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)創(chuàng)傷程度、恢復(fù)時(shí)間、費(fèi)用都要優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)低。這也不是我的個(gè)人觀(guān)點(diǎn)，有文獻(xiàn)可以作證。問(wèn)題5：介入手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)是一樣的嗎？專(zhuān)家答：介入手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的概念常常混淆，現(xiàn)在流行的很多技術(shù)其實(shí)是介入技術(shù)。介入技術(shù)比微創(chuàng)內(nèi)窺鏡技術(shù)創(chuàng)傷更小，但它的一個(gè)缺點(diǎn)是：經(jīng)皮操作，看不到手術(shù)部位內(nèi)部的細(xì)節(jié)，不是眼見(jiàn)為實(shí)。而內(nèi)窺鏡微創(chuàng)治療則可以借助于內(nèi)窺鏡看到手術(shù)部位內(nèi)部的操作細(xì)節(jié)，更加安全，更加確切。病情輕的患者使用介入手術(shù)，病情重的患者才采用微創(chuàng)手術(shù)的方法治療。介入手術(shù)不屬于外科手術(shù)范圍，它屬于疼痛科范圍；內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)是外科手術(shù)，這是兩種截然不同的概念。比如臭氧、融合酶、激光這些都屬于介入的范疇，不要和內(nèi)窺鏡的微創(chuàng)手術(shù)混淆。問(wèn)題6：微創(chuàng)外科的創(chuàng)傷到底有多小？專(zhuān)家答：有點(diǎn)像我們過(guò)去拔個(gè)牙，咬個(gè)棉花球就回家去了這樣小的創(chuàng)傷程度。問(wèn)題7：這么小的創(chuàng)口，切口里面組織看得清楚嗎？專(zhuān)家答：過(guò)去外科醫(yī)生做手術(shù)一定是切開(kāi)，看仔細(xì)，然后做手術(shù)?，F(xiàn)在這個(gè)步驟省略了，醫(yī)生可以通過(guò)內(nèi)窺鏡看清內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于直接把眼睛放到病灶邊上來(lái)做這個(gè)手術(shù)。具體來(lái)說(shuō)，像過(guò)去的開(kāi)放手術(shù)一定要把解剖結(jié)構(gòu)破壞掉，比如說(shuō)椎板要咬開(kāi)，黃韌帶必須拿開(kāi)，然后把神經(jīng)剝開(kāi)看到突出的椎間盤(pán)，才能完成手術(shù)。而現(xiàn)在就不需要咬骨頭，不用切開(kāi)黃韌帶，可以直接在X光機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行準(zhǔn)確穿刺，建立直徑只有7毫米（筷子眼大小）的工作通道，直接到達(dá)椎間盤(pán)邊上，在內(nèi)窺鏡下拿掉突出的椎間盤(pán)。所以，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷是非常小的。問(wèn)題8：最后留在皮膚上的切口大嗎？專(zhuān)家答：現(xiàn)代人不但要求治病而且要求“美容”。微創(chuàng)手術(shù)最后留在皮膚上的切口直徑只有7毫米，而且是在腰部，通過(guò)系皮帶等行為，過(guò)幾年后幾乎看不到傷口了。問(wèn)題9：現(xiàn)在腰椎間盤(pán)突出微創(chuàng)手術(shù)有哪些方式呢？專(zhuān)家答：內(nèi)窺鏡下的手術(shù)分兩種，一種是PELD（經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎椎間盤(pán)摘除術(shù)），一種是MED（顯微內(nèi)窺鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)），兩種是截然不同的內(nèi)窺鏡方法。其中PELD手術(shù)是在水里面操作，介質(zhì)是水，通過(guò)水的清洗來(lái)廓清醫(yī)生的手術(shù)視野，進(jìn)而完成手術(shù)。