精神科

作者：CharlesNemeroff博士（邁阿密大學(xué)精神與行為科學(xué)系主任） 關(guān)于抑郁癥 與其他疾病一樣，抑郁癥是一組綜合征，或者說是一組癥狀的集合。抑郁癥非常常見，大約11%的男性和21%的女性在一生中的某個(gè)時(shí)刻會(huì)罹患抑郁癥。 根據(jù)DSM-5，診斷抑郁癥需要滿足九個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的至少五個(gè)，比如睡眠紊亂，表現(xiàn)為難以入睡、難以維持睡眠、早醒等，但也有一小部分患者表現(xiàn)為睡眠過多。一些患者的食欲會(huì)有非常明顯的下降，大部分患者體重下降，但也有少數(shù)患者體重增加。其他癥狀包括難以集中注意力、難以思考、難以做決定等。 很顯然，我們最擔(dān)心的抑郁癥狀是自殺。自殺是全美排名第十位的死因；關(guān)鍵在于，前十位中只有自殺呈上升趨勢(shì)，其他諸如卒中、癌癥、心臟病等都在下降。然而，自殺只是抑郁的其中一個(gè)問題，抑郁癥是一種很糟糕的綜合征，它的關(guān)鍵在于無法體驗(yàn)到快樂。你可以想想你人生中最難熬的一段時(shí)間，比如失去摯愛、失業(yè)、關(guān)系破裂等；如果罹患抑郁癥，你成天都會(huì)有那種感覺，而且你不知道為什么會(huì)這樣。 抑郁癥患者常會(huì)有這種無助感和無望感，自殺觀念也會(huì)隨之而來。 單純振作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠 首先，一個(gè)非常重要的事實(shí)是，抑郁是一種全身性疾病，影響整個(gè)身體。罹患抑郁猶如硬幣的兩面，抑郁是其中一面，另一面是你同時(shí)非常容易罹患其他軀體疾病，包括糖尿病、心臟病、特定種類的癌癥、卒中等。抑郁是一種致死性疾病，不僅僅是通過自殺，還會(huì)通過疾病的生物學(xué)進(jìn)程殺死你，縮短你的預(yù)期壽命。 總之，抑郁相關(guān)的生物學(xué)改變不僅發(fā)生在大腦，也發(fā)生在整個(gè)身體內(nèi)。 很多人認(rèn)為，抑郁癥完全是腦子出了問題，「振作」一下就好了。退一萬步講，就算抑郁癥只發(fā)生在腦子里，你也不能單純靠振作戰(zhàn)勝它。一般情況下，我們總不能跟一名癲癇患者說：「你知道吧，你要做的就是別再犯癲癇了。」這可能嗎？ 有人會(huì)對(duì)重度抑郁患者說：「你需要鍛煉?！故聦?shí)上，如果你已經(jīng)抑郁到一定程度，漢密爾頓抑郁量表35分，成天睡不著覺，無法集中注意力，感覺什么都不對(duì)勁，你還打算出去跑步抗抑郁嗎？通過自身努力戰(zhàn)勝抑郁癥，這只在一定限度內(nèi)成立，否則毫無意義。 抑郁癥與軀體疾病 如上所述，抑郁可通過多種方式升高患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)；但至少在精神科，我們所關(guān)注的主要還是自殺，其他問題討論得很少。多年來，我一直致力于研究為什么抑郁患者更容易罹患心臟病、心肌梗死及卒中，并花了將近20年的時(shí)間與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）斡旋，才讓他們心甘情愿地在官方網(wǎng)站上將抑郁列為心臟病的高危因素。 我真希望把當(dāng)時(shí)的談話記錄下來。當(dāng)時(shí)的AHA主席（我就不說是誰了）跟我說：「跟你講，我們之所以不把抑郁列為危險(xiǎn)因素，是因?yàn)槟氵€沒能證明，如果你有效治療抑郁，你就可以真的降低心臟病風(fēng)險(xiǎn)?！刮腋f：「你等等吧，你的網(wǎng)站上把遺傳高危因素都列進(jìn)去了，關(guān)鍵是也沒有證據(jù)顯示你能改變這些遺傳因素，然后降低風(fēng)險(xiǎn)?！