防治黃褐斑，告別“黃臉婆”

面部的黃褐色色素沉著稱為黃褐斑，是常見于中青年女性的色素增生性皮膚病，主要表現(xiàn)是面部皮膚出現(xiàn)大小不等、形狀不一的色素斑，顏色多為淡褐色、黃褐色，也有咖啡色或淡黑色。一般是對稱地分布在眼周圍附近、額部、顴頰部、鼻旁和口唇周圍，呈蝴蝶形（故俗稱蝴蝶斑），邊界清楚，表面皮膚光滑，不痛不癢，沒有皮屑。夏季紫外線照射后顏色加深，冬季減輕；隨內(nèi)分泌變化而變化，往往經(jīng)久不褪；部分會隨分娩（俗稱妊娠斑）或停服避孕藥后緩慢減退。

病因及發(fā)病機(jī)制

病因尚不清楚，本病女性多見，血中雌激素水平高是主要原因，從青春期到絕經(jīng)期婦女均可發(fā)生，多始于孕期3-5個月，分娩后來月經(jīng)時(shí)多能逐漸消失，可能與體內(nèi)孕激素水平有關(guān)。研究表明妊娠期促黑素細(xì)胞激素分泌增多，與黑素細(xì)胞親和力的受體結(jié)合而使黑素細(xì)胞功能活躍。在口服避孕藥的婦女中，其發(fā)生率可達(dá)20%或更多，多發(fā)生在用藥1-20個月后，已經(jīng)證明雌激素可刺激黑素細(xì)胞分泌黑素顆粒，孕激素能促使黑素體的運(yùn)轉(zhuǎn)和擴(kuò)散，妊娠斑是這兩種激素的聯(lián)合作用所致。在一些慢性疾病如女性生殖器疾病和月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、子宮附件炎、不孕癥等，肝臟病、慢性乙醇中毒、內(nèi)臟腫瘤、結(jié)核病等患者及自身免疫性甲狀腺病患者。另外，此病在夏季日曬后誘發(fā)或加重，提示日光是一促發(fā)因素。紫外線是一種外源性刺激黑素細(xì)胞分裂因素，使照射部位黑素細(xì)胞增殖。長期應(yīng)用某些藥物如氯丙嗪、苯妥英、口服安體舒通等也能誘發(fā)，機(jī)制尚不清楚，可能與抗雄激素有關(guān)。臨床上有很多病因不明患者，男性約占10%，有研究認(rèn)為男性黃褐斑主要病因是遺傳，女性也有簡單單卵雙胞胎姐妹成年后同患本病，故本病可能與遺傳素質(zhì)也有關(guān)系?？偨Y(jié)來說，誘發(fā)因素分為：

01. 紫外線（約占85.2%）

02. 皮膚類型（約占49.9%）

03. 遺傳（約占30.4%）

04. 化妝品使用不當(dāng)（約占29.4%）

05. 外用糖皮質(zhì)激素（約占14.9%）

06. 睡眠（約占12.2%）

07. 口服避孕藥（約占7.3%）

08. 系統(tǒng)疾病（甲狀腺疾病約占2.5%、婦科疾病約占11.8%、肝臟疾病約占2.4%）

臨床表現(xiàn)

損害為淡黃褐色、暗褐色或深咖啡色，深淺不定，斑片形狀不一，或圓形，或條形，或蝴蝶形。典型皮疹位于顴骨的突出部和前額，亦可累及眉弓、眼周、鼻背、鼻翼以及上唇、下頦等部位，偶爾也發(fā)生于前臂。有時(shí)乳暈、外生殖器、腋窩和腹股溝處皮膚色素亦加深。皮損一般不累及眼瞼和口腔黏膜。色斑邊緣清楚或呈彌漫性，局部無炎癥及鱗屑，也無主觀癥狀。受累范圍及大小因人而異，色斑深淺隨季節(jié)、日曬及內(nèi)分泌等因素而有變化，有時(shí)還與病人休息及精神狀況有明顯關(guān)系，精神憂郁、熬夜、疲勞可加重色素沉著。

