“胰腺癌”患者的希望（10）：胰頭腫瘤

只有清晰“胰頭癌”概念，弄清楚自己得的是哪種疾病，才能爭取最好的療效。

概念：

臨床上所謂的“胰頭癌”特指發(fā)生于胰頭、十二指腸、壺腹區(qū)域的惡性腫瘤，其組織起源復(fù)雜（胰腺腺體、胰腺導(dǎo)管、膽總管遠(yuǎn)端、十二指腸乳頭、十二指腸、胰頭周圍各種組織），不同來源、不同分化程度腫瘤的生物學(xué)行為、影像特點(diǎn)、治療原則和預(yù)后差異很大。

難點(diǎn)：

由于位置毗鄰，上述腫瘤的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查相互重疊（梗阻性黃疸+胰頭區(qū)域腫塊+CA19-9升高），穿刺細(xì)胞病理常難以區(qū)分是哪種腫瘤，不加區(qū)分地同質(zhì)化治療是胰頭癌整體預(yù)后不佳的主要原因。

分類：

1、依腫瘤起源部位分類

1）胰腺導(dǎo)管起源 胰腺導(dǎo)管腺癌、IPMN，等

2）胰腺實(shí)質(zhì)起源 胰腺腺泡癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤，等

3）膽管起源 膽總管遠(yuǎn)端癌、壺腹癌

4）十二指腸起源 十二指腸癌、十二指腸乳頭癌、十二指腸間質(zhì)瘤

5）胰腺旁起源 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、巨淋巴結(jié)增生癥

2、依治療效果、生長速度分類

1）高度惡性腫瘤 生長速度快，包括胰腺導(dǎo)管腺癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、胰腺腺泡癌，等。

2）中低惡性程度腫瘤 生長速度慢，包括神經(jīng)內(nèi)分泌癌、IPMN、粘液腺癌，等。

3）良性或潛在惡性 生長速度慢，包括神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMN）、實(shí)性假乳頭狀瘤、囊腺瘤、十二指腸間質(zhì)瘤。

結(jié)論

“胰頭癌”是以解剖區(qū)域命名的惡性腫瘤，涉及10多種腫瘤，若能加以區(qū)別，則部分腫瘤將得到更好的治療效果。胰腺規(guī)范影像檢查（“薄層動態(tài)掃描+多平面重建+定期隨訪”）的日益普及，使鑒別這些腫瘤的能力大幅提高，分析影像時應(yīng)注意如下要點(diǎn)：

1、定位原始起源：胰腺輪廓是否完整是判定腫瘤起源的重要指標(biāo)，除個別起源于胰腺異常突起的惡性腫瘤外，多數(shù)胰腺外起源的腫瘤中心位于胰腺旁，與胰腺的關(guān)系是相鄰和推壓。

2、觀察遠(yuǎn)端胰腺：不合并胰腺炎者多為胰腺外和胰腺內(nèi)起源的低度惡性腫瘤。

3、了解膽管、胰管：伴有局限性或廣泛胰管擴(kuò)張者多為胰管、壺腹起源的腫瘤。

4、比較生長速度：以1～2個月為間隔隨訪，病變明顯增大者謂之“生長速度快”，多見于胰腺腺泡起源的惡性腫瘤，其它多數(shù)腫瘤的生長速度并不快。

本文為筆者的臨床實(shí)踐總結(jié)，僅列舉了筆者遇到的胰頭區(qū)域惡性腫瘤，如果把少見或罕見的惡性腫瘤以及大量未得到病理證據(jù)的良性病變納入統(tǒng)計，則病種要多許多。如能得到科學(xué)治療，多數(shù)患者可達(dá)到延緩生命的明顯效果。

客觀地講，雖然在影像學(xué)細(xì)節(jié)上，這些病變有一定區(qū)別，但經(jīng)驗(yàn)積累得還很不夠，希望廣大病患理解。（影像科專家的專業(yè)讀片十分重要！）

患者的信心是能否獲得更好療效的重要保障。