血液病科普知識及患者宣教

1、什么是血液病？

血液病是指原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病，或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變，以貧血、出血、發(fā)熱及肝脾淋巴結(jié)腫大為特征的疾病。造血系統(tǒng)包括血液、骨髓單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織。 常見的有各種貧血、出血、白血病、骨髓瘤、淋巴瘤及各種血細(xì)胞數(shù)目的增多或減少等。

2、那些因素可引起血液?。?

引起血液病的因素很多，諸如：化學(xué)因素、物理因素、生物因素、遺傳、免疫、污染等，都可以成為血液病發(fā)病的誘因或直接原因，由于這些原因很多是近幾十年現(xiàn)代工業(yè)的產(chǎn)物，從而使血液病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，可以說，血液病是一種現(xiàn)代病。

3、什么是貧血？

貧血不是病名，是癥狀，是許多疾病的共同表現(xiàn)。貧血的病人大多有頭暈、疲倦、四肢乏力，心悸氣短，尤其活動后更為明顯。查體時可發(fā)現(xiàn)面色及粘膜蒼白，心率增快，如果長期貧血還會引起心臟擴大。在診斷上，首先要確定是不是貧血，不要認(rèn)為頭暈乏力，眼發(fā)黑甚至于血壓低就是貧血，而要通過血常規(guī)化驗檢查紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量是否低于正常來明確。如果有貧血就應(yīng)該進一步檢查引起貧血的原因。

4、什么是白血病？

100多年前西歐Bennett和Virchow發(fā)現(xiàn)有貧血、肝脾腫大的病人，血液抽出放置一段時間后，發(fā)現(xiàn)血液中有一層黃色“膿樣物”，其中全為白細(xì)胞，故稱白血病。

白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，是我國最常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)回顧調(diào)查，各地區(qū)白血病的發(fā)病率在各種腫瘤中占第六位、第七位。兒童、青少年中白血病為惡性腫瘤的第一位。白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病細(xì)胞的惡性增生，可進入血循環(huán)、并浸潤到全身各組織臟器中，臨床可見有不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛。白血病按白血病細(xì)胞分化程度可分為急性慢性兩大類。按血細(xì)胞的不同細(xì)胞可分為各種類型。如粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞白血病等。白血病病人的骨髓中存在一定數(shù)量的白血病細(xì)胞。外周血中也可見白血病細(xì)胞，但所占比例多少不一。

5、為什么白血病稱為血癌？

首先，白血病病人骨髓或外周血中所出現(xiàn)的白血病細(xì)胞已失去正常的形態(tài)和功能。它具有惡性腫瘤細(xì)胞的形態(tài)特點：細(xì)胞體積大小不一、胞漿及胞核的發(fā)育失去平衡，常表現(xiàn)為核的發(fā)育落后于胞漿，而且核仁大、核不規(guī)則。其二，根據(jù)白細(xì)胞遺傳學(xué)研究(染色體和造血細(xì)胞培養(yǎng))，已一致公認(rèn)為白血病是造血干細(xì)胞受到各種因素而引起的癌變。白血病細(xì)胞動力學(xué)研究也明顯不同于正常的造血細(xì)胞。其三，白血病的病理變化是造血系統(tǒng)的惡性增生，細(xì)胞的增殖分化功能均有異常，大多數(shù)病人骨髓中白血病細(xì)胞均極度增生。白血病細(xì)胞可進入外周血循環(huán)中，并浸潤到全身各臟器組織，幾乎同于其他實體瘤的血行轉(zhuǎn)移。最后，白血病的發(fā)病規(guī)律與其它腫瘤相同，未經(jīng)治療可于一定時間內(nèi)死亡。選用抗腫瘤藥物常奏效，只是某些方面治療的難度超過其他實體瘤

6、白血病遺傳嗎？

白血病能否遺傳給下一代子女，對兄弟姐妹是否也有影響。對此，每一個病人及其家屬都十分關(guān)注。人類白血病是外在環(huán)境因素與人體內(nèi)在因素共同作用而引起的疾病，其確切的致病因素還不十分清楚。從許多觀察研究說明，白血病發(fā)病某些方面與遺傳因素有關(guān)。動物的實驗研究已得到很好的證明。先天性遺傳性疾病，尤其是先天性染色體異常的病人，患白血病病的危險性明顯高于正常人。如Down綜合征(又稱先天性愚型)的病兒，具有常染色體異常(多一個21號染色體)。它發(fā)生白血病的比例可達95︰1，比正常兒童高30～40倍。白血病的發(fā)病與遺傳因素有密切關(guān)系。至少在某一部分的白血病病人遺傳可能為主要因素。但是，遺傳因素不是引起白血病的唯一因素，也不能把白血病看成遺傳病。