谷缓螅烤蜎]有然后了。 還好，在我卸任美國(guó)精神科醫(yī)師協(xié)會(huì)主席很久之后，我們終于成功地讓他們把抑郁列進(jìn)去了。然而，精神科疾病也是生物性的疾病，影響大腦外加身體的其他部分，大家對(duì)于這個(gè)觀念的認(rèn)識(shí)仍然有所偏差。 事實(shí)上，抑郁患者的大腦和身體內(nèi)無疑發(fā)生著某些異常的進(jìn)程。很多年前，在你（指主持人）還在上小學(xué)的時(shí)候，我們就發(fā)表了一項(xiàng)研究：沒有用藥的抑郁患者存在易凝血體質(zhì)，血小板凝集級(jí)聯(lián)反應(yīng)有很基礎(chǔ)的問題，累及其中很多步驟，不僅是血小板初始激活階段，也包括最終的血栓形成。相比于非抑郁患者，抑郁患者形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)要高得多。 抑郁癥與炎癥 凝血只是一方面，抑郁患者的氧化應(yīng)激也有大概五六種異常。目前大家關(guān)注的一個(gè)事實(shí)是，抑郁患者相當(dāng)一部分炎性因子的水平顯著升高，而炎癥反應(yīng)也參與了上述所有疾病的進(jìn)程，包括糖尿病、卒中和心臟病。 很多meta分析都發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn)，不是所有的炎性因子水平都升高，但C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF）等其中相當(dāng)一部分都是顯著升高的。AHA給CRP設(shè)置了一個(gè)臨界值，高于這個(gè)值即為心肌梗死的高危因素，而很多抑郁患者都達(dá)到甚至高于這個(gè)水平。 現(xiàn)在市面上有很多所謂的「抗炎食物」或「抗炎食譜」之類。事實(shí)上，從進(jìn)化角度出發(fā)，炎癥反應(yīng)是非常重要的適應(yīng)手段，可以有效對(duì)抗細(xì)菌及病毒入侵者，甚至對(duì)抗某些癌癥。然而我們也知道有很多種炎性疾病，如肉芽腫、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡等，這些疾病的實(shí)質(zhì)都是炎癥反應(yīng)。此外，阿爾茨海默?。ˋD）、卒中、心臟病、某些種類的癌癥也伴隨著炎癥反應(yīng)的升高。 你的患者中有三分之一這次只看過你這一個(gè)大夫?？紤]到這些患者面臨著較高的心臟病及卒中風(fēng)險(xiǎn)，你其實(shí)應(yīng)該去查一下他/她的炎性因子。就我個(gè)人而言，我會(huì)給所有的患者查CRP。如果你這么做了，你會(huì)很驚訝地發(fā)現(xiàn)，有多少患者已經(jīng)處于風(fēng)險(xiǎn)中，而你卻渾然不知。 就治療而言，在精神科，我們一般認(rèn)為單藥治療是值得提倡的。然而STAR*D的結(jié)果一出，我們發(fā)現(xiàn)只有28%的抑郁患者能從西酞普蘭單藥治療中獲得治愈，這個(gè)比例著實(shí)不高。如果你去腫瘤科看看，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)沒人用的是單藥治療，大家都在用三藥聯(lián)合的化療、放療之類。大腦是如此復(fù)雜的一個(gè)器官，而抑郁可以影響大腦的方方面面，包括不同的腦區(qū)、神經(jīng)回路、遞質(zhì)系統(tǒng)等等，一種抗抑郁藥真的夠用嗎？ 不遠(yuǎn)的將來，我們可能會(huì)去常規(guī)評(píng)估抑郁患者的炎性因子水平，而某種抗炎治療也可能進(jìn)入抗抑郁治療方案。我們也能更好地了解，心理治療能否影響炎癥進(jìn)程。事實(shí)上，認(rèn)知行為治療（CBT）降低炎性標(biāo)記物水平或許并非天方夜譚。這些都值得進(jìn)一步去探討。 信源：David Carreo,Jessica A.Gold.Depression:A Killing Disease.Psychiatric Times.Apr 30,2018 轉(zhuǎn)自：https://mp.weixin.qq.com/s/l7s6oMAk-P4PAVobkqwFvw

