心境障礙

心境障礙(mood disorders)，既往稱為情感性精神病(affective psychoses)。它是一組以心境（情感）顯著而持久地高漲或低落為主要臨床特征的精神障礙，常伴有相應的思維和行為改變。心境障礙的表現(xiàn)具有很大的變異，較輕的可以是對某種負性生活事件的反應，重的則可成為一種嚴重的復發(fā)性甚至慢性致殘性障礙。病情重者可出現(xiàn)幻覺妄想等精神病性癥狀。常反復發(fā)作，多數(shù)可緩解，少數(shù)殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。這類精神障礙首次發(fā)病年齡多在16～30歲之間，15歲以前和60歲以后發(fā)病者均少見。躁狂癥的發(fā)病年齡一般比抑郁癥早，女性比男性早。女性抑郁癥患病率高，但男性抑郁癥自殺率較高。有的心境障礙發(fā)病與應激性事件或生活處境有關。急性或亞急性起病躁狂癥以春末夏初發(fā)病較多，而抑郁癥發(fā)病多見于秋冬季。有些女病人發(fā)作與月經(jīng)周期有關或在月經(jīng)期病情加重。臨床上可分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、雙相障礙和持續(xù)性心境障礙4個類型。

抑郁的核心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失，這是抑郁的關鍵癥狀，診斷抑郁狀態(tài)時至少應包括此3種癥狀中的1個。

心理癥狀群：抑郁發(fā)作包含許多心理學癥狀，可分為心理學伴隨癥狀(焦慮、自責自罪、精神病性癥狀、認知癥狀以及自殺觀念和行為，自知力等)和精神運動性癥狀(精神運動性興奮與精神運動性激越等)。

軀體癥狀群：睡眠紊亂（失眠最常見），食欲紊亂，性功能減退，精力喪失，非特異性軀體癥狀如疼痛、周身不適、自主神經(jīng)功能紊亂等。

抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)可有明顯的個體差異，在青少年病人中非典型的表現(xiàn)尤為常見。在某些病例中，心境的改變也可能被易激惹、酗酒、戲劇性行為或原有的恐懼強迫癥狀或疑病觀念所掩蓋。盡管如此，某些癥狀對診斷抑郁發(fā)作具有重要意義，如對平素令人能體驗到樂趣的個人愛好喪失興趣和愉快感；對通常令人愉快的環(huán)境缺乏情感反應；較平時早醒2h或更多；早晨抑郁加重；肯定的精神運動性遲滯或激越；食欲明顯下降；體重降低比1個月前減少5%或更多；性欲明顯降低等，均應高度注意。

躁狂發(fā)作(manicepisode)病人一般存在所謂“三高”癥狀即情感高漲、思維奔逸和意志行為增強。

情感高漲或易激惹，這是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀常表現(xiàn)為輕松、愉快熱情、樂觀、洋洋自得興高采烈無憂無慮。這種情感反應生動鮮明，與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境協(xié)調(diào)一致，具有一定的感染力，癥狀輕時可能不被視為異常，但了解他(她)的人則可以看出這種表現(xiàn)的異常性。有的病人也可以以易激惹的情緒為主，常因細小瑣事而大發(fā)雷霆，尤其當有人指責他的狂妄自大或不切實際的想法時，表現(xiàn)為聽不得一點反對意見，嚴重者可出現(xiàn)破壞或攻擊行為。病人常常在患病早期表現(xiàn)為愉快而在后期則轉(zhuǎn)換為易激惹，個別病人（起病初起）也可出現(xiàn)短暫的情感抑郁或焦慮。

