雙相障礙面面觀之五:誤診與鑒別診斷

1、誤診為無病

有些雙相障礙患者，尤其是輕到中度的，對于情緒的周期性起起伏伏，周圍人和自己都不認為有病，原因可能是缺少疾病知識，也可能是患者有較高的地位、學(xué)問、權(quán)威，是家里的長輩或強勢的一方，別人不敢往病上面想，即使想到了又不敢說，而其本人則不愿想、偶爾想到了也不愿承認。本人和周圍人都認為他（她）沒病，只是一段時間鬧情緒、想不開、狀態(tài)不好（抑郁時），過一段時間又“想開了“，狀態(tài)好了（亢奮時）。

比如有的學(xué)生，前一個學(xué)期還學(xué)習(xí)十分刻苦，早出晚歸，整天泡在圖書館、教室，同時還熱心參加班級和學(xué)校的社團活動，期末考試成績排到前幾名，但是狀態(tài)不穩(wěn)定，后一個學(xué)期可能會無緣無故地像變了一個人，頹廢懶散、不與同學(xué)交往，學(xué)習(xí)成績一落千丈。比如某位領(lǐng)導(dǎo)，剛被提拔后，整天精力充沛、干勁十足，晚上3點多就醒了，起床看管理方面的書，白天也不困。幾個月后卻轉(zhuǎn)變了，不愿見人，整天躲在自己辦公室里，回家還特別疲憊，倒頭就睡。以上兩個例子都很容易被誤認為是思想問題或者狀態(tài)的起伏。

2、誤診為失眠

雙相障礙病人處于抑郁狀態(tài)時，70%的患者會伴隨睡眠障礙，包括入睡難、睡眠淺、噩夢連連、早醒，白天嗜睡、頭暈、注意力不集中、困倦等癥狀，所以有不少病人會被誤診為失眠。

處于亢奮狀態(tài)時（輕躁狂或躁狂），由于患者精力過于旺盛，對睡眠需要很少，平均每晚睡2-3小時就夠了，病人或者忙得不亦樂乎“舍不得去睡“，快天亮才睡一會兒，或者前半夜只睡一覺，天不亮就起床讀書、干活。不同于失眠病人的輾轉(zhuǎn)反側(cè)、明明很困卻睡不著，躁狂病人則是晚上沒有困意，白天也絲毫不覺得困，反而精神爍爍。有時身體實在太累了，打個盹就又精神了，所以也會被誤診為失眠。病人自己也以為是失眠，因為整晚睡不著，但仔細追問，病人會說睡不著是壓根就不困，而且白天也不困。

3、誤診為焦慮癥

病人處于抑郁狀態(tài)時，會感覺無法勝任正常的工作、學(xué)習(xí)、社交，乃至日常生活，因此，常常擔(dān)心、急躁，甚至坐立不安，尤其是既往有過抑郁發(fā)作，治愈了，最近又抑郁復(fù)發(fā)的病人，特別擔(dān)心這次復(fù)發(fā)會很嚴(yán)重、會治不好，所以復(fù)發(fā)的病人往往剛出現(xiàn)輕度抑郁的癥狀，就出現(xiàn)重度焦慮的癥狀，所以可能會被誤診為廣泛性焦慮。

抑郁狀態(tài)時由于病人自覺思維遲鈍，注意力不集中，理解和反應(yīng)都變慢，常常詞不達意，不愿與人交流，“不知道說什么“，甚至不敢接電話、微信，常常關(guān)了手機，見人會緊張，怕別人看出自己的虛弱和痛苦，怕別人看不起和憐憫，總之，是不敢見人，所以會被誤診為社交焦慮。

處于躁狂（輕躁狂）狀態(tài)時，由于“好主意、好想法“層出不窮，自己想干的事情太多，而周圍人要么跟不上他/她的節(jié)奏，要么做事的水準(zhǔn)達不到其要求，或者不理解其意思和思想，病人自己則時間有限，分身乏術(shù)，面對眼前的千頭萬緒，尤其是反對和批評，會出現(xiàn)急躁、心煩、易怒、發(fā)脾氣等表現(xiàn)

，很容易被誤診為焦慮癥。其實這些癥狀屬于激越、易激惹，不同于焦慮，焦慮的核心是過分擔(dān)心、緊張、害怕、恐懼。

有些病人的躁狂狀態(tài)可以長達半年或一年，每天都活動多、思考多、說話多，還有大運動量的體育鍛煉，同時卻睡眠很少、休息很少，由于長時間精神緊繃、身體透支，許多病人會突然出現(xiàn)頭暈、心慌、胸痛、憋氣，伴有恐慌，以為患了重病，去急診排除了心、腦、肺等疾病后，被診斷為驚恐發(fā)作（急性焦慮發(fā)作），其根源其實是長期亢奮導(dǎo)致的體力透支。

4、誤診為單相抑郁

有些抑郁癥患者多次發(fā)作，有時會在一天之內(nèi)突然“好起來“，也會在一天之內(nèi)突然發(fā)作或加重，這些患者很可能是不典型的“雙相”抑郁。

也有些患者主動來精神科就診，理由是感覺自己近一段時間“抑郁了”，但是通過醫(yī)生面診、測試和必要的檢查，他們不符合抑郁的診斷，仔細調(diào)查他們的既往經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)他們在過去的一段時間或較長時間內(nèi)實際上是處于亢奮（躁狂）狀態(tài)的，表現(xiàn)得愉快、滿足、幸福、無憂無慮、精力充沛、無所不能，他們自認為那個狀態(tài)是“正?！?，所以一旦從頂峰滑落一定距離，就無法忍受，以為陷入了抑郁，其實是雙相。

5、誤診為精神分裂癥

處于嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)時，有些病人會出現(xiàn)與其抑郁情緒相互配合的幻覺、關(guān)系妄想、被害妄想、自罪妄想等，比如“聽“到有人批評自己、威脅自己，感覺周圍人都看不起自己，認為自己犯了錯，甚至有罪，應(yīng)該去自首，或認為警察要來抓自己等，還有些病人會出現(xiàn)貧窮妄想，認為家里已經(jīng)沒錢了、破產(chǎn)了。因為存在以上精神病性癥狀，所以會被誤診為精神分裂癥。

處于躁狂狀態(tài)時，有些病人也會出現(xiàn)幻覺和妄想，幻聽的內(nèi)容多是夸獎、鼓勵自己的，或者處于好心地出主意，唱歌、講故事等，讓病人開心快樂。常常有關(guān)系妄想、夸大妄想、出身名門妄想等，認為周圍人都知道自己，自己有能力、資源、背景，能做大事。因為以上癥狀，所以會被誤診為精神分裂癥。

6、誤診為人格障礙

7、誤診為多動癥

處于抑郁狀態(tài)時，因為思維速度變慢，導(dǎo)致注意力無法集中，尤其是閱讀時，很難產(chǎn)生有效記憶。在學(xué)生和從事文案工作、設(shè)計工作的病人感受更深，容易被誤診為注意缺陷障礙（ADD）。

處于亢奮狀態(tài)時，因為思維速度過快，跳躍式思維，興趣難以持久，注意力隨境轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響閱讀、寫作、設(shè)計等作業(yè)，而且病人同時有說話多、活動多的表現(xiàn)，所以會被誤診為多動注意缺陷障礙（ADHD）。

近來接診了不少有出國留學(xué)經(jīng)歷的白領(lǐng)，還有幾例在國內(nèi)工作的外國友人，他們的共同特點是在抑郁狀態(tài)和亢奮狀態(tài)時都服用改善注意力的藥物。經(jīng)過仔細詢問病史，都確診為雙相障礙……