中國(guó)5400萬人得抑郁癥，“正能量”是壓垮他們的最后一根稻草 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái) 2019-07-06 本文轉(zhuǎn)自壹心理 01 “看心理咨詢，太作了.....” 前幾天，我喜歡的一個(gè)B站搞笑健身博主“楊老師”，火了。 因?yàn)樗剳賽哿恕? 然而，戀愛過程中，他有心理障礙。 在某些情況下，他沒辦法像正常人一樣做出回應(yīng)。 于是，他求助心理咨詢師。 有人覺得： “你這種人還要看心理醫(yī)生？”、“你每天都在講免費(fèi)笑話，怎么可能有心理問題？” 現(xiàn)實(shí)卻是，很多搞笑UP主、喜劇演員表面上嘻嘻哈哈，其實(shí)都是有心理問題的。 電影《守望者》里，面具守望者羅夏就講了這樣一個(gè)故事： 一個(gè)男人去看心理醫(yī)生，說他很沮喪，感覺人生很無情，很殘酷，很孤獨(dú)。 醫(yī)生說：“偉大的小丑帕格里亞齊來了，去看看他的表演吧，他能讓你振作起來的。” 然后，男人突然大哭：“但是醫(yī)生，我就是帕格里亞齊啊?！? 類似的誤解還有： “好丟人好弱啊， 這種事情也要說出來”； “你有什么可抑郁的，矯情”； “你是在裝酷嗎？” 最重要的，是那句心理問題者最害怕聽到的三連：加油，堅(jiān)持，挺一挺。 這就像： 如果你跑一百米，然后腿斷了。 加油，堅(jiān)持，挺一挺。 你發(fā)燒拉肚子患上肺炎。 加油，堅(jiān)持，挺一挺。 你要是說他，他會(huì)說，我也是出于好心啊。 問題是，腿斷了，生病了，為什么要加油堅(jiān)持挺一挺？ 你以為在做平板支撐嗎？應(yīng)該直接去看醫(yī)生??！ 當(dāng)那些有心理問題的人，因?yàn)檫@些話而退縮，沒有及時(shí)進(jìn)行心理治療，有一天心理崩潰了。 可能你們都是幫兇。 我有一個(gè)得抑郁癥的朋友說，那段時(shí)間的確有非常深的感受。 那就是覺得自己是一個(gè)斷了腿的人，想要找一根拐杖。 可是周圍的人卻不停地鼓勵(lì)她：樂觀點(diǎn)，堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)，跟我們一樣跑起來??！ 可就好像在問她：你為什么要生??？你為什么找借口？ 在我們的社會(huì)里，產(chǎn)生心理問題，是一件極度羞恥的事情。 一個(gè)癌癥病人堅(jiān)持化療，熬過一次次痛苦，人們會(huì)表揚(yáng)他很堅(jiān)強(qiáng)。 一個(gè)有心理問題的人堅(jiān)持活下去，每天和各種心理掙扎作斗爭(zhēng)，人們會(huì)說他很脆弱。 可是，為什么我們的社會(huì)從來無法真正理解一個(gè)有心理問題的人？ 02 這個(gè)社會(huì) 容不下一個(gè)患了感冒的人 與其說，我們不能理解為什么有人心里有問題，倒不如說，我們從來沒有正視過“情緒”的存在。 所有表達(dá)脆弱，表達(dá)需要幫助的行為，都是羞恥的。 這，從最近幾年流行的雞湯里就能看出來： “高情商的人都戒掉情緒”， “控制情緒才能控制人生”， “沒有人同情弱者”...... 每個(gè)人都在教你怎樣把情緒當(dāng)作敵人一樣對(duì)付，卻從來沒有人說過： 沒關(guān)系，撐不住也是可以的。 