鑒別診斷

1） 雀斑 淺褐色或暗褐色的斑點(diǎn)，較小，分布散在而不融合，常在兒童期發(fā)病，青少年女性多見，有家族史，夏季明顯，部分人可冬季變淡或消失。

2） 艾迪生病 彌漫性青黑色或棕褐色斑片，除面部暴露部位外，受壓迫摩擦的四肢屈側(cè)面、掌跖皮紋處亦可見明顯色素沉著，有全身癥狀如乏力、體重減輕與血壓降低等。

3） 瑞爾黑變病 灰紫色到紫褐色網(wǎng)點(diǎn)狀斑點(diǎn)，后可融合成片，其上常有粉狀細(xì)小鱗屑附著，色斑與正常皮膚境界不明顯，好發(fā)于前額、顴部和頸側(cè)。

4） 太田痣 淡青色、深藍(lán)色或黑藍(lán)色斑片，大多為單側(cè)性分布，病人的結(jié)膜、鞏膜可呈青藍(lán)色，多自幼發(fā)病。

5） 顴部褐青色痣 藍(lán)棕色斑片，直徑1-5mm，圓形或不規(guī)則形，境界清楚。數(shù)個至數(shù)十個，通常為10-20個。對稱分布于顴部、鼻側(cè)、眼眶、前額等處，以30-40歲女性多見，黏膜不受累。

治療及預(yù)防

黃褐斑的治療是雙向性的，需醫(yī)患雙方努力，醫(yī)生只能治標(biāo)，沒法治本，因其發(fā)病誘因基本都與患者自身狀況有關(guān)，患者實(shí)際上是成功治療的關(guān)鍵，平時(shí)需要注意做好各種防護(hù)，否則便容易反復(fù)。但是即使我們遭遇了黃褐斑，也不要過于緊張、氣餒、消極，應(yīng)積極地調(diào)整好心態(tài)，正面地在接受治療和調(diào)理的同時(shí)，做好各種個人生活注意事項(xiàng)，這樣才會避免黃褐斑越來越嚴(yán)重，才能進(jìn)而改善它。由于病因比較復(fù)雜，應(yīng)盡可能尋找可能的病因并分別處理。防曬是防治黃褐斑不可少的措施，應(yīng)用廣譜（UVA UVB）遮光劑可改善病情；治療伴隨的相關(guān)慢性疾??；妊娠期間適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素C和維生素E的食物；注意保持樂觀情緒。

1） 全身治療 口服或靜脈注射大劑量的維生素C。維生素C能將多巴醌還原為多巴及阻止多巴氧化稱為多巴醌，以抑制黑素形成，對已形成的色斑有促進(jìn)消退的作用。每天用量1-3g，療程2-3個月，同時(shí)與維生素E聯(lián)合應(yīng)用效果更明顯；止血環(huán)酸可能由于競爭干擾酪氨酸酶對酪氨酸的催化作用，最終抑制黑素的合成，有報(bào)道0.25-0.5g每日3次，連服1-2個月有效；谷胱甘肽，每日400mg，聯(lián)合維生素C1g靜脈注射，每周2次，對頑固性病例有效。中醫(yī)治療本病有效，擬用疏肝理氣，健脾補(bǔ)腎，活血化瘀類藥物，如我院自制的疏肝化瘀方。

2） 局部治療

⑴ 酪氨酸酶抑制劑 氫醌：氫醌的效能、局部刺激性與其濃度（1.5%-6%）直接相關(guān)。制劑中加入維A酸和糖皮質(zhì)激素可提高脫色效果。（4%氫醌、0.05%維A酸、0.01%氟輕松）

