DSM-5 診斷手冊(cè)中自閉癥的嚴(yán)重程度與智力的關(guān)系，智力是否是判斷自閉癥嚴(yán)重程度的依據(jù)？
2013年DMS-5的發(fā)布引起了很大的爭(zhēng)議。在使用5年之后，特別是最近美國(guó)公布自閉癥診斷率上升到1：59之后，學(xué)界重新開始對(duì)這份診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論和反思（參閱）。我們陸續(xù)推出一個(gè)系列共5篇翻譯文章，內(nèi)容包括自閉癥認(rèn)識(shí)對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的影響，如何定義“智力殘疾”，自閉癥診斷中的功能性考慮以及DSM-5發(fā)表5年來的影響。在DSM-5或者ICD-11中，都明確了自閉癥譜系障礙的診斷，但是，同時(shí)也缺乏對(duì)自閉癥嚴(yán)重程度的評(píng)估。依據(jù)DSM-5，臨床醫(yī)生往往使用智商來決定是高功能，還是嚴(yán)重型自閉癥，這顯然不太合理。在DSM-5的五年反思—— 自閉癥診斷必須考慮個(gè)體的功能性行為能力，文章提出，自閉癥嚴(yán)重的程度，應(yīng)該和患者在不同環(huán)境下的行為能力，即嚴(yán)重程度與個(gè)體的功能性行為能力有關(guān)。如何界定自閉癥程度的高低，一直是個(gè)有爭(zhēng)議的話題。一項(xiàng)新的分析表明，根據(jù)最新版本的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（也就是我們所說的DSM-5），對(duì)自閉癥嚴(yán)重程度的評(píng)估是依據(jù)自閉癥患者的智商高低。這項(xiàng)研究第一次評(píng)估了臨床醫(yī)生依據(jù)DSM-5來評(píng)估自閉癥的嚴(yán)重程度的有效性。臨床醫(yī)生通常認(rèn)為低智商造成嚴(yán)重的自閉癥患者，而新的研究發(fā)現(xiàn)，這的確是臨床中實(shí)際存在的情況。這份研究同時(shí)還驗(yàn)證了，依據(jù)DSM-5對(duì)自閉癥嚴(yán)重程度的評(píng)估與自閉癥診斷觀察標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃（ADOS），即金標(biāo)準(zhǔn)診斷得到的結(jié)果基本相符。Mazurek 和她的同事們比較了DSM-5和ADOS對(duì)自閉癥嚴(yán)重程度評(píng)估方法。DSM-5中有兩個(gè)基于個(gè)體所需要的支持水平來評(píng)估自閉癥嚴(yán)重程度的尺度。一個(gè)是社交和溝通，另一個(gè)是刻板和重復(fù)性行為。與之類似，ADOS評(píng)估整體的嚴(yán)重程度，同時(shí)也包含了社交和重復(fù)性行為程度，但是不考慮患者所需的支持水平。各種評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的相符程度在一項(xiàng)更大的對(duì)DSM-5標(biāo)準(zhǔn)的研究中，Mazurek和她的同事研究了年齡在2到17歲之間的203名男孩和45名女孩，這些孩子都有自閉癥的診斷。來自于自閉癥治療網(wǎng)絡(luò)（ATN）六大學(xué)術(shù)中心之一的臨床醫(yī)生依據(jù)ADOS，對(duì)他們的自閉癥嚴(yán)重程度進(jìn)行了評(píng)估，同時(shí)做了智商測(cè)試。另外他們還依據(jù)DSM-5來評(píng)估了他們的社交問題和刻板重復(fù)性行為的嚴(yán)重程度。大約有25%的兒童在兩個(gè)方面都被診斷為最嚴(yán)重程度，而大約15%的兒童被診斷在兩方面都比較輕微。用DSM-5診斷出任何一方面為嚴(yán)重程度的兒童，用ADOS來診斷也更容易得出相同結(jié)果。這個(gè)結(jié)果發(fā)表在2月1日的《自閉癥》雜志上。
