關(guān)注癌癥化療引起的惡心嘔吐

‍‍ 化療引起的惡心嘔吐（CINV）嚴(yán)重影響腫瘤治療的依從性及患者的生存質(zhì)量，備受臨床關(guān)注。在本篇資訊中，醫(yī)脈通將對(duì)CINV的危害及發(fā)生的危險(xiǎn)因素，CINV治療，和CINV指南進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。 CINV的危害及發(fā)生的危險(xiǎn)因素 腫瘤患者治療過(guò)程中CINV的出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、使患者的治療依從性明顯下降，具體的危害包括：對(duì)患者神經(jīng)心理產(chǎn)生不良影響，如產(chǎn)生對(duì)治療的恐懼感、抑郁等；機(jī)體上的危害，如導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等，使病情加重；同時(shí)，CINV會(huì)增加家屬心理負(fù)擔(dān)、增加護(hù)理工作量以及加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 在一項(xiàng)隨機(jī)臨床研究中，將52例乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組，分別接受標(biāo)準(zhǔn)劑量和低劑量的化療藥物治療，觀察患者預(yù)期性嘔吐和化療致吐的發(fā)生情況。結(jié)果顯示，19%的患者因嘔吐終止進(jìn)一步治療，其中70%的患者為接受標(biāo)準(zhǔn)劑量治療者。此外，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)CINV的患者生活質(zhì)量顯著高于出現(xiàn)CINV患者，特別是化療后，兩組間評(píng)分有差別。鑒于CINV的嚴(yán)重危害，應(yīng)在臨床工作中予以高度重視。 CINV的危險(xiǎn)因素包括：患者特征，如患者性別、年齡、酒精攝入史、體力狀況、基礎(chǔ)疾病以及既往化療的嘔吐控制情況等；化療藥物因素，如化療藥物的劑量強(qiáng)度、劑量密度、輸注速度以及化療藥物的致吐性分級(jí)等。 CINV治療以預(yù)防為主 CINV一旦出現(xiàn)則較難通過(guò)藥物予以控制，因此CINV治療的關(guān)鍵是要以預(yù)防為主，而非治療。大量研究證實(shí)，腫瘤化學(xué)藥物治療前預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物（如阿瑞匹坦）可以明顯降低CINV的發(fā)生。比較而言，若在化療前未能進(jìn)行嘔吐預(yù)防用藥的患者，預(yù)期性嘔吐出現(xiàn)的幾率則顯著升高，對(duì)治療的依從性及患者生活狀態(tài)均產(chǎn)生明顯的不良影響。因此在腫瘤相關(guān)治療開(kāi)始前，應(yīng)充分評(píng)估嘔吐風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化嘔吐防治方案，在化療前給予預(yù)防性的止吐治療。在末劑化療后，因接受高度和中度催吐風(fēng)險(xiǎn)藥物進(jìn)行化療患者的惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)仍至少持續(xù)2～3天，因此在整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)期，均需對(duì)嘔吐予以防護(hù)。 常用的抗嘔吐類(lèi)藥物包括5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑、神經(jīng)肽1（NK-1）受體拮抗劑、多巴胺受體阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)激素、酚噻嗪類(lèi)以及精神類(lèi)抗嘔吐藥物。最新上市的抗嘔吐藥物阿瑞匹坦是首個(gè)NK-1受體拮抗劑，具有全新的藥理作用機(jī)制。該藥對(duì)血腦屏障有良好的通透性，可選擇性結(jié)合NK-1受體，而對(duì)NK-2及NK-3受體則幾乎沒(méi)有結(jié)合；并且，該藥對(duì)NK-1受體的親和力很高，能維持長(zhǎng)時(shí)間的中樞活性，因此能夠明顯抑制急性和遲發(fā)性嘔吐的發(fā)生。阿瑞匹坦已獲得國(guó)內(nèi)外多個(gè)指南推薦用于CINV的預(yù)防用藥（圖1）。隨著NK-1受體抑制劑阿瑞匹坦在中國(guó)上市，目前臨床上對(duì)急性和遲發(fā)性嘔吐的控制效果已明顯提高。此前，作為預(yù)防中、高致吐風(fēng)險(xiǎn)化療方案的有效藥物5-HT3受體拮抗劑雖然可有效控制急性CINV（因早期階段引發(fā)CINV的主要神經(jīng)遞質(zhì)為5-HT），但其對(duì)遲發(fā)性CINV的預(yù)防作用較小。與之相比，阿瑞匹坦可以全程控制CINV，效果非常突出。 1.jpg ‍‍圖 ‍‍目前國(guó)內(nèi)外指南對(duì)于阿瑞匹坦用于CINV預(yù)防用藥的推薦 止吐指南：行之有效 目前，國(guó)內(nèi)外與止吐治療相關(guān)的指南有很多，如中國(guó)腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）、美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南（2014版）、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）/腫瘤支持治療多國(guó)協(xié)會(huì)（MASCC）指南（2013版）及美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）指南（2011版）等，這些指南是指導(dǎo)臨床治療的極好工具，在臨床上行之有效、能夠明顯提高CINV的完全控制率和緩解率、給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)改善。 PEER臨床研究結(jié)果顯示，遵循指南則患者的CINV的完全緩解率為60%，而未遵循指南則降至50.7%，兩組間差別明顯（P=0.008），遵循指南能明顯降低患者就診率及急診率。遵照指南，在化療的前中后全程均需對(duì)CINV進(jìn)行處理，如化療前，評(píng)估CINV風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估預(yù)期性嘔吐的發(fā)生幾率；化療中，根據(jù)不同致吐風(fēng)險(xiǎn)給予不同止吐方案、詳細(xì)記錄惡心、嘔吐情況，在預(yù)防性止吐方案基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)嘔吐的情況下給予解救性止吐方案；化療后，注意遲發(fā)性惡心嘔吐，化療后2～3天需要繼續(xù)止吐、預(yù)防性止吐方案基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)嘔吐的患者，則給予解救性止吐方案。 關(guān)注癌癥化療引起的惡心嘔吐 時(shí)間：2014-10-30 來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)