肋間神經(jīng)痛

肋間神經(jīng)痛是一組癥狀，指胸神經(jīng)根（即肋間神經(jīng)）由于不同原因的損害，如：胸椎退變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病或肋骨、縱膈、胸膜病變，肋間神經(jīng)受到上述疾病產(chǎn)生的壓迫、刺激，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，而出現(xiàn)以胸部肋間或腹部呈帶狀疼痛的綜合征。

基本概述

肋間神經(jīng)痛是指一個(gè)或幾個(gè)肋間部位發(fā)生的經(jīng)常性疼痛，并有發(fā)作性加劇。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛極少見(jiàn)，繼發(fā)性者多與病毒感染，毒素刺激，機(jī)械損傷及異物壓迫等有關(guān)。其疼痛性質(zhì)多為刺痛或灼痛，并沿肋間神經(jīng)分布。 肋間神經(jīng)痛是指一根或幾根肋間神經(jīng)支配區(qū)的經(jīng)常性疼痛。它是老年人常見(jiàn)的胸痛原因之一。我們知道，肋間神經(jīng)共有12對(duì)，由胸髓發(fā)出后經(jīng)前根和后根聯(lián)合而組成。胸神經(jīng)分為前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋間內(nèi)、外側(cè)肌之間叫做肋間神經(jīng)，走行在肋間動(dòng)脈的下面。臨床上通常見(jiàn)到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見(jiàn)。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起，如胸腔器官的病變(胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動(dòng)脈瘤等)，脊柱和肋骨的損傷，老年性脊椎骨性關(guān)節(jié)炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓腫瘤，特別是髓外瘤，常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀。還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎，也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。肋間神經(jīng)痛主要為一個(gè)或幾個(gè)肋間的經(jīng)常性疼痛，時(shí)有發(fā)作性加劇，有時(shí)被呼吸動(dòng)作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重。疼痛劇烈時(shí)可放射至同側(cè)的肩部或背部，有時(shí)呈帶狀分布。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺(jué)過(guò)敏和相應(yīng)肋骨邊緣壓痛，于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀和體征。 另外，帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)，在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹，而以水皰為多見(jiàn)，按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀，同時(shí)伴有一個(gè)或幾個(gè)鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。發(fā)病時(shí)有低熱、疲倦、食欲不振等前驅(qū)癥狀，繼而局部出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。 繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛的治療須視病因而定。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛可按神經(jīng)痛的一般療法治療，如各種止痛劑的使用、理療等。當(dāng)無(wú)效時(shí)可考慮肋間神經(jīng)根部封閉。對(duì)于帶狀皰疹的皮膚損害可對(duì)外用保護(hù)干燥劑，如樟腦撲粉、爐甘石洗劑或龍膽紫溶液，5%雄黃酊外用亦有消炎止痛作用；適當(dāng)使用維生素B1、B12和腎上腺皮質(zhì)激素常有良好的效果。

病理病因

肋間神經(jīng)由胸髓發(fā)出后經(jīng)前根和后根聯(lián)合而組成。共有12對(duì)，胸神經(jīng)分為前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋間內(nèi)、外側(cè)肌之間叫做肋間神經(jīng)，走行在肋間動(dòng)脈的下面。肋間神經(jīng)痛本病實(shí)際上僅僅是一癥狀的名稱，是指一根或幾根肋間神經(jīng)支配區(qū)的經(jīng)常性疼痛。此病為中老年人常見(jiàn)的胸痛原因之一。 肋間神經(jīng)痛的癥狀的產(chǎn)生，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床上通常見(jiàn)到的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛，而原發(fā)性肋間神經(jīng)痛較少見(jiàn)。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛是由鄰近器官和組織的病變引起，如胸腔器官的病變(胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動(dòng)脈瘤等)，脊柱和肋骨的損傷，老年性脊椎骨性關(guān)節(jié)炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓腫瘤，特別是髓外瘤，常壓迫神經(jīng)根而有肋間神經(jīng)痛的癥狀。還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經(jīng)炎，也可出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛。 肋間神經(jīng)痛主要為一個(gè)或幾個(gè)肋間的經(jīng)常性疼痛，時(shí)有發(fā)作性加劇，有時(shí)被呼吸動(dòng)作所激發(fā)，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重。疼痛劇烈時(shí)可放射至同側(cè)的肩部或背部，有時(shí)呈帶狀分布。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺(jué)過(guò)敏和相應(yīng)肋骨邊緣壓痛，于肋間神經(jīng)穿出椎間孔后在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處尤為顯著。有些病人可發(fā)現(xiàn)各種原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀和體征。另外，帶狀皰疹病毒性神經(jīng)炎引起的肋間神經(jīng)痛是指皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)，在其神經(jīng)支配區(qū)的皮膚上產(chǎn)生成群的水皰和丘疹，而以水皰為多見(jiàn)，按肋間神經(jīng)分布排列呈帶狀，同時(shí)伴有一個(gè)或幾個(gè)鄰近肋間神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛。發(fā)病時(shí)有低熱、疲倦、食欲不振等前驅(qū)癥狀，繼而局部出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、燒灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。

