一種困擾老年人的特殊類型頭痛---顳動脈炎

顳動脈炎又稱巨細胞動脈炎或老年性動脈炎，本病曾被認為是一種罕見疾病，但隨著人們認識的不斷深入，發(fā)現(xiàn)該病并不少見。一些流行病學(xué)研究表明，在50歲以上人群中該病的年發(fā)病率高達15~76／10萬，平均發(fā)病年齡72歲，為老年人頭痛常見的原因，也是造成老人失明的主要原因之一。

顳動脈炎最早出現(xiàn)的、突出的癥狀是頭痛，常局限于顳側(cè)或額側(cè)，性質(zhì)為搏動性、脹痛、灼熱感或針刺感，尖銳而劇烈，難以忍受，部分患者出現(xiàn)后枕部疼痛。顳動脈分布區(qū)可出現(xiàn)腫脹、壓痛和動脈搏動減弱或消失、頭皮觸痛?；颊叱Ｔ诰捉罆r出現(xiàn)暫停、張口和吞咽困難、言語停頓等，休息可緩解，即間歇性運動障礙。另一個重要表現(xiàn)為視力異常，可有復(fù)視、視力模糊或暫時性黑朦，因眼動脈或后睫狀動脈或視神經(jīng)缺血造成暫時性或永久性、部分性失明。也可出現(xiàn)眼肌麻痹、短暫性腦缺血發(fā)作。一些患者伴有間歇發(fā)熱、厭食、體重下降、周身乏力、盜汗等癥狀。輔助檢查可發(fā)現(xiàn)血沉增快（ESR≥50mm/h），急性期C-反應(yīng)蛋白（CRP）升高，半數(shù)以上患者有貧血，輕度白細胞和血小板增多。血清白蛋白減少而丙種球蛋白增多，血清堿性磷酸酶升高。

目前仍采用1990年美國風(fēng)濕病學(xué)會提出的顳動脈炎診斷標準：

1.發(fā)病年齡≥50歲；

2.新出現(xiàn)的或新類型的頭痛；

3.顳動脈異常，顳動脈觸痛或壓痛、搏動減弱，同頸動脈硬化無關(guān)；

4.血沉≥50mm/h；

5.顳動脈活檢可見單核細胞浸潤為主的血管炎或肉芽腫，通常含有多核巨細胞。

符合上述3項或3項以上者可診斷為巨細胞動脈炎（顳動脈炎）。

在臨床上，由于部分患者臨床征象不典型，加之醫(yī)生對本病缺乏足夠的認識，易延誤診斷和治療，常誤診為偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛、腦膜炎、青光眼、痛性眼肌麻痹等。鎮(zhèn)痛藥物對本病效果差，而糖皮質(zhì)激素可在一周內(nèi)緩解癥狀，但是過早停藥或減量過快易復(fù)發(fā)，有報道激素治療的維持時間至少為1~2年。對于臨床懷疑顳動脈炎的頭痛、視力下降患者如早期行血沉、C反應(yīng)蛋白檢測也可能會避免誤診。