股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死

股骨頭缺血性壞死（Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH ）是一種由于各種原因?qū)е鹿晒穷^局部血運不良，進而出現(xiàn)缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的病變。開始多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或其關(guān)節(jié)周圍的隱痛、酸痛、鈍痛，活動后加重，若治療不及時，則癥狀可進一步加重，髖關(guān)節(jié)活動障礙，下肢不能負重，嚴重者可導致終身殘疾。 發(fā)病原因：
1、外傷：多有髖關(guān)節(jié)損傷史（如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等）。
2、激素因素：有較大量的糖皮質(zhì)激素使用史（如地塞米松、強的松等）。
3、酒精中毒：有長期飲酒史（高度白酒為主）。
4、其他原因：如髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位、受涼等。
臨床床表現(xiàn)：

早期多無明顯不適，隨后可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)及周圍隱痛、酸痛、鈍痛，走路后加重，繼之出現(xiàn)跛行、下蹲困難?？梢允菃蝹?cè)疼痛，也可以雙側(cè)患病。臨床檢查可見髖關(guān)節(jié)壓痛（以髖前方為主），股內(nèi)收肌捏痛；髖關(guān)節(jié)活動受限（內(nèi)旋受限最早出現(xiàn)、最多見，外展受限次之）。
X線情況：

可將股骨頭壞死分為四期。Ⅰ期，骨質(zhì)略疏松；Ⅱ期，股骨頭外形正常，可見頭內(nèi)囊變區(qū)，邊緣骨硬化；Ⅲ期，股骨頭軟骨下塌陷，股骨頭變形、邊緣不延續(xù)或不圓滑，可見雙峰征或股骨頭扁平；Ⅳ期，在Ⅲ期的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼繼發(fā)退變、軟骨下硬化致密、髖臼緣骨贅形成。
CT/ MRI 檢查：

股骨頭缺血性壞死早期的X線改變不明顯，Ⅰ期骨壞死的X線片往往較難確診，一旦發(fā)現(xiàn)，多已進入Ⅱ期。CT / MRI檢查可早期確診，明確股骨頭壞死的確切部位、范圍、程度，提供依據(jù)，指導治療。

（CT顯示早期的股骨頭缺血性壞死）

臨床診斷：
1、髖部疼痛、活動受限，關(guān)節(jié)周圍壓痛。
2、X線或MRI出現(xiàn)壞死樣改變。
治療與護理：

一、一般治療：
1、患肢免負重。一旦確診，應該立即架拐，減少股骨頭的受壓，避免股骨頭塌陷或加重股骨頭塌陷。股骨頭的塌陷，將會加大治療的難度、預后不良。

2、戒酒、戒用或慎用激素類藥物，減少或消除致病因素。
二、常規(guī)治療：
1、股骨頭鉆孔減壓術(shù)。用于Ⅰ期~Ⅱ期、疼痛較明顯的患者，可以降低股骨頭內(nèi)壓力，減輕疼痛，改善頭內(nèi)血運，促進骨壞死的修復。
2、介入療法治療。擴大血管，改善股骨頭的血液循環(huán)，一般用于Ⅰ期~Ⅱ期的患者。

（鉆孔減壓術(shù)）
3、帶肌蒂植骨術(shù)。將帶有肌蒂的植骨塊植入股骨頭內(nèi)的一種方法。
4、病灶清理+植骨術(shù)。手術(shù)清理頭內(nèi)壞死骨，將備好的骨塊填塞植入，起支撐、填補空缺、促進新骨生長、爬行。
5股骨頭置換術(shù)。
6、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）