⑵ 還原劑 維生素C局部離子透入療法、硫辛酸（抑制酪氨酸酶活性）、α-生育酚（具有抗氧化作用阻礙黑素細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、增加細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽含量以產(chǎn)生脫色效果）

⑶ 抑制黑素體轉(zhuǎn)運(yùn) 煙酰胺是煙酸的活性成分，在黑素細(xì)胞與角質(zhì)形成細(xì)胞的共同培養(yǎng)中，煙酸抑制黑素體從黑素細(xì)胞到周圍角質(zhì)形成細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)，下調(diào)35%-68%。

⑷ 加速皮膚更新 果酸在10%低濃度時(shí)降低表皮黏合力，20-70%高濃度時(shí)致使表皮松解、剝脫，使黑素顆粒從表皮剝脫。

⑸ 抗皮膚衰老劑 超氧化物歧化酶抑制和清除氧自由基，減少黑素生成和延緩皮膚衰老。

3） 物理療法 短脈沖二氧化碳激光、510nm脈沖染料激光、調(diào)Q激光和調(diào)Q紅寶石激光等有破壞真皮上部的黑素顆粒作用，用于治療色素沉著性皮膚病。

4） 其他 應(yīng)用皮膚微生態(tài)制劑的健膚霜（主要含無毒株表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌及其代謝物如谷胱氨酸、賴氨酸等） 生態(tài)治療的意義在于調(diào)整皮膚表面正常菌群、促進(jìn)皮膚菌群的生態(tài)平衡，從而達(dá)到防止黃褐斑的目的。

黃褐斑只能改善維持，達(dá)不到痊愈，因其療效取決于患者積極的治療心態(tài)，以及同醫(yī)生的密切配合程度，故此，在治療上一定不可以急功近利、急于求成。黃褐斑雖然不能100%的根治，但仍然大多可以改善、控制和預(yù)防。治療黃褐斑沒有單一配方的“靈丹妙藥”，需要綜合治療、內(nèi)外兼修。

那么如何預(yù)防黃褐斑的產(chǎn)生，日常如何保養(yǎng)防護(hù)呢，下面分為幾個方面來跟大家講講：

1）防曬問題：什么時(shí)候需要防曬呢？怎樣防曬才更有效呀？——最簡單的就是要盡量避免陽光直接照射皮膚，有陽光就防曬，可以使用防曬霜、防曬乳、防曬噴霧（切記定時(shí)補(bǔ)、補(bǔ)、補(bǔ)），還可以懶人選擇像帽子、傘之類的物件式遮避。雖然陽光、沙灘是多少人的美好向往，但是我們也不得不承認(rèn)陽光中的紫外線是黃褐斑的罪魁禍?zhǔn)字?，所以，想要陽光、沙灘和美女齊聚，那就必須做好防曬措施哦！黃褐斑又稱妊娠斑，孕期好發(fā)，所以孕期防曬至關(guān)重要！

2）皮膚屏障問題：黃褐斑不只是色斑，還有皮膚屏障受損。黃褐斑大多伴有皮膚屏障功能受損，任何屏障功能受損的因素，都可在皮膚內(nèi)誘發(fā)程度不一的炎癥反應(yīng)。黃褐斑嚴(yán)重者，常伴有炎癥反應(yīng)（敏感），如用VISIA皮膚檢測，發(fā)現(xiàn)紅色區(qū)增加，當(dāng)色斑減輕或消退后，紅色區(qū)也相應(yīng)減少。所以黃褐斑伴有皮膚敏感狀態(tài)的，除了相應(yīng)的抗炎治療外，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的護(hù)膚品修復(fù)皮膚屏障很重要。臨床上也發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格、認(rèn)真遵醫(yī)囑進(jìn)行保濕防曬等屏障修復(fù)者，更易獲得美白祛斑效果，也不容易復(fù)發(fā)或反彈。就目前的醫(yī)療水平來說，對于黃褐斑的治療沒有特別的方法或者產(chǎn)品，任何宣傳一次性治療、100%有效的方法都是不可靠的，所謂“冰凍三尺，非一日之寒”，修復(fù)皮膚屏障功能，進(jìn)而改善黃褐斑是需要保持理性、多點(diǎn)耐心。