看過一個(gè)短視頻，他們請(qǐng)來幾個(gè)不同年齡， 不同職業(yè)的人，讀一些微博： “愛了一個(gè)少年1574天，其中鬧了27天，等了825天，現(xiàn)在連等待的機(jī)會(huì)都沒有了?！? “沒吃晚飯，加班到一點(diǎn)，到家整個(gè)人都是暈的，好希望有個(gè)人可以看穿我的內(nèi)心，明白我的感受，不離不棄的陪伴我?！? “我戴上面具，然后再也摘不下來了。這就是我初中的磕磕絆絆。” “我經(jīng)常連哭幾個(gè)小時(shí)，哭到手腳發(fā)麻，又有時(shí)候像沒事人一樣，我真的好累我不想上課不想見室友，我害怕學(xué)校，我好想休學(xué)?！?一個(gè)男生讀完后，笑了起來，說很尷尬。 其他人讀完微博內(nèi)容后，也全都笑了。 “哇塞，現(xiàn)在的人都好早熟啊” “一看就是單身狗寫的?！? “太年輕，一看就沒有經(jīng)歷過生活。” “我也不想工作?！? “既然這么痛苦，那就分了算了?！? 然而，當(dāng)攝影組讓他們讀紙條的反面，所有人都沉默了。 那個(gè)笑著說太年輕的男生，笑容僵住了： “當(dāng)你看到這條微博的時(shí)候，我已經(jīng)走了，我熬過了1584天，終于在今天凌晨結(jié)束了……” “我以為時(shí)間會(huì)讓我好些，但這幾年就算出來了，還是擺脫不了這個(gè)想法，抱歉。我不期望有人能原諒我。再見?！? 那個(gè)評(píng)價(jià)說太早熟的女孩，讀到的是： “我知道我會(huì)這樣做，是因?yàn)槲覠o法忍受和面對(duì)未來還要與這些痛苦和劇痛相處?！? 那個(gè)說“分了算了”的女孩，讀到了： “請(qǐng)理解我的掙扎和無奈，原諒我的自私和懦弱，再見”。 他們讀到的微博，都是抑郁癥患者在這世界上留下的最后求救信號(hào)。 悲哀的是，這些求救信號(hào)，在別人眼里是“矯情”“脆弱”，甚至伴隨著嘲笑。 可我想問，“脆弱”的反義詞，難道就是堅(jiān)強(qiáng)嗎？ 難道真的是加油，堅(jiān)持，挺一挺，就能過去嗎？ 如果不是的話，為什么人們還會(huì)對(duì)他們?nèi)绱丝量蹋? 曾奇峰說過，一個(gè)人心里有什么，他就對(duì)別人身上有什么敏感。 我們的社會(huì)從來都不尊重負(fù)性情緒，覺得表達(dá)脆弱是一件很沒面子，沒有擔(dān)當(dāng)?shù)氖虑椤? 所以他們會(huì)盡力嘲笑那些不夠堅(jiān)強(qiáng)的人，要求每個(gè)人都抹掉情緒，做個(gè)面目模糊，永遠(yuǎn)微笑的人。 可是，脆弱本來就是人身上的一部分，但我們對(duì)它嚴(yán)防死守到，會(huì)敏感地“攻擊”任何一個(gè)脆弱的的人。 其次，是因?yàn)槿藗儗?duì)心理問題本身有恐懼。 《社會(huì)心理手冊(cè)》中所提到，痛苦的事件隨時(shí)會(huì)發(fā)生的可能，會(huì)給人造成一種強(qiáng)大而無力應(yīng)對(duì)的焦慮。 誰知道自己會(huì)不會(huì)出現(xiàn)心理問題呢？ 所以，有些人會(huì)給心理疾病安上一個(gè)“脆弱”的標(biāo)簽，反過來說就是，如果你自己不脆弱，那沒有東西可以打倒你。 否認(rèn)心理問題的合理性，正是他們的防御手段。 另外，很多人的印象中，看心理咨詢=心里有病=腦子有病=隨時(shí)攻擊別人。 這種對(duì)心理問題的無知，恰恰成為了壓垮心理問題者的最后一根稻草。 03 你的理解，是最大的支持 我很喜歡的一部電影，是《丈夫得了抑郁癥》。 妻子小晴是一名毫不賣座的漫畫家，為人懶散，喜歡宅在家里畫漫畫和睡覺，靠丈夫一個(gè)人賺錢養(yǎng)家。 丈夫高野干夫內(nèi)向老實(shí)，事事追求完美和極致，出門前都要用尺子量直褲腿，工作也一絲不茍。 不知從哪天開始，他發(fā)現(xiàn)自己越來越不對(duì)勁，看什么都特別消極，扔垃圾的時(shí)候都覺得自己是垃圾。 那種無法抑制的孤獨(dú)和悲傷綁架了他，就像社會(huì)和家人遺棄一樣痛苦。 他常常頭痛、腰痛，身體各個(gè)部位都會(huì)不舒服。