“瘋狂的石頭”

每次出門診都可以遇到大量泌尿系結石患者，病房也有接近1/3的患者因為泌尿系結石入院，因此我覺得有必要對泌尿系結石的認識和大家做一個交流。

泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結石發(fā)病率為1%~5%，南方高達5%~10%，其中25%的患者需住院治療。

泌尿系結石主要包括4個部位的結石：腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。通常大家所說的“尿結石”其實是一個抽象的概念，沒有準確定位結石的位置，因為結石位置不同，治療方式也會不同。同時根據(jù)結石的大小也會采取不同的治療方式。所有經(jīng)常會聽到患者說：某某也是得的什么什么結石，為什么他不需要手術，我要手術呢？這其實就是根據(jù)結石的位置和大小不同而采取不同的治療方式，不要盲目認為“尿結石”治療很單一，其實真正從專業(yè)角度來說，泌尿系結石的治療方式有很多種，醫(yī)生會根據(jù)你的病情采取合適的治療方案，和你周圍的患者沒有太多可比性。

大多數(shù)泌尿系結石患者以腰痛和（或）血尿入院，通過泌尿系彩超初步考慮泌尿系結石后如條件允許盡量通過泌尿系CT3D或CTU進一步明確結石的位置、大小及梗阻程度來決定進一步的治療方式。

泌尿系結石對身體最大的危害是形成梗阻后尿液排出受阻導致腎積水，進一步會導致腎功能損害。有部分患者會說，我尿液排出很正常啊，和平時沒區(qū)別。但人有兩個腎臟，一側受阻，另一側仍會正常工作甚至代償工作，所有單從尿量上無法感知，當然如果是雙側梗阻或者尿道結石堵塞，則會造成尿量較少甚至無尿。所有泌尿系結石的治療方式也會根據(jù)結石的梗阻程度來決定。

首先從腎結石說起，腎結石還可以細分為腎盂結石和腎盞結石（參照附圖），大多數(shù)腎盞結石由于沒有形成梗阻，不影響尿液排出，不會導致腎積水，可以暫時觀察保守治療。其實這類患者是最多的，很多患者體檢發(fā)現(xiàn)小的腎結石，沒有什么癥狀，問需要處理嗎？這些小的腎盞結石完全是可以觀察的，定期復查即可，平時多飲水，預防結石進一步長大。如果是腎盂結石導致腎積水，那肯定是需要積極治療的，如果沒有腎積水，也要根據(jù)腎盂結石大小來決定具體治療方式，包塊體外沖擊波碎石和手術治療。腎結石手術多采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術或經(jīng)皮腎鏡碎石術。

其次是輸尿管結石，也是最多見的一類泌尿系結石，因為大多數(shù)輸尿管結石會以腰痛癥狀就診，或伴有血尿，且是那種劇烈的刀割樣疼痛，即“腎絞痛”，腎絞痛并不一定就是腎結石，多為腎結石掉入輸尿管形成梗阻所致，輸尿管很細，結石通不過即導致疼痛，也印證了中醫(yī)“通則不痛，痛則不通”的說法，這種情況下的輸尿管結石通常不大（<10mm）。大的輸尿管結石因為無法在輸尿管移動反而疼痛癥狀不明顯，但其梗阻更嚴重反而容易導致較大危害，臨床上經(jīng)常遇到一顆15mm左右大小的輸尿管結石因為沒有疼痛癥狀而未去醫(yī)院復查，結果導致重度腎積水須切除一側腎臟。所以不是疼痛越厲害結石就越大，不能僅根據(jù)疼痛的嚴重程度來評估病情，泌尿系結石患者需要定期復查彩超，不要因為沒有疼痛癥狀而忽略了復查導致腎功能受損。

很多急性腎絞痛患者做彩超僅僅提示“腎積水、輸尿管上段擴張”，其實這就間接的提示了輸尿管結石的存在，因為有些小的輸尿管結石彩超無法探及，但直徑約5mm的輸尿管即便存在一顆小結石也會導致該側輸尿管的尿液排出受阻而造成腎積水，這個時候就需要進一步通過泌尿系CT3D或CTU來明確了。

輸尿管結石根據(jù)大小分為三類：直徑<5mm的結石、直徑為5~10mm的結石以及直徑>10mm的結石。98%小于<5mm的結石可以自行排出。直徑>5mm的結石則需要根據(jù)CT結果來采取相應的治療方式，包括藥物排石、體外沖擊波碎石甚至手術治療。但輸尿管結石保守觀察的時間多不超過2個月，以免梗阻時間長導致腎積水加重損害腎功能，不論什么部位的輸尿管結石如超過2個月未排出，建議盡快采取手術治療。

根據(jù)輸尿管結石所在部位不同手術方式也會不一樣，輸尿管上段結石可以采用輸尿管軟鏡碎石術、腹腔鏡下輸尿管切開取石術及經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術；輸尿管中下段結石多采用輸尿管鏡碎石術。必要時可能選擇開放手術，但多以微創(chuàng)手術為主。

最后就是膀胱結石和尿道結石，多見于男性患者，膀胱結石通過彩超即能診斷明確，可采取體外沖擊波碎石治療或經(jīng)尿道鈥激光碎石術。尿道結石可通過尿道平片診斷，多須急診手術治療。對于老年男性患者，膀胱結石多由于前列腺增生梗阻所致，治療膀胱結石的同時可能需要同時行經(jīng)尿道前列腺電切術。

預防結石的最好辦法就是多喝水，如果術后留取結石標本可以做結石成分分析，進一步可以通過飲食調(diào)節(jié)來預防結石復發(fā)。泌尿系結石患者建議每3-6月復查一次泌尿系彩超，如果合并腎積水或腎積水加重則要進一步行CT檢查。

本文系黃慧醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。