3）睡眠問題：引導(dǎo)正確的休息時(shí)間，保證充足的睡眠質(zhì)量，才能健康而延緩衰老，故此不得不說一下“褪黑素”。褪黑素是一種受生物鐘調(diào)節(jié)的激素，夜晚分泌增加，通常在23時(shí)至凌晨2時(shí)達(dá)到分泌高峰，人們因此會產(chǎn)生困意，而且光亮?xí)种仆屎谒氐姆置?，包括燈光以及手機(jī)、ipad等電子設(shè)備發(fā)出的藍(lán)光，所以無論你是廢寢忘食的工作狂，還是無事玩到晚晚的夜貓，開燈睡覺以及睡前玩手機(jī)等習(xí)慣都會抑制褪黑素的分泌，進(jìn)而影響睡眠，對健康不利。本身隨著年齡的增長，褪黑素的分泌就會逐漸下降，老年人才會出現(xiàn)入睡困難與早醒的表現(xiàn)。沒有最佳質(zhì)量的睡眠修復(fù)抗衰，再多的保養(yǎng)都是徒勞或者事倍功半的，因此盡量保證在23點(diǎn)前入眠，讓“褪黑素”通過它廣泛的生物活性以及強(qiáng)大的抗氧化功能，改善你的睡眠品質(zhì)，從而來提高你的機(jī)體免疫力并延緩衰老吧。

4）心情問題：為什么最近壓力大、煩心事兒多、心情郁悶煩躁，會感覺自己開始長斑、暗沉老幾歲呢？——因?yàn)楫?dāng)你遭遇煩心事，不自我調(diào)節(jié)釋放，就會慢慢開始長斑，而臉上出現(xiàn)斑，心情會更加糟糕，接著就該影響睡眠和飲食，反復(fù)惡性循環(huán)，黃褐斑也就日漸加重。其實(shí)，并不是煩心事引起了黃褐斑，而是對待煩心事的態(tài)度影響誘發(fā)了黃褐斑的發(fā)生。黃褐斑與精神壓力因素本就關(guān)系密切，故保持一顆健康隨性的心情，或許比服用美白藥物有用很多。

飲食問題：日常生活里有什么飲食注意嗎？——因?yàn)辄S褐斑的患者很怕日曬光照，所以據(jù)非正式的調(diào)查隨訪發(fā)現(xiàn)，一般感光類蔬菜（如芹菜、韭菜、香菜、紅薯、馬鈴薯、豆類等）、感光類水果（如檸檬、木瓜、青瓜、柑橘等）由于可直接或間接增加與黑色素生成有關(guān)的酪氨、酪氨酸酶以及多巴胺醌等物質(zhì)的數(shù)量與活性，多食會令肌膚更容易受到紫外線侵害而變黑或長斑，所以要適量攝取，或者其后可多吃一些抑制色素沉著，讓皮膚變得白皙的蔬果（如獼猴桃、草莓、西紅柿、卷心菜、花菜等）。

在黃褐斑的臨床診療觀察中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在中國女性的黃褐斑低齡化傾向很明顯，這或許與社會的開放及發(fā)展后，出現(xiàn)的女性過早使用避孕藥，以及經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越后出外旅游頻繁，還有日常防曬護(hù)理不注重或方式不當(dāng)?shù)榷际窍嚓P(guān)的，所以，預(yù)防黃褐斑的復(fù)發(fā)或加重，需要注意的生活要點(diǎn)就是：外出防曬、皮膚護(hù)理、優(yōu)質(zhì)睡眠、精神愉悅、飲食調(diào)控、正確選擇護(hù)膚品等。