沒有食欲，渾身無力，做什么都提不起興趣，甚至一度爬到單位最頂層打算自殺。 表面上看，他原本的生活一切正常，但其實(shí)他早就“生病了”。 可是對(duì)心理疾病的羞恥感，讓他覺得自己必須撐住。 因?yàn)?，上司跟他說，現(xiàn)在誰還沒點(diǎn)壓力，你怎么就抑郁了呢？ 岳母也說他，你必須堅(jiān)強(qiáng)、樂觀，擔(dān)當(dāng)起你的責(zé)任，好像一切都是他的錯(cuò)。 養(yǎng)家、工作、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的壓力都堆到他身上，他不敢選擇不努力。 但是，小晴沒有責(zé)備他。 她以離婚為要挾，讓丈夫立刻辭職休息看醫(yī)生，自己開始找工作賺錢養(yǎng)家。 抑郁癥確診后，高野開始完全否定自己，常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事情就激發(fā)消極情緒：我是壞掉的人，是沒用的、沒有存在價(jià)值的。 妻子讓他睡個(gè)午覺，丈夫卻覺得大白天睡覺，好對(duì)不起社會(huì)。 他無法容忍自己放松下來。 小晴一直用自己的方式陪伴著丈夫。 她不急著要丈夫馬上康復(fù)，而是告訴他： 做自己想做的事，吃自己想吃的東西，如果痛苦的話，不努力也是可以的。 非常觸動(dòng)我的一個(gè)畫面是，小晴教丈夫睡午覺，四肢要慵懶地散開，但丈夫還是四肢僵硬地趴著。 小晴在旁邊滾來滾去，然后爬到他的身上，兩個(gè)人舒舒服服地漫無邊際地聊天。 他們會(huì)緊緊地?fù)肀е鴮?duì)方，聊天花板上的污漬，養(yǎng)的寵物蜥蜴igu。 丈夫問：它會(huì)不會(huì)寂寞？ 妻子答：不會(huì)的，它是爬蟲類是冷血?jiǎng)游?，沒有復(fù)雜的情感。 丈夫感嘆道：我也想成為爬蟲類。 妻子坐起來，抓住丈夫的手貼近自己的胸膛，溫柔地說：變成爬蟲類，就沒有那么溫暖了哦。 妻子的陪伴讓他知道，自己從不是孤身一人。 在最困難的時(shí)候，身邊最親近的人，從未想過放棄你，就是最大的心理支持。 可一個(gè)抑郁癥患者說，這部片看到一半就看不下去了。 高野身邊圍繞著那么多善良溫柔的人，自己被感動(dòng)得一塌糊涂的同時(shí)，也非常非常羨慕。 因?yàn)槭聦?shí)卻是，那些鼓起勇氣表露自我，尋求幫助的人，很容易遭到父母，親友，甚至陌生網(wǎng)友的否定。 小晴那種積極的愛和關(guān)注是從何而來的？ 我想，是因?yàn)樯钌畹睦斫狻? 因?yàn)槔斫?，才不?huì)輕易對(duì)他們說，你們只是不堅(jiān)強(qiáng)，忍一忍就好了。 04 關(guān)注自己的心理健康并不可恥 我想了很久：“為什么我們會(huì)對(duì)心理問題有如此深的污名化？” 哥倫比亞大學(xué)一位心理學(xué)教授Helen Verdeli 在做研究的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，那些來自中國(guó)的留學(xué)生，更容易面臨心理健康問題。 她發(fā)現(xiàn)，中國(guó)文化有一種根深蒂固的價(jià)值觀，認(rèn)為人必須要承受痛苦，吃得住苦。 所以，人們更傾向于把自己的困難或情緒留在心里。 因?yàn)橛行睦韱栴}，就等于脆弱，就等于人生的失敗，這是社會(huì)不允許的，也是他們所不能承受的。 但就算我們?cè)僭趺捶裾J(rèn)，心理問題依舊存在。 據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，全球有超過3億人正在被抑郁癥折磨，在中國(guó)，抑郁癥患者人數(shù)已達(dá)5400萬人。 《中國(guó)城鎮(zhèn)居民心理健康白皮書》數(shù)據(jù)表示： 73.6%的人處于心理亞健康狀態(tài)， 16.1%的人存在不同程度心理問題， 而心理健康的人數(shù)比例， 僅為10.3%。 