鼻咽癌的治療和護(hù)理

一、概述

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。

二、病因

1.遺傳因素 鼻咽癌患者具有種族及家族聚集現(xiàn)象。
2.病毒感染 免疫學(xué)和生物化學(xué)研究證實(shí)EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。除EB病毒外，其他病毒如冠狀病毒等，也被認(rèn)為參與了鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。
3.環(huán)境因素 有相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明鎳可以促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。此外，維生素缺乏及性激素失調(diào)也可以改變黏膜對(duì)致癌物的敏感性。

三、臨床癥狀

典型癥狀

鼻出血和頭痛是兩個(gè)最典型的癥狀。常見(jiàn)癥狀有鼻腔出血；單側(cè)鼻塞；單耳疼痛、耳鳴、聽(tīng)力減退；偏頭痛；單側(cè)口眼歪斜；頸部腫塊。

其他癥狀

鼻咽癌晚期時(shí)可有：頸淋巴結(jié)腫大；視力障礙甚至失明，視野缺損，復(fù)視，眼球突出及活動(dòng)受限，神經(jīng)麻痹性角膜炎等；顱神經(jīng)損害癥狀；骨、肺、肝處轉(zhuǎn)移；惡病質(zhì)或大出血。

四、檢查

鼻前鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻咽脫落細(xì)胞學(xué)診斷、細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、CT、MRI、EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測(cè)等。

五、診斷依據(jù)

1.常見(jiàn)臨床癥狀：鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽(tīng)力下降、復(fù)視及頭痛等。
2.鼻咽纖維鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查，從鼻腔導(dǎo)入（表面麻醉后），能全面仔細(xì)地觀察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現(xiàn)代工具。
3.細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)（FNA）檢查對(duì)轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的診斷是非常有價(jià)值的，如頸部淋巴結(jié)受累，用此方法可以對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行評(píng)估。
4.EB病毒殼抗原-IgA抗體檢測(cè)，鼻咽癌患者血清中以EB病毒殼抗原-IgA抗體（VCA-IgA抗體）升高最為顯著。

六、治療

首選放射治療，選擇對(duì)周?chē)＝M織受損小，療效較佳的放射線。

放化療

1.放射治療
根治性放療適應(yīng)于全身狀況中等以上者；顱底無(wú)明顯骨質(zhì)破壞者；CT或MRI示鼻咽旁無(wú)或僅有輕、中度浸潤(rùn)者；頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動(dòng)，尚未達(dá)鎖骨上窩者；無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。新近放療新技術(shù)：腔內(nèi)近距離放療；伽瑪?shù)吨委?；三維適形放療；適形強(qiáng)調(diào)放療。提高了病人的生存率。放療后5年存活率達(dá)50%。

2.化學(xué)藥物治療
主要用于中、晚期病例。放療后未能控制及復(fù)發(fā)者，所以是一種輔助性或姑息性的治療。常用的給藥方式有三種：全身化療、半身化療、動(dòng)脈插管化療。常有藥物有氮芥、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、噻替哌、爭(zhēng)光霉素等。

手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于鼻咽部局限性病變經(jīng)放療后不消退或復(fù)發(fā)者。頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，放療后不消退，呈活動(dòng)的孤立性包快，鼻咽部原發(fā)灶已控制者，可行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

七、預(yù)后情況

因腫瘤易復(fù)發(fā)及早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳。對(duì)放射線不敏感的鱗狀細(xì)胞癌5年存活率0%～10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率約30%。

八、護(hù)理

日常護(hù)理

1.預(yù)防感冒。
2.注意口腔衛(wèi)生，餐后及時(shí)漱口或刷牙，推薦使用含氟牙膏，有條件者每年潔齒1次。
3.避免冷風(fēng)刺激和烈日暴曬、熱敷、衣領(lǐng)摩擦、搔抓等。
4.功能鍛練，主要是張口訓(xùn)練。
5.定期復(fù)查，終身隨診，一般情況下在治療結(jié)束后1～3年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查1次，第4～5年內(nèi)每4～5個(gè)月復(fù)查1次，最長(zhǎng)不超過(guò)半年，5年后每年復(fù)診1次。

飲食調(diào)理

1.飲食搭配要遵循“三高一低”的原則。所謂三高即指高維生素、高蛋白、高熱量，如瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮水果、蔬菜等；一低指的是低脂肪。
2.進(jìn)食要以清淡易消化食物為主，忌油膩及辛辣，盡量做得味美醇正，使患者易于接受。
3.根據(jù)放療中出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行食物調(diào)整，如白細(xì)胞下降后應(yīng)注意吃一些動(dòng)物肝臟、菠菜、豆制品等。如果患者因放療出現(xiàn)食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在總攝入量不減少的前提下，分多次進(jìn)食。