前交叉韌帶損傷什么情況下可以保守治療？

前交叉韌帶斷裂是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷，受傷急性期可引起關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，若傷情遷延，后期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，肌肉萎縮，繼而并發(fā)半月板、軟骨等不可逆性損傷。一般來(lái)說(shuō)，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂經(jīng)明確診斷，多數(shù)需要及時(shí)接受前交叉韌帶重建手術(shù)，只有少數(shù)受傷程度較輕的患者，經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，可嘗試進(jìn)行保守治療，并且密切觀察病情，若保守治療效果不佳，再行手術(shù)治療。

一、損傷分級(jí)：

前交叉韌帶1度損傷：沒(méi)有韌帶長(zhǎng)度變化的韌帶間質(zhì)性損傷，無(wú)臨床不穩(wěn)定；2度損傷是不完全性損傷，臨床檢查松弛度稍有增加；3度損傷是完全性損傷，有臨床不穩(wěn)定。一般來(lái)說(shuō)，1度損傷可選擇行保守治療，2度損傷MRI提示前交叉韌帶局部高信號(hào)和不連續(xù)，整體連續(xù)性存在，其保守治療的前提是Lachman試驗(yàn)及前抽屜試驗(yàn)陰性或松弛<5mm，軸移試驗(yàn)陰性。保守治療主要嚴(yán)格佩戴支具固定4周，期間行肌肉等長(zhǎng)功能鍛煉，4周后停止制動(dòng)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力鍛煉。三個(gè)月內(nèi)避免需要跑跳、支撐的運(yùn)動(dòng)以及需要剪切、快速啟動(dòng)和停止的運(yùn)動(dòng)如籃球、足球等。

二、年齡因素及運(yùn)動(dòng)需求

一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于年齡>55歲患者，沒(méi)有太高的運(yùn)動(dòng)需求，可選擇保守治療。而對(duì)于希望今后能完成旋轉(zhuǎn)、停頓等動(dòng)作的老年患者，仍建議行前交叉韌帶重建術(shù)。

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