另一種MED手術(shù)，它是借助放大鏡、纖維鏡來(lái)完成操作，介質(zhì)是空氣，通過(guò)空氣來(lái)廓清視野，進(jìn)而完成手術(shù)。它的切口相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大，通道內(nèi)的直徑大約有2厘米。問(wèn)題10：手術(shù)方式不一樣對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，效果是一樣嗎？專(zhuān)家答：手術(shù)療效差不多。因?yàn)槿魏涡律挛锒加幸粋€(gè)產(chǎn)生和完善的過(guò)程，初期是開(kāi)放手術(shù)，現(xiàn)在有了創(chuàng)傷很小的椎間孔鏡技術(shù)，這個(gè)內(nèi)窺鏡手術(shù)的創(chuàng)傷比開(kāi)放手術(shù)小很多。問(wèn)題11：PELD（經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡/椎間孔鏡手術(shù)）是腰間盤(pán)突出首選的治療方式嗎？專(zhuān)家答：是的。問(wèn)題12：是否所有患者都可以進(jìn)行這兩種手術(shù)？專(zhuān)家答：是的，只要有脊柱上的疾病，這兩種手術(shù)方法都是可以采用的。問(wèn)題13：對(duì)于PELD這種治療方式來(lái)說(shuō)，哪些患者能夠得到更好的療效？專(zhuān)家答：腰椎退行性疾病，也就是各種各樣的椎間盤(pán)突出，包括游離的椎間盤(pán)突出、鈣化椎間盤(pán)突出，頸椎病，甚至椎管狹窄，現(xiàn)在都可以用PELD內(nèi)窺鏡治療了。問(wèn)題13：鈣化的椎間盤(pán)突出也能實(shí)施PELD手術(shù)嗎？專(zhuān)家答：是的。單純的鈣化以及椎體后緣的骨折過(guò)去一定要開(kāi)刀，而現(xiàn)在都可以通過(guò)PELD內(nèi)窺鏡來(lái)做。問(wèn)題14：微創(chuàng)手術(shù)是全麻手術(shù)還是局麻？專(zhuān)家答：這個(gè)手術(shù)有兩種麻醉方法，一種全麻，一種局麻。德國(guó)人用全麻的，他們規(guī)定俯臥位手術(shù)必須全麻，我個(gè)人以及好多醫(yī)生的體會(huì)都是局麻效果好。為什么呢？局麻下，醫(yī)生可以和病人進(jìn)行很好的溝通，掌握病人神經(jīng)功能的情況。要知道，病人是最好的神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀，在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生就可以知道有沒(méi)有傷到病人的神經(jīng)，進(jìn)而可以有效地保護(hù)它。如果進(jìn)行全麻手術(shù)，等到知道神經(jīng)受到損傷時(shí)，已經(jīng)沒(méi)有辦法進(jìn)行補(bǔ)救了。所以，我們主張和一直使用的都是局麻手術(shù)。問(wèn)題15：手術(shù)需要持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？專(zhuān)家答：一般在20-90分鐘，我最快的是1分鐘取出突出物，如果特別困難的病例，也就一個(gè)半小時(shí)左右。問(wèn)題16：手術(shù)出血量大嗎？專(zhuān)家答：這個(gè)手術(shù)出血量非常少。因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中，醫(yī)生把通道內(nèi)所有的軟組織用一個(gè)金屬管屏蔽掉，也就是壓住，醫(yī)生只在椎管內(nèi)進(jìn)行操作，這樣出血量是非常小的。而且如果有出血，術(shù)中還有止血手段。問(wèn)題17：出血大概多少毫升？專(zhuān)家答：在手術(shù)過(guò)程中只能看到非常淡的，基本上類(lèi)似白水的血液，出血量大概不超過(guò)5—10毫升（1-2個(gè)礦泉水瓶蓋的量）就可以完成這個(gè)手術(shù)。