腸系膜淋巴結(jié)炎

腸系膜由壁層與臟腹膜組成，主要有小腸系膜和結(jié)腸系膜，此外還有闌尾系膜和卵巢、輸卵管系膜等。小腸系膜是連接空腸、回腸與后腹壁的腹膜，呈扇形，附著在腹后壁的部分叫系膜根，系膜的小腸緣長(zhǎng)6～7m，內(nèi)有腸系膜上動(dòng)、靜脈及其分支、乳糜管、神經(jīng)叢及淋巴結(jié)

體征

常在發(fā)病前1～2天感全身不適，咽痛，發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀。繼而出現(xiàn)腹痛， 多位于右下腹及臍周圍，往往呈陣發(fā)性，如擰絞樣。進(jìn)食后再次出現(xiàn)疼痛可嘔吐食物。查體見面部潮紅，口唇蒼白，咽部充血，腹部壓痛多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹為明顯，多無肌緊張及反跳痛。體瘦之兒童有時(shí)可觸及腫大淋巴結(jié)。臨床上須和急性闌尾炎鑒別。前者一般為發(fā)熱后腹痛，轉(zhuǎn)移性腹痛不明顯，腹痛往往不局限，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯；后者多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性，惡心、嘔吐比較明顯，右下腹壓痛局限固定，常伴有腹肌緊張及反跳痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多明顯升高。典型病例，一般不難鑒別。但年幼兒童不很合作或不能表述病情時(shí)，鑒別可能很困難。

病因

導(dǎo)致非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎的病原微生物可能有葡球菌屬(金葡菌)、溶血性鏈球菌、紅球菌、假結(jié)核桿菌、青霉菌屬、病毒、血吸蟲、阿米巴等。本病的確切病因尚不清楚。常見于兒童或青少年，且多見于回盲部淋巴結(jié)。該處淋巴結(jié)很多，兒童尤為豐富。腸內(nèi)容物在回腸遠(yuǎn)端停留時(shí)間較 長(zhǎng)，毒素及細(xì)菌產(chǎn)物易在該處吸收而引起淋巴結(jié)的急性炎癥反應(yīng)。另外也有人認(rèn)為，患者在發(fā)病前1～2天常感倦怠、不適和上呼吸道炎癥癥狀，故認(rèn)為是因鏈球菌的血行感染所致。有作者認(rèn)為毒血癥是腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病的關(guān)鍵，但淋巴結(jié)培養(yǎng)多無細(xì)菌生長(zhǎng)。急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下的小兒。發(fā)病前常有喉痛、發(fā)熱、倦怠不適等前軀癥狀，然后才出現(xiàn)臍部和右下腹痛、惡心、嘔吐，有時(shí)可發(fā)生腹瀉或便秘。這樣的發(fā)病過程與急性闌尾炎先腹痛后發(fā)熱正好相反，且發(fā)病早期即體溫驟升。體檢時(shí)臍部及右下腹均可有壓痛，范圍比較廣泛，壓痛點(diǎn)不固定。因小兒腹肌不發(fā)達(dá)，腹肌緊張可不明顯。有時(shí)可捫及小結(jié)節(jié)樣腫物。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或正常。如為鏈球菌所致，腹腔穿刺可抽得較稀薄的草綠色液體，涂片可找到革蘭氏陽性球菌。