心理問題如此常見，可我們卻仍然在用偏見“謀殺”那些想活下去的人。 Nikki Webber 是一名黑人女性。 她從小也被教育，千萬不能對(duì)別人展露脆弱。 所以，在她被診斷為抑郁癥后，她一度不承認(rèn)這個(gè)事實(shí)，覺得自己脆弱，情緒低落，扛不住壓力，是件十分羞恥的事。 直到有一天，媽媽給她打了一個(gè)電話說，她22歲的侄子自殺了。 那一刻她才知道， 原來侄子得抑郁癥很多年了?？墒莾蓚€(gè)人關(guān)系那么好，他卻一次都沒有提過這件事。 Nikki有點(diǎn)自責(zé)，如果她當(dāng)時(shí)敢表露自己也患了抑郁癥，如果她當(dāng)時(shí)多問問侄子...... 所以，她決定站出來，告訴大家： 你們都被“堅(jiān)強(qiáng)”害慘了。 總以為一個(gè)正常的人，必須駕馭情緒，所以一旦負(fù)性情緒出現(xiàn)，下意識(shí)就會(huì)逃避，否認(rèn)，自責(zé)。 甚至，來自家人，朋友的嘲笑和不解，朋友圈里清一色的“戒掉情緒”，會(huì)讓你覺得真的是自己做錯(cuò)了。 但Nikki說，不是的。 如果我們連自己的人性都否定了，那就會(huì)成為空心人，終其一生都無法填滿內(nèi)心的空白。 撐不下去的時(shí)候，尋求幫助，真的沒什么大不了。 同樣飽受心理疾病和病恥感困擾的桑谷·德爾說，我們必須意識(shí)到： 心理上的掙扎， 并不會(huì)減損我們的力量； 心理創(chuàng)傷，也不會(huì)腐蝕我們的人生。 真誠(chéng)地面對(duì)自己的心理問題，并不會(huì)使我們變得脆弱，或者失去理智。 相反，這會(huì)使我們成為一個(gè)完整的人。 接受心理咨詢，并不是因?yàn)槲矣胁?，是因?yàn)槲蚁胫泵孀约簝?nèi)心的感受，我不想再逃避與否認(rèn)過去的經(jīng)歷，我想真正地成為我自己。 作為一個(gè)普通人，如果你身邊有朋友告訴你TA在看心理咨詢，TA有心理疾病，請(qǐng)不要輕易問“你怎么可能得病”。 也不要輕易評(píng)判： “你不要心情那么喪” “你要積極一點(diǎn)” “你就是一天想太多了” “你怎么那么矯情”...... 你的一句話，很可能會(huì)給他們帶來雙倍的痛苦。 而如果你面對(duì)著情緒的困擾，一些輕微的心理問題；如果你面對(duì)心理疾病，抑郁癥，精神障礙的困擾： 我希望你知道，勇敢地尋求幫助，并不是一件可恥的事情。 該羞恥的不是你，是那些不了解你卻肆意評(píng)判你的人。 我很喜歡的一句話是，萬物皆有裂痕，那是光照進(jìn)來的地方。 在裂痕上追逐光芒的人，不應(yīng)該被嘲笑。 本文經(jīng)授權(quán)轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)壹心理（ID：yixinligongkaike）

各家的奶奶們可能都有這個(gè)習(xí)性：一塊布不愿意丟，一顆螺絲釘東收西藏，說是將來肯定會(huì)有用，結(jié)果真到用時(shí)自己找不到…… 不亂丟東西，給人帶來的節(jié)省和方便，有時(shí)它也是對(duì)過去經(jīng)歷的一種紀(jì)念和回憶，如同老照片、旅游紀(jì)念物一樣?？墒?，這個(gè)行為的發(fā)展就成了囤積，突然間，囤積竟然在精神病上榜上有名！——2013年DSM-5將之列為“強(qiáng)迫癥”之一的疾病。 有什么界限或斷標(biāo)準(zhǔn)能把疾病式的囤積癥和一般節(jié)儉區(qū)分開來？ 囤積是因?yàn)樯钪腥鄙偈裁磫幔? 怎樣才能把生命即將被埋葬的囤積者從垃圾堆里拯救出來? 