食管癌和賁門癌術(shù)后的飲食恢復(fù)和一些常見問題

食管癌和賁門癌術(shù)后的飲食恢復(fù)是決定患者術(shù)后身體恢復(fù)狀況和生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。原則上出院的時候醫(yī)生都會囑咐要少量多餐，細嚼慢咽。其實這不全面，當(dāng)然醫(yī)生和醫(yī)生間的要求是不一樣的。我一般要求我手術(shù)后的病人，出院后1周到10天的，大約術(shù)后15-20天，要慢慢過渡到吃軟飯，也就是說不能總吃流食，否則病人營養(yǎng)不足，體力恢復(fù)差；出院后2周到到20天，大約術(shù)后20-30天，要恢復(fù)基本正常的飲食，也就是說1天三餐，每餐不能吃得太少，比如術(shù)前每餐能吃1碗的，到這個時間了最好不要少于多半碗，中間可以加2餐點心，但是不要吃得太碎。因為胃是有非常好的彈性和韌性，術(shù)后1月內(nèi)是快速恢復(fù)期，如果現(xiàn)在吃得太少，胃的容量小，以后恢復(fù)相對困難。我說得還是原則，要結(jié)合病人的具體情況，要有一個循序漸進的過程。

以下是一些經(jīng)?？赡芘龅降膯栴}：

1腹瀉。原則上病人出院后所有食物都能吃，但是多數(shù)的病人在吃了油膩的食物后容易腹瀉。這是因為食管或賁門手術(shù)后有消化道重建，消化和吸收功能需要時間來恢復(fù)的緣故?？梢钥诜恍S連素類的止瀉藥，飲食要適當(dāng)調(diào)整。但是不要禁油，除非是癥狀嚴重者，可以暫時禁油。

2反酸。多數(shù)病人術(shù)后都有不同程度的反酸水癥狀。這是因為賁門已經(jīng)切除了，正常生理性的抗反流的機制已經(jīng)沒有了。長期嚴重反酸不但病人非常痛苦，而且會引起吻合口的糜爛，慢性炎癥，甚至是吻合口的狹窄。患者可以口服洛賽克一類的制胃酸的藥物，癥狀一般會明顯好轉(zhuǎn)，有些病人需口服比較長的時間。

3吻合口狹窄。病人感覺吃飯還是有哽咽，甚至懷疑是否腫瘤沒有切除，或是腫瘤復(fù)發(fā)了。

術(shù)后的進食不順是由于吻合口狹窄，和術(shù)前的腫瘤梗阻是完全不同的概念。吻合口狹窄的原因主要有：吻合口水腫，術(shù)后食管胃吻合口水腫等炎癥反應(yīng)一般需要三月才能完全消退；吻合口瘢痕的攣縮，尤其是有瘢痕體質(zhì)的病人；術(shù)前腫瘤梗阻癥狀明顯，腫瘤上食管擴張明顯的；進行了術(shù)后放療的；長期慢性吻合口炎癥的，主要是嚴重胃酸反流。治療上如果藥物治療無效的可以進行吻合口水囊擴張。

4術(shù)后明顯體重下降。門診經(jīng)常會遇到患者訴自己不少吃但是體重明顯下降，甚至懷疑是否手術(shù)沒有切干凈。其實還是因為食管或賁門手術(shù)后有消化道重建，消化和吸收功能受影響的緣故。許多病人術(shù)后三個月復(fù)查時消瘦了20來斤。這一點也不奇怪，一般說來術(shù)后1年內(nèi)都會消瘦，1-1.5年間體重穩(wěn)定，以后慢慢有開始長肉了。

5吻合口堵塞。典型的癥狀是病人的感覺突然連水都咽不下去了。通常是在病人吃瘦肉和粗纖維的食物以后，所以患者在吃這類食物時一定要嚼細了再下咽。否則容易堵塞在吻合口。治療上，一般需要下胃鏡將阻塞物取出即可。

6 術(shù)后胃癱。表現(xiàn)為術(shù)后病人吃啥吐啥，這主要出現(xiàn)在出院后早期，通?；颊咴谶M食重油膩食物，尤其是油膩的滋補品后，俗話說“把胃吃堵了”，專業(yè)術(shù)語叫：幽門梗阻或胃癱。是由于胃動力不足或幽門（胃和小腸交接處）水腫或成角等因素引起的胃內(nèi)食物無法通過幽門進入小腸。治療上通常需要禁食，下胃管，輸液營養(yǎng)支持，如果有鼻飼管可以鼻飼，大約需要20多天的時間慢慢恢復(fù)，可以試試藥物和針灸，我個人覺得幫助不大，關(guān)鍵的是需要時間恢復(fù)。