血管外科

下肢靜脈曲張?jiān)谄浒l(fā)展過程中可能會引起相應(yīng)的疾病，常見的有：1.色素沉著表現(xiàn)為患肢點(diǎn)狀或者片狀的紅褐色的皮膚改變，一旦發(fā)生就提示局部靜脈高壓的時(shí)間較長，已經(jīng)造成了局部皮膚營養(yǎng)障礙，常常發(fā)生于足踝區(qū)。2.淤滯性皮炎好發(fā)于患肢小腿脛前及足踝區(qū)，常常表現(xiàn)為濕疹樣改變，皮膚增厚、丘疹、糜爛等，皮膚瘙癢，局部皮膚抵抗能力降低所以特別容易合并感染，經(jīng)久難愈，易復(fù)發(fā)，是下肢靜脈潰瘍的重要發(fā)病基礎(chǔ)。3.靜脈性潰瘍是一種下肢靜脈曲張的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為下肢皮膚的破潰，經(jīng)久不愈，可反復(fù)潰爛，又有“老爛腿”之稱，容易合并嚴(yán)重的感染，給患者造成嚴(yán)重的生活不便和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

下肢靜脈曲張是一種常見的血管疾病，是由于靜脈壁薄弱、瓣膜功能不全而導(dǎo)致的靜脈延長、彎曲、擴(kuò)張。大部分患者主要病變范圍局限于下肢淺靜脈，包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，以大隱靜脈最為多見。問：靜脈曲張引起的皮炎是怎么回事？答：也叫“淤血性皮炎”，是潰瘍的前兆。是由于長期皮膚淤血營養(yǎng)不良所致，表現(xiàn)多樣，顏色可有紅、黃、棕、褐、黑、紫、白等，或點(diǎn)狀或片狀，或平或凸或凹，或干或濕，或癢或痛或不痛不癢，但有一個(gè)最基本的特點(diǎn)是皮炎總是局限在“足靴區(qū)”（穿長筒靴的區(qū)域），而凡是局限在這一區(qū)域的皮炎大多與靜脈淤血有關(guān)。問：靜脈曲張引起的皮炎色素如何治療？答：關(guān)鍵是消除淤血改善靜脈回流，再配合藥物治療才能有效?？梢栽谑中g(shù)治療基礎(chǔ)上，可經(jīng)常抬高腿，穿彈力襪，抹多磺酸粘多糖、七葉皂苷等藥膏，口服地奧司明（微粒化黃酮）、馬栗樹籽提取物（七葉皂甙）等藥物，只要措施得當(dāng)，一般通過3-6個(gè)月左右治療，大部分可以緩解。問：哪些情況不適合穿彈力襪？答：心功能不全和合并動脈缺血者穿彈力襪應(yīng)該慎重，最好?？漆t(yī)生評估是否適合穿彈力襪。老年人穿脫困難者不建議穿。彈力襪過敏者不適合穿，如確實(shí)需要可嘗試在里面襯一雙薄的棉襪。問：醫(yī)用彈力襪和普通緊身襪有什么區(qū)別？答：醫(yī)用彈力襪的特殊之處是從上到下其壓力呈現(xiàn)一均勻的梯度，即越往下壓力越高，這樣才能起到促進(jìn)靜脈血從下往上流的效果。普通的緊身襪不存在這一均勻的壓力梯度，不僅不能起到促進(jìn)靜脈回流的效果，而且由于壓力不均勻還可能加重靜脈血淤滯。另外醫(yī)用彈力襪還要求保持持久和相對恒定的壓力，這一點(diǎn)對材料和制作工藝上有很高的要求，一般緊身襪是達(dá)不到這樣的要求的，這也是醫(yī)用彈力襪生產(chǎn)成本高，售價(jià)比較高的原因。問：如何選擇合適的醫(yī)用彈力襪？答：作為一種醫(yī)療產(chǎn)品，醫(yī)用彈力襪有嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。合格的醫(yī)用彈力襪應(yīng)該具備合理的壓力梯度、彈性耐久均衡和良好的皮膚相容性。不合格的彈力襪雖然在外觀上與正規(guī)彈力襪相似，但不能有效促進(jìn)血液回流的作用，而且穿不久即會松弛而失去作用。挑選彈力襪最簡單的辦法就是看是否有正規(guī)的醫(yī)療批號。另外最好根據(jù)?？漆t(yī)生的建議選擇合適的壓力和長度，并試好合適的尺寸。問：靜脈曲張能否通過非手術(shù)方法根治？答：不能，穿彈力襪或藥物等非手術(shù)方法可以改善癥狀，延緩病情進(jìn)展并在一定程度上預(yù)防并發(fā)癥，但不可能使靜脈曲張病程逆轉(zhuǎn)，更無法根治。問：靜脈曲張何時(shí)該手術(shù)？答：靜脈曲張如果已經(jīng)出現(xiàn)皮炎、色素、靜脈炎、血栓等并發(fā)癥，必須盡快手術(shù)，否則很容易發(fā)生潰瘍。尚未出現(xiàn)上述并發(fā)癥但脹痛明顯、影響美觀、影響生活者也可考慮手術(shù)。另外由于靜脈曲張是不斷進(jìn)展且不可逆的疾病，絕大多數(shù)病人最終會出現(xiàn)并發(fā)癥而難免手術(shù)，因此如果估計(jì)避免不了手術(shù)，也可考慮早點(diǎn)做手術(shù)，不僅省時(shí)省力，也消除了潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和心理負(fù)擔(dān)。