生理

導(dǎo)致非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎的病原微生物可能有葡球菌屬(金葡菌)、溶血性鏈球菌、紅球菌、假結(jié)核桿菌、青霉菌屬、病毒、血吸蟲、阿米巴等。本病的確切病因尚不清楚。常 見于兒童或青少年，且多見于回盲部淋巴結(jié)。該處淋巴結(jié)很多，兒童尤為豐富。腸內(nèi)容物在回腸遠(yuǎn)端停留時(shí)間較長(zhǎng)，毒素及細(xì)菌產(chǎn)物易在該處吸收而引起淋巴結(jié)的急性炎癥反應(yīng)。認(rèn)為因鏈球菌的血行感染所致，也有認(rèn)為與腸道炎癥和寄生蟲病有關(guān)。多見于回腸末端。淋巴結(jié)呈多發(fā)性充血、腫大。腹腔內(nèi)可有少量炎性滲液。鏡下可見淋巴竇擴(kuò)張，中性粒細(xì)胞由小血管進(jìn)入淋巴竇內(nèi)，吞噬細(xì)菌。有的白細(xì)胞可因此而發(fā)生變性崩潰，形成細(xì)胞碎片或變性的物質(zhì)。淋巴結(jié)內(nèi)的血管也擴(kuò)張充血，生發(fā)中心增生，竇細(xì)胞和免疫母細(xì)胞增生。另外也有人認(rèn)為，患者在發(fā)病前1～2天常感倦怠、不適和上呼吸道炎癥癥狀，故認(rèn)為是因鏈球菌的血行感染所致。有作者認(rèn)為毒血癥是腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病的關(guān)鍵，但淋巴結(jié)培養(yǎng)多無細(xì)菌生長(zhǎng)。 本病臨床上少見，可發(fā)生于任何年齡，但主要見于兒童和青少年，是少兒急性腹痛的重要原因之一。

診斷

1.病史病前常先有上呼吸道感染、腸道感染、頸部淋巴結(jié)炎等病史。

2.癥狀與急性闌尾炎相似。主要表現(xiàn)為腹痛，可發(fā)生在任何部位，以右下腹多見， 偶爾表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，性質(zhì)為隱痛或痙攣性痛，程度較輕，多可耐受。疼痛發(fā)作間期，患者可無其他不適，部分患者可伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。病初有熱，體溫通常不超過39℃。本病可反復(fù)性發(fā)作，但多為自限性。

3.體征面部潮紅、口唇蒼白、咽部充血。腹部壓痛，多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹為明顯；右下腹可有不同程度的壓痛，壓痛點(diǎn)常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)內(nèi)側(cè)或上方，每次檢查壓痛位置多不一致，少有肌緊張與反跳痛。偶爾在右下腹可觸及小結(jié)節(jié)樣淋巴結(jié)，有壓痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查：周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蛏栽龈呋蚪档?，而淋巴細(xì)胞比例增加。

其他輔助檢查：高頻超聲可直觀地顯示腹部肌肉、大血管、腸管的蠕動(dòng)及腸系膜上腫大淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、回聲、分布，方便易行，無放射損傷。通常淋巴結(jié)周邊皮質(zhì)為低回聲，中心髓質(zhì)回聲相對(duì)較高，接近肝臟回聲強(qiáng)度，腸系膜淋巴結(jié)炎高頻超聲顯像，可根據(jù)腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目增多、徑線增大、皮髓質(zhì)回聲有無異常，作縱、橫、斜切掃查，結(jié)合呼吸運(yùn)動(dòng)、消化道聲學(xué)造影等作出定性診斷。影像學(xué)上本病需與如下病變鑒別：

1.結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎多見兒童和青少年。聲像圖為橢圓形低回聲、等回聲、混合型回聲，部分有融合、液化和鈣化灶強(qiáng)回聲出現(xiàn)，或合并大量腹水、腸管粘連等改變。

2.腸系膜惡性淋巴瘤腸系膜或腹膜后是其常見來源，通常典型者累及多個(gè)部位，超聲表現(xiàn)趨向圓形，縱橫比＜2，累及節(jié)段較長(zhǎng)，可有中心壞死呈強(qiáng)回聲斑，或多個(gè)結(jié)節(jié)聚集成花瓣?duì)?。但不能完全依靠聲像圖表現(xiàn)，考慮小兒腸系膜淋巴結(jié)發(fā)育尚未成熟情況下，其聲像圖還存在一定差異，有待進(jìn)一步探討。