思維奔逸：是指思維聯(lián)想速度的加快，病人言語增多口若懸河高談闊論，滔滔不絕，感到自己說話的速度遠遠跟不上思維速度，有時可出現(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)?？沙霈F(xiàn)注意力不集中常隨境轉(zhuǎn)移。在心境高漲的基礎上可以表現(xiàn)自負言談，多是對自己評價過高，出現(xiàn)自我感覺良好，言辭夸大，說話漫無邊際，認為自己聰明異常、才華出眾、能力無比，出身名門權(quán)位顯赫腰纏萬貫，神通廣大等甚至可達到妄想的程度。有時可在夸大基礎上產(chǎn)生被害體驗或妄想，但其內(nèi)容一般并不荒謬，持續(xù)時間也較短暫。幻覺較少見。

意志行為增強：即協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。其內(nèi)心體驗與行為，行為反應與外在環(huán)境均較為統(tǒng)一。與精神運動性遲滯恰恰相反，病人活動增多，忙碌不停。喜交往愛湊熱鬧，主動與人交往，與人一見如故。好開玩笑或搞惡作劇，好管閑事，好抱不平。但做事虎頭蛇尾一事無成，盡管自己感覺什么都能干成，腦子靈光至極，但由于不能專心于某一事物之上，因而成事不足甚至敗事有余。辦事缺乏深思熟慮，有時到處惹事。興趣廣泛但無定性。樂于助人但往往有始無終。行為輕率不顧后果，如有時狂購亂買，亂請客。處事魯莽欠深思熟慮，行為具有冒險性。

伴隨癥狀：躁狂發(fā)作病人由于活動增多，常伴有睡眠需要減少。終日奔波而不知疲倦。由于體力消耗過多，飲食可明顯增加，有的病人飲食無節(jié)，暴食或貪食。有時因無法正常飲水、進食和睡眠而消瘦明顯，甚至可衰竭而死亡，尤其是老年或體弱病人。輕躁狂癥病人儀表常濃妝艷抹，尤喜色彩鮮明的服飾。部分病人性欲亢進，偶可出現(xiàn)興之所至的性行為。有時則可在不適當?shù)膱龊铣霈F(xiàn)與人過分親熱、擁抱、接吻而不顧別人的感受。抑郁病人可能保持一定自知力，而躁狂病人一般自知力不全。

躁狂發(fā)作的幾種形式：典型的躁狂發(fā)作以情感高漲愉快感為主要癥狀，是與抑郁癥恰恰相反并具有所謂“三高”癥的臨床狀態(tài)。而在某些躁狂狀態(tài)的變型中是以易激惹為主；譫妄性躁狂是躁狂狀態(tài)的一種極端形式，病人在一段時間躁狂發(fā)作后由于過度耗竭而導致意識障礙；混合性發(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時伴有抑郁癥狀，躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時出現(xiàn)，也可以在一段時期內(nèi)交替出現(xiàn)。

伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作

伴精神病性癥狀的躁狂是一種嚴重的躁狂癥亞型。自我評價過高夸大可達到妄想程度。易激惹，以及多疑可發(fā)展成被害妄想，嚴重而持久的興奮可引發(fā)攻擊或暴力行為，對飲食及個人衛(wèi)生的忽視可造成脫水和自我忽視的危險狀態(tài)。

伴精神病性癥狀的抑郁是一種嚴重的抑郁癥亞型。自我評價過低和自責自罪可達到妄想程。

雙相情感障礙的特點是反復(至少2次)出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，紊亂有時表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動增加(躁狂或輕躁狂)有時又表現(xiàn)為心境低落精力降低和活動減少(抑郁和輕抑郁)。發(fā)作間期通常緩解或基本緩解。但應注意抑郁心境伴發(fā)連續(xù)數(shù)天至數(shù)周的活動過度和言語迫促以及躁狂心境和夸大狀態(tài)下伴有激越、精力和主動性降低的情況也不罕見抑郁癥狀與輕躁狂或躁狂癥狀也可以快速轉(zhuǎn)換甚至每天不同。如果在目前的疾病發(fā)作中兩套癥狀在大部分時間里都很突出且發(fā)作至少持續(xù)2周，則應作出混合性雙相情感障礙的診斷。