如何檢查和判斷脫發(fā)的嚴重程度1——拉發(fā)試驗和脫發(fā)分級

雄激素性禿發(fā)，又叫做雄激素性脫發(fā)，脂溢性脫發(fā)，早禿，在我國約有1.6億患者，其中男性1.3億。雖然對身體健康沒有影響，但脫發(fā)會對患者心理造成不小的壓力：找工作，特別是找對象時，稀少的頭發(fā)容易造成嚴重的不自信，不少年輕患者就是在父母或者女朋友的陪同下前來就診的。

一撓頭就掉幾根，地板沙發(fā)上總有頭發(fā)，洗頭時更是心驚膽戰(zhàn)……你是不是正在向脫發(fā)陣營靠攏呢？實際上，頭發(fā)生長是個循環(huán)的、周期性的過程，每根頭發(fā)生長一定時間之后都會進入退化期，毛根逐漸萎縮，進入休止期，最后脫落，并進入一個新的生長周期，長出新的頭發(fā)。正常人約有10萬根頭發(fā)，其中約10%處于休止期，每天脫落50-100根頭發(fā)是正?，F(xiàn)象，是生理性的脫發(fā)。但是如果連續(xù)2-3個月每天掉發(fā)量都超過100根，需要懷疑存在病理性脫發(fā)，應該到正規(guī)醫(yī)院就診和檢查。

脫發(fā)疾病種類繁多，原因也很復雜，在眾多的脫發(fā)疾病中，雄激素性脫發(fā)占絕大部分，超過90%。雄激素性脫發(fā)患者的頭皮中，雙氫睪酮的激素含量增加，導致毛囊加速退化，使毛發(fā)變細、變軟、變短，甚至形成空毛囊，另一方面，處于生長期的頭發(fā)也越來越少，休止期的頭發(fā)越來越多。因此，雄激素性脫發(fā)患者的毛發(fā)會變細的同時，變得越來越少。

脫發(fā)專業(yè)的醫(yī)生可以通過多種檢查來幫助判斷是否存在異常的脫發(fā)及脫發(fā)的種類，這里給大家介紹幾種比較簡單的方法，不需要特殊的儀器，大家在家里就可以給自己做。最直觀的方法是觀察毛發(fā)粗細的比例與其根部形態(tài)。其中，最簡單的是拉發(fā)實驗：用拇指和食指稍用力從接近頭皮處捏起一小撮頭發(fā)（約五六十根）向上捋，捋掉的是休止期的頭發(fā)，如果5天不洗頭，一次捋掉的頭發(fā)超過6根，說明有脫發(fā)，而且正在加重。如果1天不洗頭，每次能捋掉2-3根以上，就需要小心脫發(fā)的問題了。此外，還有另一種簡單的檢查方法，能夠大大提高肉眼對頭發(fā)狀態(tài)的判斷能力。因為頭發(fā)是黑色，我們可以將白色的毛發(fā)檢查卡片放在頭發(fā)的后面做背景，來觀察頭發(fā)的粗細比例，也可以更好的觀察發(fā)根的狀態(tài)，如果是黃色頭發(fā)或者白頭發(fā)，就可以用黑色的卡片，在家里可以用白紙或者黑紙來替代檢查卡片。（圖1）

圖1 毛發(fā)檢查卡片

最近幾年，國內最新引進了一種檢測手段，皮膚鏡，檢查頭發(fā)和頭皮的時候也稱為毛發(fā)鏡。皮膚鏡并不是一般的放大鏡，它通過偏振光技術，不僅能觀察到頭皮表面的頭發(fā)和毛孔的情況，也能觀察到深至真皮的頭皮情況。通過皮膚鏡觀察，頭發(fā)粗細不均，毛干直徑的差異超過20%，還可以發(fā)現(xiàn)毳毛增多，毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少，甚至空毛囊，符合這些特點要考慮診斷雄激素性禿發(fā)，檢查十分簡單而且無痛。這種方法對于診斷早期雄激素性禿發(fā)非常有用，尤其是發(fā)病早或者沒有家族史的時候。

醫(yī)生還會根據(jù)脫發(fā)患者脫發(fā)的部位和形態(tài)情況進行分型，一方面可以明確雄激素性禿發(fā)的嚴重程度，更重要的是針對不同的分型，醫(yī)生可以為脫發(fā)患者制定個體化的治療策略。過去我們主要依據(jù)Norwood-Hamilton分型和Ludwig分型對患者的脫發(fā)嚴重程度進行分級（圖2-3）。傳統(tǒng)的Norwood-Hamilton分型和Ludwig分型存在很多局限性，每個醫(yī)生評價的結果有時也存在較大差異。近年來東亞地區(qū)開始使用基本型和特殊型（BASP）分類法，根據(jù)發(fā)際線的形狀、位置以及頭頂脫發(fā)部位和嚴重程度來綜合評定分型。具體包括L型、M型、C型、U型等，字母代表發(fā)際線的形狀，所以U型比C型脫發(fā)面積更大；V型和F型則代表頭頂脫發(fā)區(qū)域的情況。這種方法目前也逐漸被全世界認可（圖4）。

圖2.Norwood-Hamilton分型，男性一般符合該種分型，從I級到VII級，逐漸加重

圖3.Ludwig分型，女性一般符合該種分型，從I級到III級，逐漸加重

圖4：基本型和特殊型（BASP）分類法¹

脫發(fā)分型需進行標準化的照相，不僅可以用于對病情的判斷，為治療方案的制定和預后的評估提供依據(jù)，也可以在治療的過程中作為療效觀察的指標。周城大夫建議大家，如需更好的通過網上咨詢獲得醫(yī)生的對病情的分析、判斷、建議和指導，以及長期隨訪、療效觀察，最好將脫發(fā)情況拍照后上傳。具體拍照方法請見下一篇文章“如何檢查和判斷脫發(fā)的嚴重程度2——用手機拍照”。

此外，根據(jù)患者具體情況，可能還需要一系列化驗、檢查來除外影響脫發(fā)的其他因素。例如甲狀腺功能或性激素水平檢查，如果性腺發(fā)育本身有異常，只使用脫發(fā)藥物，治療效果不會很好，需要治療原發(fā)病；女性患者如果有臉上毛發(fā)多、痤瘡、月經不調等癥狀，需要排查一下多囊卵巢綜合征。

周城大夫提醒大家，脫發(fā)盡早治療，才能阻止毛囊完全退化，治療越晚，效果越差；同時，脫發(fā)治療還是個持久戰(zhàn)，一定要遵醫(yī)囑堅持長期用藥。使用假發(fā)套、發(fā)片或者蓬發(fā)劑可以改善外觀，但一定要選擇正規(guī)廠家的產品。出油多的患者不建議使用去油過強的洗發(fā)液，防止代償性油脂分泌讓出油更加嚴重。最后，除了藥物治療，也希望廣大脫發(fā)患者日常生活中愛護自己的頭發(fā)，避免過度緊張和疲勞、減輕壓力，少抽煙，減少燙發(fā)、染發(fā)等有損發(fā)質的行為。

1. 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會毛發(fā)學組.中國雄激素性禿發(fā)診療指南.臨床皮膚科雜志2014(43):182-186

2. Lee WS et al. A new classification of pattern hair loss that is universal for men and women: basic and specific (BASP) classification. J. Am. Acad. Dermatol., 2007 Jul;57(1):37-46.