癥狀

肋間神經(jīng)痛分繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，由胸椎退變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病可繼發(fā)根性的肋間神經(jīng)痛；肋骨、縱膈或胸膜病變會(huì)繼發(fā)干性的肋間神經(jīng)痛。原發(fā)性的肋間神經(jīng)痛少見(jiàn)。 肋間神經(jīng)痛發(fā)病時(shí)，可見(jiàn)疼痛由后向前，沿相應(yīng)的肋間隙放射呈半環(huán)形；疼痛呈刺痛或燒灼樣痛?？人?、深呼吸或打噴嚏時(shí)疼痛加重。疼痛多發(fā)于一側(cè)的一支神經(jīng)。體檢發(fā)現(xiàn)，胸椎棘突旁和肋間隙有明顯壓痛；典型的根性肋間神經(jīng)痛患者，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性；受累神經(jīng)的分布區(qū)常有感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)減退等神經(jīng)功能損害表現(xiàn)。

治療和預(yù)防

治療應(yīng)明確原發(fā)病灶，采用適當(dāng)?shù)闹委煼椒??？梢杂盟幬?、理療、針灸、推拿等?/p>

（一） 體針

1.取穴 主穴：照海、丘墟、曲池。 配穴：支溝、陽(yáng)陵泉、華佗夾脊（病變相應(yīng)節(jié)段）、蠡溝。 2.治法 主穴每次僅取一穴，效不明顯者加配穴。照海，取雙側(cè)，隨吸氣進(jìn)針1寸～1.5寸，反復(fù)捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插，持續(xù)3分鐘～5分鐘，施瀉法，留針15分鐘。丘墟穴，宜左病右取，右病左取，針?lè)ㄍ蘸?。曲池，取健?cè)穴，針剌得氣后，以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)，同時(shí)囑患難與共者作深呼吸，并按摩患處。留針15分鐘。華佗夾脊，深刺使針感沿肋間神經(jīng)放射，只取患側(cè)穴，施平補(bǔ)平瀉法，余穴均取雙側(cè)，針?lè)ㄍ蘸！?wbr/>每日l(shuí)～2次。 3.療效 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：疼痛完全消失；顯效：疼痛減輕三分之二；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕三分之一至二分之一；無(wú)效：疼痛不明顯。

（二） 皮膚針

1. 取穴 主穴：華佗夾脊穴、膀胱經(jīng)背部循行線。 配穴：病變區(qū)肋間隙、膽經(jīng)脅部循行段。 2. 治法 行常規(guī)消毒后，由華佗夾脊穴頸7至頸8，膀胱經(jīng)大杼至關(guān)元俞，反覆以中等強(qiáng)度手法叩刺5遍，用閃火法拔排罐10分鐘。然后令患者側(cè)臥，使患部朝上，沿病變區(qū)肋間隙和膽經(jīng)脅脅部循行段，叩刺5遍。再在疼痛區(qū)上下各一肋間隙叩刺2遍。均采用中等強(qiáng)度手法。叩畢，在疼痛最明顯區(qū)域拔罐10分鐘。每日1次，10次為一療程。

（三） 拔罐

1.取穴 主穴：阿是穴。 配穴：內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉。 阿是穴位置：疼痛最明顯處。 2.治法 令患者仰臥，先取配穴進(jìn)行針刺，以捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)ù虄?nèi)關(guān)，待有感應(yīng)后用提插法加大刺激量，使針感向上臂放射。同時(shí)，患者行深呼吸，深刺陽(yáng)陵泉，直透至陰陵泉。待有感應(yīng)后，用捻轉(zhuǎn)法加大刺激量，使針感上通下達(dá)。留針30分鐘～50分鐘，每隔5分鐘行針一次。然后于阿是穴，即疼痛最明顯處，常規(guī)消毒后，取皮膚針，由輕而重進(jìn)行叩刺，叩刺至皮膚發(fā)紅，以閃火法或投火法吸附其上，或用真空拔罐器吸拔。留罐10分鐘～15分鐘，待皮膚瘀血呈紫紅色時(shí)取罐。隔日治療一次，6次為一療程，療程間隔3日～5日。

