陰道流血對(duì)孩子有影響嗎？

前幾天遇到一個(gè)病人，懷孕50+天，出現(xiàn)陰道出血，交流中我意識(shí)到許多寶媽其實(shí)并不是擔(dān)心自己陰道流血會(huì)怎么樣，最主要的是擔(dān)心陰道出血會(huì)對(duì)孩子怎么樣。當(dāng)時(shí)的具體情況是這樣的：

“醫(yī)生，我現(xiàn)在懷孕50+天，一直有陰道流血，怎么辦？”

“出血多嗎？具體幾天了？”

“都出了四五天了，就是每次內(nèi)褲上有咖啡色的東西！”

“那小腹有沒(méi)有發(fā)緊發(fā)脹的感覺(jué)呢？”

“之前有兩天有點(diǎn)，就是小腹部?jī)蛇呺[隱的，一扯一扯的?！?/p>

“現(xiàn)在呢？還有沒(méi)有痛？”

“現(xiàn)在偶爾還是有一點(diǎn)，但是不明顯?！?/p>

“做過(guò)B超了嗎？”

呈上B超單。我看了看，3天前外院急診就診做的B超，有胎心胎芽。還有血HCG，3萬(wàn)多，孕酮是20多一點(diǎn)。

“沒(méi)有問(wèn)題的，你這個(gè)情況在孕早期挺常見(jiàn)……”

“什么，不是有先兆流產(chǎn)嗎？”

“恩……有的孕早期陰道流血可能是先兆流產(chǎn)……”

“但是孕酮偏低啊……”

我頓時(shí)覺(jué)得對(duì)方是不是故意來(lái)考驗(yàn)我的~~⊙﹏⊙b汗（做醫(yī)生的長(zhǎng)得年輕，不是啥好事?。?/p>

“您不要著急，你這種情況我遇得挺多，包括我老婆懷孕的時(shí)候，癥狀比你明顯……”

“她查孕酮多少？”

“因?yàn)槲抑篮芏嗳嗽性缙跁?huì)有這樣的情況，在她癥狀沒(méi)有加重趨勢(shì)的情況下，我壓根就沒(méi)考慮去給她查孕酮。所以就一直沒(méi)檢查?！?/p>

“你先不要這么著急！”我接著說(shuō)“正常妊娠也是可能出血的，你不妨百度一下這篇文章《正常妊娠也會(huì)出血？》，我前段時(shí)間寫(xiě)的，你回去可以看看。”

事實(shí)上，正常妊娠早期的時(shí)候，子宮內(nèi)膜剛剛蛻膜樣變，子宮頸和子宮體生長(zhǎng)不均勻，宮頸管蛻膜會(huì)發(fā)生剝離出血，一般就是你這種出法，也有少許出鮮血的。還有一種可能，在剛形成孕囊的時(shí)候，孕囊外面兩層蛻膜之間會(huì)有一些粘液和血液，“雙環(huán)征”就這這么形成的。

等她看完文章，似乎是明白了?！澳蔷褪钦５?，不用保胎么？”

“不用保，只要出血沒(méi)有增加，自己會(huì)好的?！?/p>

“但是我都出了這么久了，萬(wàn)一對(duì)孩子有影響呢？”

我一下子意識(shí)到，這么少的咖啡色出血，就算正常月經(jīng)期偶爾也肯能遇到的，比如月經(jīng)干凈兩天，突然又出來(lái)一點(diǎn)咖啡色的東西。這個(gè)在臨床上也非常常見(jiàn)。但是大多數(shù)女性不會(huì)因?yàn)檫@個(gè)來(lái)就醫(yī)，大多數(shù)女性并不會(huì)因?yàn)檫@點(diǎn)出血擔(dān)心自己身體會(huì)怎么樣，她們實(shí)際上擔(dān)心的是孩子。

“對(duì)孩子不會(huì)有影響的，放心，只要孩子本身沒(méi)有問(wèn)題，通常來(lái)講，就不會(huì)有問(wèn)題的?！?/p>

“要是一直這么出血，對(duì)孩子都沒(méi)有影響嗎？”

“沒(méi)有關(guān)系，這個(gè)出血事實(shí)上是子宮在出血。再說(shuō)準(zhǔn)確一點(diǎn)，是宮頸管蛻膜在出血。再說(shuō)詳細(xì)一點(diǎn)，是媽媽的子宮的宮頸管蛻膜在出血。也就是說(shuō)是媽媽在出血，不是孩子在出血，這個(gè)本來(lái)就和孩子沒(méi)有半點(diǎn)關(guān)系。即便是孩子有什么問(wèn)題，也不是媽媽出血造成的，二者沒(méi)有必然關(guān)聯(lián)。”