請(qǐng)聽心理專家張醫(yī)生如是說... ——程以克 訪談內(nèi)容節(jié)選 （完整內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊視頻查看） https://v.qq.com/x/page/x0856zewky5.html 以克：為了做這個(gè)題目，我上網(wǎng)一查，竟然嚇了一跳。是這樣的，一個(gè)人死了，他家里人聯(lián)系不到他，十天之后家人報(bào)警說他失蹤了。奇怪的是，這個(gè)人失蹤四十多天都沒有找著，到他家也沒找著。警犬的嗅覺是動(dòng)物界里最好的，也沒有找到。結(jié)果呢，等到這個(gè)人的尸體發(fā)臭到不能聞，警犬才找到。原來這個(gè)人是被自己囤積的“垃圾”給埋葬的。電視劇里有句話說“把生命埋葬的囤積?！闭f的就是這樣一回事。 BBC 有個(gè)真人秀：British Biggest Hoarding 英國(guó)最大的囤積。一個(gè)多小時(shí)的節(jié)目展現(xiàn)了臟亂差的驚人局面。據(jù)說20%的英國(guó)人有囤積癥。 為什么一個(gè)愛孩子愛家庭、心地善良的男人，會(huì)變得如此囤積成癮呢？ 一個(gè)人收集這么多垃圾，究竟是什么心理呢？ 張道龍：第一我們得說一下什么叫精神障礙，一般說障礙是它要影響到了你的工作學(xué)習(xí)生活。如果沒有達(dá)到障礙的標(biāo)準(zhǔn)，一般這些行為都是人類有的。比如說家里很貧窮，咱們就多攢點(diǎn)東西備用。 為什么這個(gè)病算作強(qiáng)迫癥的一類呢？是因?yàn)橛袃蓚€(gè)特點(diǎn)，第一強(qiáng)迫思維“我認(rèn)為這東西不能扔?！睘槭裁茨?？因?yàn)樵凇拔摇闭J(rèn)為這個(gè)東西未來可能有用。第二，就是強(qiáng)迫行為，去收集這些東西。 以克：對(duì)對(duì)對(duì)，盡管我認(rèn)為沒有用，但你認(rèn)為有用。 張道龍：對(duì)，扔了這個(gè)東西像割自己的肉。我認(rèn)為屋里還有空間，你看我是怎么進(jìn)來的，平時(shí)是怎么睡的。我只留一張床，那些其他的空間平時(shí)也不是沒有人嘛。他平時(shí)就這樣安慰自己，認(rèn)為這不是困擾，或者說這個(gè)困擾要小于你把東西給我扔掉。 這個(gè)強(qiáng)迫思維就認(rèn)為，這個(gè)東西哪天有用， 這個(gè)東西不能扔，這個(gè)東西沒有困擾我。我知道房間被占了，但萬一要有用，我不隨手就找著了嘛？聽清楚這都是有假設(shè)的。這種強(qiáng)迫思維，這種潛在的不能扔，他的行為呢就是去收集這些東西，你扔了他的東西就像是割肉。你看這兩點(diǎn)就不跟強(qiáng)迫癥一樣么，只是內(nèi)容不一樣。 強(qiáng)迫思維能帶來焦慮，強(qiáng)迫行為能降低焦慮。 囤積癥評(píng)估 以克：張醫(yī)生您能跟我們大致介紹一下，囤積癥的評(píng)估是根據(jù)哪幾條??？ 張道龍：一般是這樣的，第一，一天你得有一小時(shí)左右琢磨這個(gè)事情。第二，你得把我們正常生活的空間嚴(yán)重壓縮，它（囤積物）干擾你正常的生活，它干擾了你正常的空間，干擾你的社交。因?yàn)樗ǘ诜e癥患者）堅(jiān)持這些，就損失了其它的他需要的東西。 剛才開玩笑的，你攢了這些東西跟它們過。跟它們過性生活怎么辦呢？跟它們過生小孩怎么辦呢？跟它們過養(yǎng)小孩怎么辦呢？或者父母來過年過節(jié)怎么辦？所以慢慢大家都會(huì)發(fā)現(xiàn)引起的種種問題。 發(fā)病跟其它強(qiáng)迫癥一樣，青春期就發(fā)病。不是你到三四十歲，突然發(fā)現(xiàn)你有這個(gè)毛病，而是你在青春期的時(shí)候媽媽就發(fā)現(xiàn)了你有這個(gè)毛病。 以克：我們看很多年紀(jì)大的人又這些毛病??？而且年紀(jì)越大越有這些毛病。 張道龍：它有的時(shí)候是因?yàn)檠永m(xù)。