問(wèn)題18：手術(shù)之后還需要進(jìn)行輸液?jiǎn)?？?zhuān)家答：可以不給病人輸液，更不輸血，病人手術(shù)前吃一點(diǎn)鎮(zhèn)定藥，或者不吃鎮(zhèn)定藥都可以很好地完成這個(gè)手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中病人甚至都可以不需要輸液。只在一些特殊病人，比如老年人，或者有一些內(nèi)科疾病的情況下，預(yù)防性地建立液體通道就可以了。術(shù)后可以不常規(guī)補(bǔ)液，因?yàn)椴∪耸蔷致槭中g(shù)，可以正常進(jìn)飲食，也不需要腸道功能的恢復(fù)，但是，病人一般是住院做手術(shù)，方便報(bào)銷(xiāo)，輸點(diǎn)液更放心。問(wèn)題19：患者手術(shù)后是否很快就可以出院了？專(zhuān)家答：是的，這個(gè)手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)。病人來(lái)了以后做好常規(guī)檢查，當(dāng)天住院，第二天檢查，第三天手術(shù)，手術(shù)完后觀(guān)察個(gè)3-5天就可以出院?jiǎn)栴}20：術(shù)后有些患者反映癥狀消失了，但是又很快出現(xiàn)了，是不是手術(shù)沒(méi)有做好？專(zhuān)家答：這個(gè)一定要理解古老的哲學(xué)俗語(yǔ)——傷筋動(dòng)骨一百天。我們腰椎手術(shù)無(wú)論如何是屬于脊梁骨上的手術(shù)，現(xiàn)在雖然是把以前很大的手術(shù)做成小手術(shù)，但是它還是很重要的手術(shù)，我們一定要讓腰椎有一個(gè)康復(fù)的過(guò)程。這個(gè)手術(shù)的目的是為了緩解周?chē)窠?jīng)痛，做完手術(shù)病人可能仍然感覺(jué)腰痛，回去好好臥床休息個(gè)把月（可以下地上廁所、吃飯等，不影響生活質(zhì)量），好好保養(yǎng)三到六個(gè)月，一般就能恢復(fù)。另外，這段時(shí)間是圍手術(shù)期，要注意腰椎保護(hù)。還有一些病人，剛做完手術(shù)感覺(jué)非常好，但3-10天后會(huì)出現(xiàn)疼痛，這都是正常的反應(yīng)。問(wèn)題21：為什么說(shuō)上述現(xiàn)象是一個(gè)非常正常的反應(yīng)？專(zhuān)家答：突出的椎間盤(pán)拿掉一部分，這部分一定有一個(gè)空隙，這個(gè)空隙不是被空氣充填了，而是被組織水腫、出血充填了。所以，這個(gè)時(shí)候雖然骨刺的壓迫不在了，但是還需要一個(gè)血凝塊吸收、神經(jīng)水腫減輕、康復(fù)的過(guò)程，如果水腫很?chē)?yán)重，血塊大，疤痕疙瘩增生，對(duì)神經(jīng)還是有刺激的，一般3個(gè)月到半年，這類(lèi)術(shù)后癥狀是會(huì)恢復(fù)的。問(wèn)題22：手術(shù)后有些患者反映仍然有疼痛的情況，甚至更加嚴(yán)重。為什么會(huì)出現(xiàn)疼痛？是不是說(shuō)明手術(shù)失敗了？專(zhuān)家答：為什么所有的人都害怕做手術(shù)？因?yàn)樽鍪中g(shù)不是請(qǐng)客吃飯，腰椎間盤(pán)突出患者一定要在自己無(wú)法忍受疼痛癥狀，保守?zé)o效的情況下再去做手術(shù)。它是沒(méi)有辦法的辦法。這種情況下兩害相權(quán)取其輕，實(shí)在無(wú)法忍受的情況下，手術(shù)還是非常好的方法。絕大部分人做了以后可以達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果。會(huì)殘留癥狀的人也不是很多，大概不到1/3，而且殘留癥狀比較輕。出現(xiàn)很?chē)?yán)重的術(shù)后反應(yīng)的人也不是很多，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，多數(shù)人通過(guò)保守治療或者微創(chuàng)治療等手段，一般沒(méi)必要再做開(kāi)放手術(shù)的。我們醫(yī)院做完手術(shù)后，需要再次在同一個(gè)部位做開(kāi)放手術(shù)的病人很少，一般不超過(guò)3%。問(wèn)題23：說(shuō)到再次手術(shù)返修率，那么，什么是返修率？專(zhuān)家答：世界上的任何事情都沒(méi)有百分之百，所有的東西包括我們使用的任何物件，筆、電腦、沙發(fā)、房子，能保證萬(wàn)壽無(wú)疆嗎？