“也就是說(shuō)，媽媽出血，并不會(huì)影響孩子。但是反過(guò)來(lái)就不一樣了，如果孩子本身有問(wèn)題的話。比如先天染色體存在嚴(yán)重缺陷，那么是因?yàn)檫@個(gè)胚胎自己質(zhì)量不好。這種胚胎遲早是會(huì)流產(chǎn)的。胚胎在流產(chǎn)的過(guò)程中會(huì)引起媽媽出血。但是這種出血就不是這么簡(jiǎn)單了，那出血量要大得多得多。還會(huì)有流產(chǎn)相應(yīng)的癥狀，比如腹痛，宮頸管擴(kuò)張等?！?/p>

“但是這種情況是胚胎自己有問(wèn)題，胚胎有問(wèn)題也不是媽媽出血造成的。”

經(jīng)我不厭其煩的講解，患者終于明白了，最后也沒(méi)有給什么保胎藥，回家去了。

妊娠期陰道流血，是個(gè)非常常見(jiàn)的癥狀。也是非常值得婦產(chǎn)科大夫警惕的癥狀。常見(jiàn)的先兆流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、胎盤(pán)前置狀態(tài)等，在早期都會(huì)以陰道流血為首發(fā)癥狀。因此許多婦產(chǎn)科大夫在給病人解釋這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，從臨床思路出發(fā)，都是首先把上述提到的疾病逐個(gè)排除。但是這些診斷卻偏偏不是一次就診，一次癥狀就能早期診斷出來(lái)的。往往是在病情發(fā)生進(jìn)行性進(jìn)展的時(shí)候，才能給醫(yī)生足夠的依據(jù)作出診斷。因此，醫(yī)生在跟患者溝通的時(shí)候，多半的思路都是以上述可能的疾病為基礎(chǔ)去溝通。比如，大多數(shù)醫(yī)生會(huì)告訴患者“你這個(gè)有‘可能’是先兆流產(chǎn)”；“有‘可能’是宮外孕”等等。雖然大多數(shù)情況下，也許大夫都覺(jué)得可能性不大。但是不這么說(shuō)不行啊，現(xiàn)在醫(yī)患矛盾這么激烈，如果不把問(wèn)題說(shuō)到位，萬(wàn)一就碰到個(gè)她真的就是，豈不是脫不了身？然而這樣的溝通方式事實(shí)上，也給許多患者帶來(lái)了焦慮。

關(guān)于“先兆流產(chǎn)”這個(gè)診斷，我個(gè)人認(rèn)為是個(gè)頗有爭(zhēng)議的診斷。如果確實(shí)存在宮頸管機(jī)能不全，在妊娠中期，出現(xiàn)了正常情況下不應(yīng)該有的宮縮，診斷“先兆流產(chǎn)”，我覺(jué)得倒是沒(méi)什么爭(zhēng)議。但是許多孕婦在孕早期發(fā)生的腹痛和陰道流血，尤其是如同正常妊娠的少許陰道流血和輕微的腹痛，這種情況下很難界定其是正常妊娠還是真的“先兆流產(chǎn)”。妊娠早期，自然流產(chǎn)率本身就比較高，然而這些流產(chǎn)掉的胚胎，絕大多數(shù)是存在問(wèn)題的，而不是母體的原因。那么可以認(rèn)為，這些妊娠其實(shí)注定是要流產(chǎn)的，無(wú)論母體如何。對(duì)于這部分注定流產(chǎn)的妊娠，與其說(shuō)是“先兆流產(chǎn)”，不如說(shuō)是“注定流產(chǎn)”。那些診斷“先兆流產(chǎn)”，并經(jīng)過(guò)保胎治療成功的早期妊娠，天知道是妊娠本來(lái)就沒(méi)有問(wèn)題，還是醫(yī)生用藥給保來(lái)沒(méi)有問(wèn)題呢？

陰道流血對(duì)孩子不會(huì)有什么影響，而孩子有問(wèn)題對(duì)媽媽會(huì)造成影響。最常見(jiàn)的影響就是它在自然流產(chǎn)的過(guò)程中引起媽媽大出血。

當(dāng)然，因?yàn)樘ケP(pán)原因，大出血，影響了胎兒血供的話，是會(huì)對(duì)胎兒生命造成危險(xiǎn)的。但是這個(gè)時(shí)候，大人的生命已經(jīng)首先受到威脅了。因此那種情況下，無(wú)論醫(yī)生還是患者家屬的關(guān)注點(diǎn)都已經(jīng)不在孩子身上了，而是在大人身上。

最后再次強(qiáng)調(diào)，陰道流血是媽媽的宮頸管、媽媽的子宮在出血，是媽媽在出血，不是孩子在出血，無(wú)論你在孕期有多少次出血，只要不是嚴(yán)重的其他疾病引起大量出血，是不會(huì)對(duì)孩子造成影響的。即便要影響，也是先影響大人，大人的血循環(huán)不夠了，血供氧供不夠了，自然會(huì)影響到孩子。

郭銘川原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者信息。

（題圖為郭大夫?qū)Ｓ?，如要引用?qǐng)聯(lián)系作者）