問：靜脈曲張手術(shù)的原理是什么？答：手術(shù)的原理是通過阻斷靜脈返流點(diǎn)和返流通道，去除病變的靜脈，改善下肢靜脈回流。問：靜脈曲張手術(shù)包括哪些步驟和要點(diǎn)？答：包括三個(gè)要點(diǎn)：一是阻斷返流點(diǎn)，唯一可靠的方法是大隱靜脈高位結(jié)扎和病變穿通支結(jié)扎；二是阻斷主干返流通道，方法包括傳統(tǒng)抽剝法和微創(chuàng)閉合法；三是剝脫或微創(chuàng)閉合曲張靜脈。問：靜脈曲張微創(chuàng)閉合術(shù)的原理是什么，具體有哪些方法？答：閉合術(shù)是剝脫術(shù)的替代方法，即通過理化方法破壞原本需要剝除的病變靜脈，使其閉合，達(dá)到阻斷血液返流通路的目的。可分為熱力閉合法和化學(xué)閉合法兩類，熱力閉合法又包括激光、射頻和微波等幾種，化學(xué)閉合法即硬化劑注射。問：傳統(tǒng)剝脫術(shù)和微創(chuàng)閉合術(shù)各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？答：傳統(tǒng)剝脫術(shù)療效確實(shí)，但創(chuàng)傷相對大一些，抽剝隱靜脈主干時(shí)還容易損傷伴行的隱神經(jīng)。微創(chuàng)閉合術(shù)創(chuàng)傷較小，但有時(shí)可能發(fā)生閉合不完全（特別是較粗的靜脈），較粗的靜脈術(shù)后容易發(fā)生靜脈炎，熱力閉合法能量過大時(shí)還可能燙傷皮膚或伴行神經(jīng)。因此必須根據(jù)每一根病變靜脈的具體情況選擇合適的方法。問：靜脈曲張手術(shù)如何選擇具體的治療方法？答：原則是確保療效和并發(fā)癥少的前提下，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷。應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例和每一根病變靜脈的具體特點(diǎn)，個(gè)體化制定手術(shù)方案。大體上，如果病變靜脈比較粗大、已有靜脈炎、深部有穿通支或者位于不易壓迫的部位，剝脫更加安全可靠；而如果靜脈管徑較小且容易壓迫則行閉合術(shù)更加微創(chuàng)。對于迂曲或者緊貼神經(jīng)的靜脈，硬化閉合比熱力閉合更加方便安全。問：靜脈曲張手術(shù)安全嗎？會有哪些嚴(yán)重并發(fā)癥？答：靜脈曲張手術(shù)總體上很安全，很少有嚴(yán)重并發(fā)癥。深靜脈血栓形成是其中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥（發(fā)生率約千分之三）。發(fā)生的原因一方面是疾病本身導(dǎo)致靜脈血流淤滯，另一方面是術(shù)后臥床不動家中血液淤滯，偶爾因手術(shù)不熟練損傷深靜脈也是原因之一，術(shù)后加強(qiáng)活動可有效預(yù)防該并發(fā)癥。皮神經(jīng)損傷是比較常見的并發(fā)癥，特別是手術(shù)操作不熟練且粗暴者更易發(fā)生，不過該并發(fā)癥大多能自愈。問：靜脈曲張手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？答：大約有10%的復(fù)發(fā)率，其主要原因是由于靜脈曲張手術(shù)通常只能去除淺靜脈和穿通靜脈返流，而深靜脈返流仍然存在。另外手術(shù)不徹底、特別是高位結(jié)扎不徹底，沒有充分阻斷返流點(diǎn)也是復(fù)發(fā)的重要原因。問：如何預(yù)防靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)？答：盡量避免長時(shí)間站立或坐在不動，不要過度勞累，養(yǎng)成經(jīng)常抬高肢體的習(xí)慣，如果有深靜脈瓣膜功能不全或者平時(shí)覺得小腿酸脹，建議堅(jiān)持穿彈力襪。問：靜脈潰瘍——老爛腳怎么治？答：必須嚴(yán)格臥床休息，再用高錳酸鉀水泡腳、涂藥膏、吃藥。條件合適的還應(yīng)手術(shù)治療，實(shí)在不能愈合的可以考慮植皮。有些常年的潰瘍還需要做病理切片排除癌變。

靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴(kuò)張，最常發(fā)生的部位在下肢。一、靜脈曲張主要臨床癥狀小腿疲勞或酸脹沉重感，嚴(yán)重的可有疼痛；腳踝或小腿腫脹，大部分會在下午或者傍晚的時(shí)候更明顯，而早晨起床的時(shí)候不明顯或者減輕；下肢靜脈曲張，包括腿部的毛細(xì)血管曲張和下肢靜脈曲張；皮膚顏色的改變，皮膚可有色素沉著，皮膚顏色變成紅褐色甚至黑褐色，大部分會首先出現(xiàn)在腳踝附近；皮膚潰瘍，也就是俗稱“老爛腿”，以腳踝附近常見。二、為什么會得靜脈曲張？好好的靜脈怎么會曲張了呢？好多人肯定會有這樣的疑問。先來跟大家介紹一下我們下肢靜脈的工作原理，我們的靜脈通過腿部肌肉“泵”的作用把血液向心臟回流。那為什么我們站立時(shí)血液也不會倒流呢？因?yàn)殪o脈里面的靜脈瓣起到了單向閥門的作用，阻止血液向下回流。如果我們先天靜脈瓣功能薄弱，后天再從事增加靜脈壓力的工作，等到靜脈不堪重負(fù)的時(shí)候，就出現(xiàn)靜脈曲張啦。所以靜脈曲張是一種不可逆的疾病，但因?yàn)樗l(fā)展比較緩慢，甚至10年以上，所以很多人都會忽視它的嚴(yán)重性。三、如何防治？內(nèi)科治療一般措施腿部抬高：平躺，將雙足抬高至心臟水平以上，并保持30分鐘，一日2～4次。這個(gè)方法可改善慢性靜脈疾病患者的皮膚微循環(huán)并減輕水腫，也能促進(jìn)靜脈性潰瘍愈合。需要注意的是，如果將雙足沒有抬高高于心臟水平，比如坐在躺椅上或沙發(fā)上，只是把腿放在腳凳上，對于減輕靜脈高壓是無效的。鍛煉：每日步行鍛煉，或者坐著的時(shí)候進(jìn)行屈踝鍛煉，也就是腳趾和腳做向上和向下的運(yùn)動，每日數(shù)次。四處走動：盡量不要在一個(gè)地方久坐或者久站。皮膚保濕：如果有皮膚干燥或者瘙癢，可以使用合適的保濕乳膏或者乳液。減輕體重：如果體重超重，減輕體重可緩解靜脈曲張。壓力治療下肢靜脈曲張的壓力治療，其中，很重要的一種就是使用醫(yī)用彈力襪，全稱為醫(yī)用循序減壓彈力襪（graduated elastic compression， GEC），也會被稱為逐級加壓彈力襪（graduated compression stocking， GCS）或外用彈力繃帶加壓包扎。18世紀(jì)50年代，一位有靜脈性潰瘍的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)當(dāng)站立于游泳池水中時(shí)，腿部癥狀得到緩解，因此設(shè)計(jì)了梯度壓力襪以模擬處于游泳池內(nèi)的靜水壓力，發(fā)明了壓力梯度性壓迫方法。時(shí)至今日，醫(yī)用彈力襪仍是治療下肢靜脈曲張和慢性靜脈疾病的基本方法。藥物治療已經(jīng)有多種藥物可在臨床上被用于治療慢性靜脈疾病。醫(yī)生可使用不同類型的藥物以治療下肢靜脈曲張的不同癥狀。比如靜脈活性藥物、潰瘍感染使用的抗生素等等。下肢靜脈曲張的內(nèi)科保守治療（圖片來自Ferri's Netter Patient Advisor. 2016年5月11日版）隨著對靜脈曲張的新認(rèn)識，內(nèi)科治療逐漸被人們重新認(rèn)識，內(nèi)科治療不僅是下肢靜脈曲張治療中的重要組成部分，也是外科手術(shù)治療后不可缺少的內(nèi)容之一。需要注意的是，很多保險(xiǎn)公司在允許進(jìn)行靜脈曲張外科手術(shù)治療前，需要先使用最短為期3個(gè)月的內(nèi)科保守治療。外科治療下肢靜脈曲張的主要治療目的，是改善癥狀和外觀，主要的治療方法包括藥物治療、壓力治療以及手術(shù)治療。其中，手術(shù)是治療后復(fù)發(fā)率最小的方法。目前，下肢靜脈曲張的主要手術(shù)方式包括以下幾種：大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)點(diǎn)式靜脈切除術(shù)保留靜脈主干的分段結(jié)扎術(shù)靜脈腔內(nèi)激光消融術(shù)射頻消融術(shù)液體和泡沫硬化療法非熱效應(yīng)腔內(nèi)閉合靜脈曲張手術(shù)是一類改善生活質(zhì)量的手術(shù)，現(xiàn)有的手術(shù)方式，只要操作得當(dāng)，都能達(dá)到比較滿意的治療效果，同時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都在可控的范圍內(nèi)，都比較安全可靠。各種手術(shù)之間不存在絕對的高低優(yōu)劣，更不存在"只此不可"這樣的情況。因此，患者朋友在選擇術(shù)式的時(shí)候，大可不必過于糾結(jié)。根據(jù)自己的生活節(jié)奏特點(diǎn)、日程安排，選擇一位可信的醫(yī)生，用醫(yī)生最在行的術(shù)式，就可以達(dá)到令你滿意的效果。