鑒別診斷

本病易與急性闌尾炎混淆?；颊咭话銥榘l(fā)熱后腹 痛，轉(zhuǎn)移性腹痛不明顯，腹痛往往不局限不固定，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯；后者多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性。惡心、嘔吐比較明顯，右下腹壓痛局限固定，常伴有腹肌緊張及反跳痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多明顯升高。此外，本病尚應(yīng)與腸道腫瘤、卵巢腫瘤、結(jié)核性淋巴結(jié)炎、Crohn病、耶耳仙菌腸炎與耶耳仙菌淋巴結(jié)炎等相鑒別。兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎有許多相似之處，都可表現(xiàn)為右下腹痛、發(fā)熱等，易誤診，但各有其特點(diǎn)，

治療

非手術(shù)治療抗生素治療為主

1.非手術(shù)治療抗生素治療為主，并配合解痙鎮(zhèn)痛藥如山莨菪堿類。急性腸系膜淋巴結(jié)炎不應(yīng)手術(shù)治療，應(yīng)予抗感染治療。治療方法采用保守療法，按氨芐青霉素0.1g/（kg/d）加0.9%生理鹽水，每日2次靜脈滴注，聯(lián)合甲硝唑每日1次靜脈滴注。對(duì)發(fā)熱腹痛較重的病人加用地塞米松5mg/次，地塞米松用藥不超過3日。2日后查白細(xì)胞有明顯下降并有癥狀明顯緩解，繼續(xù)鞏固治療1周。 經(jīng)過2～3天的治療后發(fā)熱大多消退，白細(xì)胞明顯下降，腹痛癥狀明顯緩解，經(jīng)過1周的抗感染治療多痊愈出院。

與兒童急性闌尾炎頗難鑒別

2.手術(shù)的選擇由于該病有時(shí)與兒童急性闌尾炎頗難鑒別，因此，對(duì)診斷不能肯定者，寧可開腹探查，否則讓已有急性炎癥的闌尾留在腹腔內(nèi)可能貽誤治療。B超檢查是以闌尾的影像為直接依據(jù)，還可顯示腫大的淋巴結(jié)，是二者鑒別的有效方法。若病情尚穩(wěn)定或發(fā)病在6h以內(nèi)，可繼續(xù)觀察，急性闌尾炎病情常進(jìn)行性加重，應(yīng)手術(shù)；急性腸系膜淋巴結(jié)炎?？删徑?。若病情較重或發(fā)病在12h以上仍不能排除急性闌尾炎時(shí)，應(yīng)行剖腹探查，行闌尾切除術(shù)。如果經(jīng)抗感染治療仍持續(xù)腹痛6h，體溫不降，腹肌較前緊張者，就應(yīng)果斷手術(shù)，避免闌尾穿孔，一般觀察時(shí)間不超過24h。如果經(jīng)治療后，腹痛不劇烈，體溫也無明顯增高，血白細(xì)胞無繼續(xù)增加，可按該病治療，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。如誤診急性闌尾炎行手術(shù)時(shí)，一般認(rèn)為也是無可厚非的。因?yàn)槿缡羌毙躁@尾炎而延誤手術(shù)，可造成穿孔和腹膜炎，甚至危及生命。術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部腸系膜淋巴結(jié)腫大充血，應(yīng)取腫大淋巴結(jié)作病理切片檢查。

并發(fā)癥

并發(fā)癥： 由于腹痛呈陣發(fā)性，如擰絞樣，臨床上出現(xiàn)進(jìn)食后再次嘔吐等并發(fā)癥。

預(yù)后：本病預(yù)后良好，常在3～4天內(nèi)自然緩解。

預(yù)防：對(duì)伴有發(fā)熱，特別是兒童及青壯年，如有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀應(yīng)立即進(jìn)行抗病毒、抗感染等治療，預(yù)防發(fā)生急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎。