腰椎間盤突出癥什么時候需要手術(shù)治療？

“大夫，我的腰椎間盤突出又犯了！”、“我的腰椎間盤突出癥需要手術(shù)嗎？什么時候需要手術(shù)？”、“手術(shù)風(fēng)險大嗎？”、“醫(yī)生，我會不會癱瘓??？”。在我的門診，諸如此類的問題可以說天天都會遇到，今天就在這里集中回答一下。

人類為什么會發(fā)生腰椎間盤突出？

直立行走雖然解放了我們祖先的雙手，繼而鍛煉發(fā)展了人類的大腦，但是直立行走也使人類的脊柱受到了更大的壓力，從而使脊柱疾患大大增加。腰椎間盤突出癥通常發(fā)生在年紀(jì)25-65歲的人群中。因為一個悲傷的事實(shí)是人類椎間盤的保質(zhì)期大概僅有20年，之后就進(jìn)入了“保修期”。也就是說腰椎間盤中的髓核在青年時期就開始脫水退變了，再加上重復(fù)彎腰拿東西、長時間彎腰扭腰工作、久坐久站等等這些不良習(xí)慣的推動，使得腰椎不斷的重復(fù)受力，不正常的壓力作用在已過保質(zhì)期的椎間盤上，進(jìn)而造成椎間盤內(nèi)髓核突出。突出的髓核“欺軟怕硬”，跑去壓迫欺負(fù)鄰近的神經(jīng)，在物理性壓迫和化學(xué)性刺激以及免疫反應(yīng)多重作用下，就引起了腰痛、腿痛癥狀。

哪些人需要手術(shù)治療？

1.癥狀經(jīng)保守治療6-12周后，沒有明顯緩解的；

2.癥狀反復(fù)發(fā)作，頻率逐漸增加，每年發(fā)生率高于2次，影響生活質(zhì)量；

3.癥狀程度特別嚴(yán)重，即使是初次發(fā)作也可考慮做手術(shù)，這種情況多見于彎腰抬重物或是腰部外傷后，髓核突出很快，導(dǎo)致神經(jīng)根的急性壓迫，癥狀多較嚴(yán)重；

4.病程較長，出現(xiàn)肌肉萎縮、感覺異常、某些肌肉力量下降等情形，這種情形代表突出的椎間盤已嚴(yán)重壓迫神經(jīng)，應(yīng)盡快接受手術(shù)挽救神經(jīng)，否則術(shù)后功能恢復(fù)欠佳；

5.出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損害癥狀，比如：大小便控制障礙、男性性功能障礙等情況時應(yīng)該立即采用手術(shù)治療，否則手術(shù)時機(jī)遲了就算開刀了術(shù)后神經(jīng)功能也恢復(fù)不好；

6.如果同時合并腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)、脊柱畸形、II型終板炎（Modic改變）等情況時，手術(shù)也應(yīng)積極考慮。

脊柱手術(shù)風(fēng)險系數(shù)高，手術(shù)會不會導(dǎo)致癱瘓？

都馬上到2021年了，醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)極大的發(fā)展并臻于成熟，和半個世紀(jì)前有著天壤之別，而專業(yè)的脊柱外科醫(yī)生，都是受過嚴(yán)格的系統(tǒng)的培訓(xùn)，完全可以將這些風(fēng)險規(guī)避。尤其微創(chuàng)手術(shù)，可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。相反，當(dāng)脊柱某些疾病發(fā)展到一定階段壓迫神經(jīng)較重時拖著不手術(shù)反而會導(dǎo)致患者的癱瘓。

當(dāng)今先進(jìn)的手術(shù)方式有哪些？

手術(shù)通常采用兩種方式：過去傳統(tǒng)的開放式手術(shù)和當(dāng)今先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)又分為微創(chuàng)通道下減壓融合術(shù)(即Mis-TLIF術(shù)、OLIF術(shù))和微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)（即PELD、PEID術(shù)）。兩種微創(chuàng)手術(shù)都可以極大的減少患者創(chuàng)傷，保護(hù)患者的組織、幫助患者快速康復(fù)。具體選擇哪種由主刀醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況來做最優(yōu)決定。

微創(chuàng)椎間孔鏡術(shù)后切口（不到1cm）

微創(chuàng)融合MisTLIF術(shù)后切口（只有3-4cm）