不可能的事情。做腰椎間盤(pán)突出手術(shù)是為了臨時(shí)緩解疼痛，可以說(shuō)術(shù)后92-94%的人這一生可能不需要再做外科治療，當(dāng)然還達(dá)不到百分之百，金無(wú)足赤，人無(wú)完人。因此，我們要有一個(gè)思想準(zhǔn)備，就是效果不好有可能需要再次做手術(shù)，這次微創(chuàng)手術(shù)并不影響以后開(kāi)放手術(shù)，相當(dāng)于給自己一個(gè)機(jī)會(huì)。要是害怕這、害怕那，心理負(fù)擔(dān)太重，就不要做這個(gè)手術(shù)。就像汽車(chē)車(chē)轱轆一樣，壞了給你修好，不能說(shuō)這個(gè)車(chē)轱轆就不會(huì)再壞了。這個(gè)轱轆好了，下個(gè)轱轆還可能壞，前轱轆壞完后轱轆也可能壞。我們要樹(shù)立一個(gè)理念，椎間盤(pán)突出以后要終生保養(yǎng)，如果效果不好再去找醫(yī)生，如果再次復(fù)發(fā)，還可以用微創(chuàng)的方法來(lái)手術(shù)。問(wèn)題24：繼續(xù)實(shí)施手術(shù)時(shí)，返修率大概是多少？專(zhuān)家答：韓國(guó)有一篇文章介紹了十年期間各種治療方法，介入、微創(chuàng)、開(kāi)放手術(shù)后，再次手術(shù)率都超過(guò)10%。但是，我2014年開(kāi)始做這個(gè)手術(shù)，現(xiàn)在每年大概1000例，每年大概有10幾個(gè)病人需要再次返修，初期用大的返修方法，再次開(kāi)窗或者TLIF手術(shù)。后來(lái)發(fā)現(xiàn)很多病人可以用PELD來(lái)微創(chuàng)返修，痛苦小，效果好。問(wèn)題25：再次手術(shù)之后還進(jìn)行微創(chuàng)治療，仍然選PELD手術(shù)嗎？專(zhuān)家答：可以的。我們過(guò)去做開(kāi)放手術(shù)時(shí)都有返修率，當(dāng)時(shí)都是開(kāi)放返修。后來(lái)發(fā)現(xiàn)開(kāi)放大手術(shù)、開(kāi)窗手術(shù)后可以用PELD內(nèi)窺鏡手術(shù)返修，PELD內(nèi)窺鏡手術(shù)之后還可以用內(nèi)窺鏡返修。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，以后手術(shù)的方法會(huì)越來(lái)越微創(chuàng)。問(wèn)題26：微創(chuàng)手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)復(fù)發(fā)？專(zhuān)家答：對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的復(fù)發(fā)，需要根據(jù)自己的癥狀來(lái)判斷。腰椎間盤(pán)突出的癥狀是腰腿痛，如果只是腰痛，是不需要緊張的，一般可能是腰椎不穩(wěn)等。但如果是坐骨神經(jīng)痛，則需要關(guān)注是不是腰椎間盤(pán)又突出了。這時(shí)候需要再去檢查，和醫(yī)生來(lái)討論你的病情，如果嚴(yán)重影響生活了，要考慮是不是復(fù)發(fā)，是否需要再次治療。問(wèn)題27：不同的微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率是一樣的嗎？專(zhuān)家答：不一樣。首先，復(fù)發(fā)率和職業(yè)、年齡等多種因素有關(guān)系，比如體力勞動(dòng)者復(fù)發(fā)率比較高。另外還與你做的什么手術(shù)相關(guān)，比如做的是大手術(shù)、開(kāi)窗手術(shù)、MED手術(shù)，這些手術(shù)返修率理論上比PELD手術(shù)要高。如果術(shù)后癥狀完全消失，但后來(lái)又出現(xiàn)癥狀的，這時(shí)候可以再次進(jìn)行PELD微創(chuàng)手術(shù)。如果當(dāng)時(shí)做完手術(shù)后一直猶沒(méi)好，疼了很多年，這類(lèi)患者不適合做PELD手術(shù)，需要用開(kāi)放手術(shù)來(lái)處理。