（四） 電針

1.取穴 主穴：期門、支溝、陽(yáng)陵泉、足三里。 配穴：太沖、至陽(yáng)、肝俞、腎俞、行間、丘墟。 2.治法 主穴取2～3穴，配穴1～2穴。得氣后施捻轉(zhuǎn)手法，先補(bǔ)后瀉，運(yùn)針10分鐘，再通電針，負(fù)極接主穴，正極接配穴。用密波或疏密波，強(qiáng)度以患者可耐受為度，通電5分鐘～20分鐘。每日1次。

（五） 其他措施

1.繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛應(yīng)重視病因的治療。 2.本病如單用針灸療效不佳，可配合理療，或封閉療法。 推拿臨床上治療由胸椎損傷或退變引起的肋間神經(jīng)痛療效較好。這類患者往往有胸椎關(guān)節(jié)的位置異常，通過(guò)胸椎復(fù)位手法糾正后，疼痛就能明顯緩解。

（六）中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)臨床上常見(jiàn)的肋間神經(jīng)痛的類型有： 寒滯肝脈：脅肋痛、腹冷或牽引前陰墜脹疼痛，遇寒則甚，得熱則緩，形寒肢冷，口淡不渴。舌質(zhì)暗苔白滑，脈沉弦或弦緊。 肝經(jīng)火盛：脅肋灼痛、或掣痛、煩躁易怒、頭痛眩暈、口苦咽干、面紅目赤、便秘溲赤。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。 邪犯少陽(yáng)：脅肋疼痛，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，不欲飲食，口苦，咽干，目眩，舌淡苔白滑，脈弦。 痰飲內(nèi)停：咳嗽轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)牽引胸脅疼痛加劇，脅脅脹滿，氣息短促，呼吸困難，苔薄白，脈沉弦或沉滑。 肝氣郁結(jié)：胸脅滿悶脹痛，疼痛每隨情志變化而增減，或連及少腹，精神抑郁，善太息，飲食減少，苔薄白，脈弦。 瘀血停著：脅肋部刺痛，固定不移，日輕夜重，痛處拒按，或脅下有痞塊。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。 肝陰不足：脅肋隱痛，綿綿不休，兩目干澀，爪甲枯脆，口干咽躁，心中煩熱，顴紅，潮熱，或有筋攣。舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。 肝膽濕熱：脅痛口苦，或絞痛，心煩，胸悶納呆，惡心嘔吐，或目黃身黃，或有潮熱，身熱不揚(yáng)，小溲黃赤，脈弦數(shù)或弦滑。 中醫(yī)中藥治療肋間神經(jīng)痛需要根據(jù)患者的具體情況辯證施治，臨床上常用的治療肋間神經(jīng)痛的方劑如全龍湯、桃紅四物湯、逍遙散等，患者需要根據(jù)自身的情況選擇使用。