年輕的時(shí)候不重，或者說你根本沒有錢買任何東西。那個(gè)時(shí)候你想去囤積，你家里除了紙盒啥都沒有，你想去囤積什么?。克援?dāng)你有一定的條件就能展現(xiàn)出來。很少說這個(gè)人六十歲第一次得囤積障礙，幾乎是不可能的。 還有一種呢？你在其他方面消耗了你的精力比如讀個(gè)醫(yī)學(xué)院，學(xué)鋼琴。其他方面你的強(qiáng)迫已經(jīng)升華了，在這方面（囤積）就弱了。這也是為什么是退休以后才發(fā)現(xiàn)這些人有這樣的毛病呢？（以克笑聲） 以克：因?yàn)樗诵菀院缶蜎]有了上班的要求了，沒有同事老板的督促了。照您這么說，年輕時(shí)候不嚴(yán)重的囤積者，到老了，一下子連續(xù)跳兩級(jí)都是有可能。 張道龍：對(duì)的。 以克：在這個(gè)人沒有達(dá)到囤積障礙程度的時(shí)候，我是否能看出這個(gè)人有囤積潛質(zhì)呢？ 張道龍：這很簡(jiǎn)單，就是你這東西我能不能扔，看著占地方，反正你一直都沒用，而你就像是割肉一樣的，跳腳。這就是有問題的。 我們下意識(shí)里都有類似這樣的，比如擔(dān)心門關(guān)沒關(guān)，手洗沒洗干凈，這個(gè)東西不刪擔(dān)心哪天有用。但是我們很快就能被合理的東西替代，它（囤積）就是不合理的的東西一直持續(xù)在這里。 它（強(qiáng)迫障礙）是腦內(nèi)的扣帶回，不斷地循環(huán)放電，比如你洗手洗個(gè)九十多次，就把這個(gè)給循環(huán)放電給停下來，它不是只靠調(diào)整認(rèn)知能解決的。因?yàn)槲覀冇泻舜殴舱?，能看出來他腦子哪個(gè)部位不正常，跟平常人不一樣。 囤積癥與強(qiáng)迫癥的關(guān)系 以克：是不是所有有強(qiáng)迫癥的人都有一定程度的囤積傾向？還是說有囤積癥狀的人都有 強(qiáng)迫癥？還有沒有一種情況，他囤積，他并沒有強(qiáng)迫癥呢？ 張道龍：強(qiáng)迫癥的人不一定有囤積障礙，有囤積障礙的人不一定有強(qiáng)迫癥。 以克：這我就弄不清楚了？您說它（囤積）是強(qiáng)迫癥的一種，為什么...？ 張道龍：不是，它是強(qiáng)迫及相關(guān)障礙這章的一種。強(qiáng)迫癥和囤積癥是兩個(gè)病，但是呢，它們是在一章里的病，它就容易共病，它們都屬于強(qiáng)迫思維，強(qiáng)迫行為，但它具體的內(nèi)容不一樣，但它們有的時(shí)候會(huì)共病。畢竟一章的病會(huì)類似嘛！ 囤積障礙 DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn) A.持續(xù)地難以丟棄或放棄物品，不管它們的實(shí)際價(jià)值如何。 B.這種困難是由于感覺到積攢物品的需要及與丟棄它們有關(guān)的痛苦。 C.難以丟棄物品導(dǎo)致了物品的堆積，導(dǎo)致使用中的生活區(qū)域的擁擠和雜亂，且顯著地影響了其用途。如果生活區(qū)域不雜亂，則只是因?yàn)榈谌降母深A(yù)（例如，家庭成員、清潔工、權(quán)威人士）。 D.這種囤積引起具有臨床意義的痛苦，導(dǎo)致社交、職業(yè)或其他重要功能方面的損害（包括為自己和他人保持一個(gè)安全的環(huán)境）。 E.這種囤積不能歸因于其他軀體疾?。ɡ?，腦損傷、腦血管疾病、肌張力減退-智力減退-性功能減退與肥胖綜合征（Prader-Willi）） F.這種囤積癥狀不能用其他精神障礙（例如，強(qiáng)迫癥中的強(qiáng)迫思維，重性抑郁障礙中的能量減少，精神分裂癥或其他精神病性障礙中的妄想，重度神經(jīng)認(rèn)知障礙中的認(rèn)知缺陷，孤獨(dú)癥（自閉癥）譜系障礙中的興趣受限）來更好地解釋。 文章轉(zhuǎn)自：https://mp.weixin.qq.com/s/hlMt8muHNVYn2PuZs6llNQ