問(wèn)題28：是否可以認(rèn)為，最后選擇開(kāi)放手術(shù)是不得已情況下的決定？專(zhuān)家答：對(duì)。有一句話(huà)叫事情不要做“絕”了。融合手術(shù)是一個(gè)終極手術(shù)，在終極手術(shù)之前，有好多手段可以終止疾病，不要一次做到終極，因?yàn)榻K極手術(shù)后如果出現(xiàn)問(wèn)題，再次返修將非常困難。而如果前面的微創(chuàng)手術(shù)或者小開(kāi)窗手術(shù)，甚至MED手術(shù)有問(wèn)題，還可以用終極方案。因此，我們不建議腰椎間盤(pán)突出一次做到終極手術(shù)，跟給自己多存點(diǎn)錢(qián)一樣，不到萬(wàn)不得已不要用。問(wèn)題29：手術(shù)費(fèi)用大概是多少？專(zhuān)家答：國(guó)家醫(yī)?，F(xiàn)在的收費(fèi)都是不同的，每個(gè)地方的政策都不一樣，公費(fèi)醫(yī)療，職工醫(yī)保，農(nóng)保，是否是本地區(qū)的，費(fèi)用也都不一樣。例如，在我們醫(yī)院，如果使用內(nèi)固定的方法，根據(jù)國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口器械的不同，總費(fèi)用在5—9萬(wàn)之間。而做腰椎間盤(pán)突出的微創(chuàng)手術(shù)，因住院時(shí)間短，無(wú)需用內(nèi)固定耗材，會(huì)便宜不少，一般4萬(wàn)不到。問(wèn)題30：患者找您就診需要提供哪些資料？專(zhuān)家答：我看的病人一定是非常嚴(yán)重的，經(jīng)過(guò)保守治療、介入治療沒(méi)有效果的病人才找我治療，甚至做完手術(shù)效果不好也可以找我治療。病人來(lái)之前一定要有CT、核共磁，磁共振比CT更好，最好先在當(dāng)?shù)氐娜嗣襻t(yī)院或中醫(yī)院做好磁共振檢查，再聯(lián)系我，沒(méi)有準(zhǔn)備好資料就來(lái)有點(diǎn)耽誤時(shí)間。問(wèn)題31：這個(gè)手術(shù)醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)嗎？專(zhuān)家答：這和病人當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保有關(guān)系。每個(gè)地方醫(yī)保政策不一樣，徐州地區(qū)的可以報(bào)，但因?yàn)檫@是個(gè)全新的技術(shù)，有的項(xiàng)目尚未納入醫(yī)保，報(bào)銷(xiāo)比例不是太高，一般職工醫(yī)保自己只需花幾千元，農(nóng)保則要花費(fèi)到近3萬(wàn)。前文文字內(nèi)容為張西峰教授的科普材料，本人結(jié)合徐州地區(qū)情況作了適當(dāng)補(bǔ)充。問(wèn)題32：我為什么要找劉光旺主任您手術(shù)？劉主任您和別的專(zhuān)家有什么不一樣？專(zhuān)家答：每個(gè)專(zhuān)家有自己擅長(zhǎng)的一面，有的開(kāi)放手術(shù)做得很好，有的微創(chuàng)手術(shù)做得很好，所謂聞道有先后，術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，就我個(gè)人來(lái)說(shuō)，因?yàn)閷?duì)脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)情有獨(dú)鐘，自2014年起，就專(zhuān)注于脊柱內(nèi)鏡手術(shù)了，每年本院加外院會(huì)診手術(shù)達(dá)1200例左右，已處于國(guó)內(nèi)脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)量最大的專(zhuān)家行列，而且安全系數(shù)高，保持零癱瘓紀(jì)錄。本人博士師從中國(guó)工程院戴尅戎院士，臨床科研能力強(qiáng)，善于鉆研，在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再通過(guò)科研來(lái)解決問(wèn)題，最后服務(wù)臨床。脊柱內(nèi)鏡領(lǐng)域的江蘇省一等獎(jiǎng)、徐州市一等獎(jiǎng)獲得者均為本人，擁有椎間孔鏡相關(guān)授權(quán)專(zhuān)利21項(xiàng)，脊柱內(nèi)鏡領(lǐng)域的專(zhuān)利數(shù)量國(guó)內(nèi)第一，通過(guò)產(chǎn)學(xué)研臨床轉(zhuǎn)化，設(shè)計(jì)了很多獨(dú)家椎間孔鏡專(zhuān)利工具，可以順利完成各種疑難復(fù)雜椎間盤(pán)突出及椎管狹窄，在國(guó)際上首次報(bào)道椎間盤(pán)突出術(shù)中纖維環(huán)縫合，可大大降低復(fù)發(fā)幾率。