保健

按摩手法

肋間神經(jīng)痛患者除了服用藥物對(duì)癥治療外，如果能配合一些有效的按摩手法，則治療效果會(huì)很好。 1.預(yù)備式 取坐位，腰微挺直，雙腳平放與肩同寬，左手掌心與右手背重疊，輕輕放在小腹部，雙目平視微閉，呼吸調(diào)勻，全身放松，靜坐1～2分鐘。 2.推擦大椎穴 將右手4指并攏，緊貼在大椎穴上，適當(dāng)用力反復(fù)推擦0.5～1分鐘，至局部發(fā)熱為佳。 功效：疏風(fēng)散寒，調(diào)理肺氣。 3.揉按肩井穴 將一手中指指腹放在對(duì)側(cè)肩部肩井穴上，適當(dāng)用力揉按0.5～1分鐘。雙肩交替進(jìn)行。 功效：放松肌肉，活血通絡(luò)。 4.掐合谷穴 將一手拇指指尖按在另一手的合谷穴上，其余4指附在掌心，適當(dāng)用力掐壓0.5～1分鐘，以有酸脹感為佳。雙手交替進(jìn)行。 功效：理氣通腑，解痙止痛。 5.按揉曲池穴 將一手拇指指腹放在對(duì)側(cè)曲池穴上，其余4指附在肘后，適當(dāng)用力按揉0.5～1分鐘。雙手交替進(jìn)行。 功效：疏風(fēng)通絡(luò)，鎮(zhèn)靜安神。 6.合按內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴 將一手中指和拇指指腹放在對(duì)側(cè)的外關(guān)穴和內(nèi)關(guān)穴上，兩指對(duì)合用力按壓0.5～1分鐘。雙手交替進(jìn)行。 功效：安神鎮(zhèn)靜，和胃理氣。 7.掌揉膻中穴 將一手掌掌根緊貼膻中穴，適當(dāng)用力做順時(shí)針摩揉0.5～1分鐘。以局部發(fā)熱為佳。 功效：理氣散淤，寬胸利膈。 8.分推胸肋間 雙手指張開(kāi)呈爪狀，將指尖附于同側(cè)胸骨旁肋間處，適當(dāng)用力從胸前正中線沿肋間向兩側(cè)分推0.5～1分鐘。 功效：寬胸理氣，緩急止痛。 9.分推肋下 將雙手4指并攏，分別放于同側(cè)劍突旁，沿肋骨分推0.5～1分鐘。 功效：調(diào)中和胃，理氣止痛。 10.按揉缺盆穴 一手半握拳，中指伸直，將中指指腹放在對(duì)側(cè)缺盆穴上，適當(dāng)用力按揉0.5～1分鐘，以肩部有酸脹為佳。兩側(cè)交替進(jìn)行。 功效：通經(jīng)活絡(luò)，解痙止痛。 以上手法每天操作1～2次。在治療前應(yīng)明確疼痛的原因，以排除按摩禁忌癥。按摩時(shí)手法操作宜輕柔，一般可緩解疼痛。 胸椎部位的疾病要即時(shí)治療，以免繼發(fā)肋間神經(jīng)痛。坐位工作者要注意姿勢(shì)，避免勞累。

食療方

當(dāng)歸佛手燉黃鱔 當(dāng)歸、佛手各10克，黃鱔300克，料酒15克，調(diào)味品、姜、蔥適量。將當(dāng)歸、佛手洗凈切片，黃鱔去骨和內(nèi)臟后切片，姜切片，蔥切段。黃鱔中加入鹽、料酒，腌漬片刻后放入燉鍋內(nèi)，加入當(dāng)歸、佛手、姜、蔥、鹽，放入清水適量，用武火燒沸，再轉(zhuǎn)文火燉熟即成。每日食用1次，可活血祛淤、通絡(luò)止痛。 紅花拌萵苣 紅花10克，萵苣250克，海帶150克，雞肉250克，調(diào)味品、姜、蔥適量。將紅花洗凈、放入鍋內(nèi)，加水50毫升，煮沸待用。萵苣切成細(xì)絲擠干水分；海帶洗凈，用沸水煮后切成細(xì)絲；雞肉洗凈煮熟切成細(xì)絲；姜、蔥切絲。將萵苣絲、雞肉絲、海帶絲、紅花同放入盆內(nèi)，加入姜、蔥、鹽、醋、醬油、白糖、芝麻油，拌勻即成。每日食用1次，可利五臟、通經(jīng)脈。^[1]

中醫(yī)驗(yàn)方

1.肝郁氣滯 全龍湯加減配伍香附10g、紫蘇梗10g、生姜3片、蔥白2根，水煎服?；蚯嗥?0g、玄胡150g，共研細(xì)末，日服3次，每次6g。 2．肝陰不足 全龍湯加減配伍當(dāng)歸15g、白芍30g、杞子15g、生地15g、青皮10g、枳殼10g水煎服。 3．瘀血阻絡(luò) 全龍湯加減配伍全瓜蔞1枚、沒(méi)藥3g、紅花3g、甘草6g，水煎服。 4．膽經(jīng)濕熱 全龍湯加減配伍金錢草60～120g，水煎服，每日1劑。 5．肝膽濕熱 全龍湯加減配伍龍膽草15g、金錢草30g，水煎服，日一劑。 6．肝郁化熱夾濕 全龍湯加減配伍茵陳15g、板藍(lán)根30g、龍膽草10g、丹參10g，水煎服。 7. 肝腎陰虛 全龍湯加減配伍五味子10g、太子參15g、蒸首烏15g、赤芍30g，水煎服。