大家一定要注意了，一側(cè)耳鳴、耳悶，需要警惕這個(gè)疾病

講一個(gè)我的診室發(fā)生的病例，今年50歲的王先生來我診室就診，訴左耳悶、耳鳴半月余，無明顯其他伴隨癥狀。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)外耳道近鼓膜處有黃色耵聹附著，門診給予耵聹沖洗治療后患者訴癥狀稍改善，建議患者回家先觀察一周，如果癥狀不能完全恢復(fù)，及時(shí)過來復(fù)診。一個(gè)月后患者再次就醫(yī)，訴左耳鳴、耳悶癥狀加重，行音叉檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)骨導(dǎo)增強(qiáng)，氣道減弱，耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)鼓膜呈琥珀色，中耳腔有積液，考慮分泌性中耳炎。

對(duì)于分泌性中耳炎我們一定要追尋它的病因，單單只是去治療分泌性中耳炎，有時(shí)候很可能漏診一些疾病，患者也不可能痊愈。這個(gè)患者就是真實(shí)的例子，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，我堅(jiān)持給患者做了一個(gè)鼻鏡檢查，當(dāng)鼻鏡進(jìn)入鼻咽部的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻咽部見一約雞蛋大小隆起包塊，鼻咽癌可能性非常大了，后來病理學(xué)檢查提示鱗狀細(xì)胞癌。

分泌性中耳炎跟鼻咽癌又有什么關(guān)系呢，鼻咽癌好發(fā)于鼻咽隱窩，咽鼓管咽口的上方，咽鼓管是連接中耳腔與鼻咽部的通道，使中耳腔與大氣相通。當(dāng)腫瘤增大的時(shí)候可以壓迫咽鼓管咽口，使中耳腔處于密閉環(huán)境中，這種密閉環(huán)境是一種負(fù)壓狀態(tài)使中耳腔粘膜血管滲出，最終形成積液，所以鼻咽癌容易被誤診為分泌性中耳炎。當(dāng)然不是所有的分泌性中耳炎都是因?yàn)楸茄拾┰斐傻模渌膊∪?，兒童的腺樣體肥大、慢性肥厚性鼻炎，急慢性鼻竇炎等。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)分泌性中耳的時(shí)候詳細(xì)病史問診及耳鼻喉?？茩z查非常重要。

鼻咽癌有時(shí)候癥狀隱蔽，很容易被忽視，除了引起單側(cè)耳鳴、耳悶，還可以有鼻部癥狀，如單側(cè)鼻塞、鼻涕帶血癥狀，有些患者首發(fā)癥狀可以表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，質(zhì)硬不活動(dòng)。鼻咽癌也可以有腦部癥狀，腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)侵犯腦神經(jīng)引起頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀。診斷鼻咽癌最直接的辦法就是鼻咽鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫塊及時(shí)取病檢檢查明確診斷。

單側(cè)耳鳴、耳悶癥狀不一定都是鼻咽癌引起的，但是有這個(gè)癥狀患者常規(guī)的鼻咽鏡檢查還是有必要的。對(duì)于單側(cè)耳鳴、耳悶排除了鼻咽癌還需要考慮其他疾病，如突發(fā)性耳聾、耵聹栓塞、外耳道真菌病、咽鼓管異常開放綜合征、慢性肥厚性鼻炎以及聽神經(jīng)瘤等，需要詳細(xì)的病史采集，耳鼻咽鏡檢查，聽力檢查，影像學(xué)檢查等。