腹腔鏡手術(shù)治療急、慢性胃扭轉(zhuǎn)

腹腔鏡胃固定術(shù)治療胃扭轉(zhuǎn)一例報(bào)告

隨著胃腸造影和胃鏡檢查的廣泛開展,發(fā)現(xiàn)的胃扭轉(zhuǎn)病例逐漸增多,引起了臨床上的日益重視。胃扭轉(zhuǎn)依據(jù)病程和臨床表現(xiàn)的不同可分為急性和慢性胃扭轉(zhuǎn)，治療分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療。發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)后有臨床癥狀或功能障礙，反復(fù)發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)非手術(shù)治療效果不佳時(shí)，需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療有開腹及腹腔鏡兩種手術(shù)方式?，F(xiàn)報(bào)告我科腹腔鏡手術(shù)治療成人慢性胃扭轉(zhuǎn)1例。

臨床資料

1．一般資料：患者為39歲女性，身高161cm，體重74kg。病史2年，主要癥狀為上腹部不適感、飽脹、噯氣、納差，進(jìn)食后加重，口服胃藥可緩解，癥狀反復(fù)發(fā)作。入院前一月癥狀加重，上消化道造影示胃大彎向上翻轉(zhuǎn)突起呈弧形，胃小彎凹面向下，診為急性胃扭轉(zhuǎn)，在胃鏡下行胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。胃鏡復(fù)位后癥狀有所減輕，但上消化道造影仍顯示胃扭轉(zhuǎn)。胃鏡示：慢性淺表性胃炎。上消化道造影及胃鏡檢查診為器官軸性胃扭轉(zhuǎn)，無隔疝、消化道腫瘤、食管裂孔疝、巨大胃潰瘍等異常情況。

2.手術(shù)方法:全身麻醉下患者取頭高足低30°仰臥位。臍上緣縱切口1cm，插入氣腹針,建立CO₂ 氣腹, 插入腹腔鏡探查明確診斷。探查發(fā)現(xiàn)胃沿縱軸向轉(zhuǎn)位約120°，胃周韌帶松弛，大小彎系膜均松弛，膈肌未見異常。將胃復(fù)位后用不可吸收縫線在小彎側(cè)折疊縫合3針，緊縮小彎側(cè)肝胃韌帶。繼而在Hills角及胃底，胃體大彎側(cè)系膜分別與左肝三角韌帶、左側(cè)腹和左前腹壁的壁層腹膜縫合5針，將氣腹壓力降至10mmHg,鏡下打結(jié)予以固定。手術(shù)時(shí)間70分鐘，出血不足10ml。

結(jié)果

術(shù)后第2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食,到第4日逐漸過渡到普通飲食。上腹不適、腹脹、噯氣等癥狀消失,于術(shù)后第5日復(fù)查上消化道造影顯示胃位置正常，第7日出院。隨訪5個(gè)月,無復(fù)發(fā)。

討論

胃因異常旋轉(zhuǎn)致形態(tài)發(fā)生變化（如大彎向上、小彎向下、幽門旋向脊柱左側(cè)等）稱為胃扭轉(zhuǎn)。從解剖學(xué)角度分器官軸型、系膜軸型和混合型。器官軸型扭轉(zhuǎn)沿賁門與幽門縱軸線扭轉(zhuǎn),系膜軸型胃扭轉(zhuǎn)為大網(wǎng)膜與小網(wǎng)膜之間的軸心(即以胃大、小彎中點(diǎn)連線為軸)從右向左或從左向右旋轉(zhuǎn),混合型兼有上述兩型特點(diǎn)。按扭轉(zhuǎn)部分的范圍和扭轉(zhuǎn)角度分為完全性(扭轉(zhuǎn)180°或以上)和不完全性扭轉(zhuǎn)(扭轉(zhuǎn)小于180°) 。原發(fā)胃扭轉(zhuǎn)不常見, 僅有30% 作為原發(fā)病出現(xiàn)，多數(shù)繼發(fā)于食管旁疝、創(chuàng)傷性橫膈疝、腹部束帶或粘連，當(dāng)扭轉(zhuǎn)超過180°可發(fā)生胃梗阻或絞窄。胃扭轉(zhuǎn)主要見于老年人, 少數(shù)也發(fā)生在兒童和青年人, 死亡率達(dá)30%～50% , 主要死因是絞窄、壞死、穿孔和低血容量性休克。

胃周韌帶松弛是造成胃扭轉(zhuǎn)的主要原因,一般情況下食管裂孔旁疝、膈肌損傷、膈肌膨隆、胃潰瘍、胃腫瘤、膈神經(jīng)損傷致膈肌麻痹、腹腔增大臟器的壓迫、以及腹腔內(nèi)粘連等誘因與胃周懸韌帶松弛合并存在導(dǎo)致胃扭轉(zhuǎn)。輔助檢查以鋇餐檢查和上消化道內(nèi)鏡檢查的診斷率最高。非手術(shù)治療包括手法復(fù)位或胃鏡下復(fù)位等。但若經(jīng)內(nèi)科治療仍反復(fù)發(fā)作的慢性胃扭轉(zhuǎn),則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療,術(shù)后不僅可消除癥狀,且可預(yù)防一旦急性發(fā)作絞窄所致的生命危險(xiǎn)。行胃扭轉(zhuǎn)手術(shù)時(shí),應(yīng)仔細(xì)檢查引起胃扭轉(zhuǎn)的原因,如因粘連則予以分離切斷,因胃十二指腸潰瘍、腫瘤則行胃切除及腫瘤根治術(shù),因膈疝、內(nèi)疝、腹壁疝所致者,則復(fù)位后行疝修補(bǔ)術(shù),因胃周韌帶松弛所致慢性復(fù)發(fā)性胃扭轉(zhuǎn),在復(fù)位后行胃固定術(shù)。Teague^[2] 報(bào)道自1996年以來胃扭轉(zhuǎn)的手術(shù)治療多采用腹腔鏡方式,且已經(jīng)證明不僅安全有效,而且適用于急、慢性胃扭轉(zhuǎn)。

我們認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)治療急、慢性胃扭轉(zhuǎn)只要病例選擇適當(dāng), 術(shù)中注意查排除胃潰瘍病、胃癌、食管裂孔疝、膈疝等病因，不僅具有腹壁創(chuàng)傷小的美容優(yōu)點(diǎn),而且較常規(guī)剖腹探查出血少,視野清晰,操作簡便易行,安全可靠,術(shù)后恢復(fù)快, 縮短住院時(shí)間,且療效確切,遠(yuǎn)期并發(fā)癥少。