上海會(huì)診90歲嚴(yán)重腰椎管狹窄，已堵死了，手術(shù)順利打通，疼痛立馬解除！ 上海第二臺(tái)巨大腰椎間盤(pán)突出，局麻，全程無(wú)痛，手術(shù)30分鐘，疼痛消除 上海第三臺(tái)會(huì)診，突出鈣化，上海長(zhǎng)征醫(yī)院、上海六院認(rèn)為鈣化，微創(chuàng)做不了，要開(kāi)放手術(shù)。不急，我有“金鋼鉆”，全進(jìn)口鏡下特制動(dòng)力磨鉆，僅僅30秒，鈣化突出完全磨掉啦！手術(shù)時(shí)間40分鐘！病人：劉主任，真是山外有山，您救了我！我：高抬了，術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，因?yàn)槲颐刻熘蛔鲞@一個(gè)手術(shù)。 連云港楊主任：劉主任！救急、救急，我表哥頸肩、上肢痛得要死，常規(guī)只能開(kāi)放手術(shù)了，但他害怕得不行，您有招么？我：這是頸椎病合并椎管狹窄鈣化突出，我做過(guò)一大批椎間盤(pán)突出的頸椎病，我自認(rèn)為有底氣來(lái)挑戰(zhàn)一下。楊主任：中，明天做！這一做，成功完成了江蘇省首例嚴(yán)重頸椎椎管狹窄病例。恭喜患者術(shù)后疼痛了無(wú)蹤！ 邳州人民醫(yī)院骨科沙主任底下呂賢輝醫(yī)師的表姐。胸12-腰1脊髓圓錐區(qū)巨大鈣化型突出，什么概念？這是個(gè)已點(diǎn)燃引線(xiàn)的炸藥包，馬上就要癱了，關(guān)鍵是才29歲啊，這個(gè)地方搞脊柱的醫(yī)生都知道，最好能躲多遠(yuǎn)就躲多遠(yuǎn)，常規(guī)開(kāi)放一定要把脊髓圓錐牽開(kāi)才能看到突出物，才能拆除這個(gè)“炸藥包”，但脊髓圓錐不能也不敢牽拉啊，一牽拉十有八九就立馬癱了。呂醫(yī)生：劉主任，您孔鏡高手，您看還有招嗎？我：嘿嘿，我不從常規(guī)開(kāi)放的入路（后路）做，另避蹊徑，我從椎間孔進(jìn)，不碰神經(jīng)、圓錐，直接從椎間盤(pán)由內(nèi)往外做（開(kāi)放由外往內(nèi)）。手術(shù)成功！ 連云港繼續(xù)會(huì)診，不說(shuō)了，嚴(yán)重椎管狹窄下肢劇痛，別人覺(jué)得手術(shù)很難。但在我這，常規(guī)微創(chuàng)，并不難

今日上午應(yīng)赴南京某著名醫(yī)院，會(huì)診孔鏡手術(shù)，1臺(tái)老年雙節(jié)段椎管狹窄，1臺(tái)老年腰椎管狹窄合并椎間盤(pán)突出。因南京幾家大醫(yī)院均以開(kāi)放手術(shù)為主，用孔鏡技術(shù)治療腰椎管狹窄需要豐富的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，病人怕風(fēng)險(xiǎn)，拒絕開(kāi)放手術(shù)，要求微創(chuàng)治療。南京的這家大醫(yī)院主任是省內(nèi)脊柱業(yè)內(nèi)人士，知道我做了一大批復(fù)雜孔鏡手術(shù)，因此邀請(qǐng)我前去手術(shù)演示，直接上圖： 72歲娭毑老太太，嚴(yán)重多節(jié)段椎管狹窄，卡擠神經(jīng)，疼得右下肢沒(méi)法走，麻木厲害，只能走個(gè)幾米就要坐下歇歇。對(duì)，就是這老人家，堅(jiān)決不做開(kāi)放手術(shù)，要求微創(chuàng)。使上我的專(zhuān)利工具，得心應(yīng)手，一次性雙節(jié)段成功減壓，口子就好比兩個(gè)筷子眼大小，疼痛即刻消失，南京的主任平時(shí)都開(kāi)大刀，見(jiàn)我這么做，又快又好，連說(shuō)大開(kāi)眼界。得知我是徐州來(lái)會(huì)診的專(zhuān)家，娭毑連連雙手豎起大拇指，感謝徐州大醫(yī)生救了我的腰和腿！