7、白血病的病因有哪些？

白血病的病因比較復(fù)雜，可由內(nèi)因、外因引起，而且是多種因素互相作用的結(jié)果。目前比較明確的病因因素主要有：

⑴ 放射線: 1945美國在日本的長崎和廣島分別扔下了原子彈。在原子彈爆炸后的幸存者中，許多人陸續(xù)發(fā)生了白血病。最初是在原子彈爆炸后2～3年發(fā)現(xiàn)的，到爆炸后第5年，白血病的發(fā)病率到達最高峰，以后仍然保持在較高水平。一直到爆炸26年后，幸存者中發(fā)生白血病的仍比普通人為高。這是放射線能引起人白血病的最直接證據(jù)。從事放射線工作的人員以及長期接受X線治療的病人，如強直性脊椎炎病人中，白血病的發(fā)病率也都比正常人高幾倍，證明放射線確有引致白血病的作用。

⑵ 化學(xué)因素：在人類肯定能引起白血病的化學(xué)物有苯及甲苯等。

⑶ 病毒因素：1977年，在日本西南沿海地區(qū)發(fā)現(xiàn)了一種成人T淋巴細(xì)胞白血病。1980年，把這些白血病細(xì)胞在體外培養(yǎng)成功，并進而分離出一種新的人類白血病病毒。經(jīng)過大量的研究證實了它就是引起成人T細(xì)胞白血病的元兇。至于人類其他類型白血病與病毒的關(guān)系，目前還不很清楚。

⑷ 遺傳因素：有人統(tǒng)計分析了同一家族中發(fā)生好幾例白血病病人的情況，認(rèn)為其中可能有遺傳因素的存在。在一些先天遺傳性疾病如先天性愚型中，也比較容易發(fā)生白血病。在同卵的雙生子女中，一方發(fā)生白血病，另一方發(fā)生白血病的機會高達25%。這些例子都說明在白血病發(fā)病過程中，有遺傳因素存在的可能。

8、為什么要骨髓穿刺？

通過骨穿檢查，醫(yī)生可以了解骨髓造血細(xì)胞的增生情況，細(xì)胞形態(tài)有無改變。對敗血癥或某些傳染病患者行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)，可提高細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率。部分惡性腫瘤患者，通過骨穿可以發(fā)現(xiàn)骨髓轉(zhuǎn)移。所以，骨穿對各類血液病、某些感染性疾病及惡性腫瘤的診斷、指導(dǎo)臨床治療有著非常重要的意義。部分患者需要多次骨髓穿刺才能明確診斷。骨穿是重要的檢驗方法，多數(shù)情況下要結(jié)合其它檢驗一起來診斷疾病。

9、骨髓穿刺很可怕嗎？

在臨床工作中，這項檢查常常被患者或其家屬拒絕，從而影響了疾病的及時診斷和治療。因為他們擔(dān)心骨穿是抽骨髓，抽掉的是人體的精華，會大傷元氣，對人體健康產(chǎn)生不良影響，甚至是嚴(yán)重傷害。有些人把骨穿誤解為腰穿，認(rèn)為穿刺后，對大腦可能產(chǎn)生影響。這些都是沒有科學(xué)依據(jù)的錯誤說法。這主要是由于患者缺乏對骨穿必要的了解所引起的誤解。

骨穿的部位多選擇在患者髂前上棘、髂后上棘或胸骨柄，根本不會造成重要臟器的損傷。由于穿刺時均進行局部麻醉，患者所承受的疼痛感與平常肌肉注射差不多。骨髓是成人造血的重要部位，每天都在不斷更新，抽取0.2～5ml用于檢驗，對于人體不會產(chǎn)生任何影響，根本談不上對身體造成損害。當(dāng)然，骨穿檢查并不適用于所有患者，也有禁忌癥。血友病患者禁止骨穿檢查，該病患者凝血因子缺乏，穿刺后可引起局部血腫。穿刺部位有局部化膿感染者，一定要選擇其他無感染部位進行穿刺，或等局部感染完全控制后再進行骨穿。

10、骨穿患者穿刺后要注意什么？

骨穿后，患者可能出現(xiàn)穿刺局部輕度疼痛，血液系統(tǒng)疾病、凝血機制異?；颊呖赡艹霈F(xiàn)局部出血，患者及家屬不必緊張，給予壓迫止血5--20分鐘，出血即可停止，局部脹痛不適3～4天也可逐漸消失。提醒患者特別注意，穿刺部位要保持清潔，3天內(nèi)勿沾水，防止局部感染。沒有特殊情況患者術(shù)后即可步行離開，不需要靜臥。