粘液囊腫

粘液囊腫（Mucous cyst ）：

1，囊腫一般位于皮內(nèi)或皮下，是皮膚或皮下組織的粘液樣變性，內(nèi)為無色膠狀粘稠液體，多與外傷和慢性損傷有關(guān)，大多起自遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的滑膜，與遠側(cè)指間關(guān)節(jié)相通，蒂在伸肌腱的側(cè)方和側(cè)副韌帶背側(cè)緣之間。

2，既可發(fā)生于手指，也可發(fā)生于足趾；手指粘液囊腫多見于中年女性，位于遠側(cè)指間關(guān)節(jié)和指甲皺襞之間的背側(cè)皮下，最多見于中指，囊腫較小，直徑一般不超過1.5cm，表面皮膚菲薄，呈半透明狀如水泡，觸之硬，無移動性，亦無壓縮性。如囊腫壓迫甲床，會使指甲凹陷變形；侵犯伸指肌腱發(fā)生變性時，可出現(xiàn)錘狀指。

3，X線片經(jīng)?？梢娺h側(cè)指間關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎，并有骨贅生成。

4，治療方法包括切開引流、單純切除、電灼治療、穿刺抽吸和注射可的松后伸直位加壓包扎等，但都較易復發(fā)，而且有引起感染的可能；手術(shù)切除囊腫表面的部分皮膚，分離后找出蒂，完整切除囊腫，縫合蒂部，并同時切除骨贅，從根本上消除囊腫的發(fā)生原因，很少復發(fā)。囊腫切除后的皮膚缺損可用局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋或者植皮。

5，如果當作一般腫物單純切除，極易復發(fā)。我曾經(jīng)做過一例比較大，遷延時間比較長的踇趾粘液囊腫，是一個養(yǎng)殖戶被牛踏傷后出現(xiàn)的，開始不受重視，后來分別在當?shù)卦\所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣里醫(yī)院先后做了四次手術(shù)，均不久復發(fā)，經(jīng)常自己擠壓粘液來緩解癥狀；來我院就診時發(fā)現(xiàn)囊腫從一側(cè)經(jīng)趾腹和甲下已經(jīng)蔓延到足趾的另一側(cè)，手術(shù)切除囊腫后基本掏空了趾腹皮下和甲下，皮膚倒是挺充足，不用轉(zhuǎn)移皮瓣和植皮；但囊壁很難完整切除，只好搔刮，還好分離出了蒂部，術(shù)后未再發(fā)。所以覺得蒂部的處理很關(guān)鍵，如果是慢性損傷，骨贅是誘發(fā)因素，骨贅的處理也很重要。

6，至于是否行轉(zhuǎn)移皮瓣和植皮要依情況而定。曾做過一個和樓主的很類似的一個，只不過是食指，更靠近指甲一點，病人是本院五官科的美女主任，不愿意植皮；鑒于囊腫不大，行靠近囊腫的一個弧形切口，囊腫切除后局部皮膚松解、轉(zhuǎn)移縫合（如坎貝爾上的配圖），效果很好，從手指外形，色澤及皮膚感覺上均令人滿意，并且手術(shù)程序簡單。