腦梗死、腦出血等腦血管病是當(dāng)今社會(huì)十分常見的疾病。
在我國，腦血管病已經(jīng)超過冠心病和腫瘤，成為我國的第一位致死和致殘性疾病。
更為嚴(yán)峻的是，我國成人腦血管病終身患病率高達(dá)39.3%，居世界首位?？梢越频睦斫鉃?，我國成人一生罹患腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%。可以理解，無論罹患何種疾病，個(gè)人和家屬最為迫切想知道的就是，多久能夠治好？治療后能夠恢復(fù)到什么程度？還能不能恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)？
今天我們就來詳細(xì)聊一聊腦梗死和腦出血的臨床預(yù)后。
由于各種原因，供應(yīng)大腦的血管堵塞，導(dǎo)致其供血區(qū)域的腦組織因?yàn)槿毖腿毖醵l(fā)生壞死，進(jìn)而引起相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，如肢體麻木無力、言語不清、吞咽困難、昏迷等。這時(shí)候我們就稱為急性缺血性腦卒中，也叫做腦梗死。一般而言，首次腦梗死發(fā)生后，約20%的患者在30天內(nèi)因病死亡。約30%的患者預(yù)后較差，包括抑郁、無法正常行走和社會(huì)功能障礙等，需要他人照顧。對(duì)患者的日常生活有較嚴(yán)重的影響。剩下約50%的患者恢復(fù)較好，能夠在發(fā)病6-12個(gè)月后基本回歸正常的工作和生活。
與腦梗死相比，腦出血對(duì)腦組織造成的損傷更為嚴(yán)重，恢復(fù)起來明顯不如腦梗死。
一般而言，腦出血發(fā)生后30天內(nèi)的死亡率高達(dá)35%-52%。1年后僅有約20%的腦出血患者能夠恢復(fù)良好，可以基本回歸正常的工作和生活。正如上文所說，對(duì)于腦梗死和腦出血的恢復(fù)效果，我們目前能夠知道的只是大概的可能和概率。正如我們每個(gè)人的相貌都不相同，即使同樣得了腦梗死或腦出血，每個(gè)人的最終恢復(fù)結(jié)果也不會(huì)完全相同。這個(gè)不難理解。這就像高考一樣，沒有拿到最終的結(jié)果，你說某個(gè)學(xué)生能夠考上什么大學(xué)呢？只不過，一般情況下平時(shí)成績好的學(xué)生考上好大學(xué)的幾率較大。但是我們都能明白，這個(gè)也不是絕對(duì)。
一般而言，腦梗死或腦出血的恢復(fù)效果與以下因素有關(guān)：
1. 腦損傷的范圍。梗死的大小和出血的多少直接影響恢復(fù)的結(jié)果，損傷越小，一般就會(huì)恢復(fù)的越快越好，這個(gè)很容易理解。
2. 腦損傷的部位。我們腦組織分為多個(gè)不同的區(qū)域和部位，各司其職。如果梗死和出血發(fā)生在腦的重要部位，即使梗死和出血很小，造成的損傷也可能會(huì)很嚴(yán)重。這樣恢復(fù)起來就可能不太理想。
3. 年齡。越年輕的患者，機(jī)體的代償能力一般也越好，因此就越容易恢復(fù)。
4. 合并疾病。如果在腦梗死和腦出血前合并有其他疾病，如心臟病、糖尿病等，就可能會(huì)影響最終的恢復(fù)結(jié)果。
5. 是否得到積極有效的治療。部分腦梗死患者通過超早期的靜脈溶栓或機(jī)械取栓治療，可以使閉塞的腦血管快速再通，這就可以減輕腦損傷，顯著促進(jìn)恢復(fù)。因此，如果得了腦梗死或腦出血，應(yīng)該盡快就診，超早期的診斷和治療至關(guān)重要。
盡早康復(fù)可以顯著促進(jìn)腦梗死和腦出血恢復(fù)除了急性腦梗死的超早期靜脈溶栓和機(jī)械取栓治療，早期并持續(xù)的康復(fù)治療是促進(jìn)腦梗死和腦出血后恢復(fù)的最有效方法，可以顯著改善預(yù)后。
我們都明白“人死不能復(fù)生”，其實(shí)“腦死也不能復(fù)生”。我們的腦細(xì)胞是不可再生的，腦梗死和腦出血導(dǎo)致的腦細(xì)胞死亡一旦發(fā)生就不可逆轉(zhuǎn)。因此，腦梗死和腦出血后的功能恢復(fù)，依靠的是其他正常腦細(xì)胞的代償，靠的是一方有難八方支援。這就好比在一場足球賽中，一個(gè)隊(duì)員被紅牌罰下場，這時(shí)候就需要由10個(gè)人來完成原來11個(gè)人的工作。而如果腦細(xì)胞死亡過多，其他的腦細(xì)胞就難以代償，這就會(huì)導(dǎo)致患者死亡或留下終身殘疾。
這就好比是足球賽中紅牌下場了4名球員，剩下的7名球員難以完成本來11名球員的工作，這就會(huì)直接導(dǎo)致比賽的失敗。
傷筋動(dòng)骨一百天，何況是我們那精密的大腦。腦損傷后的代償和恢復(fù)也需要時(shí)間。因此，腦梗死和腦出血發(fā)生后，積極藥物治療聯(lián)合康復(fù)治療，恢復(fù)需要時(shí)間，不要著急。發(fā)病后1-3個(gè)月內(nèi)是康復(fù)治療的黃金期，這個(gè)期間的康復(fù)治療至關(guān)重要。經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)治療，大部分患者的癥狀會(huì)在3-6個(gè)月內(nèi)有較大的改善。隨后恢復(fù)速度就會(huì)逐漸減慢。1年后再進(jìn)一步改善的可能性已極小。
總之，經(jīng)過正規(guī)的治療，約50%的腦梗死患者，約20%的腦出血患者能夠恢復(fù)較好，回歸基本正常的工作和生活。發(fā)病時(shí)初始癥狀輕，年輕，合并其他疾病少，治療及時(shí)的患者有望獲得更好的恢復(fù)效果。雖說近年來醫(yī)學(xué)有了巨大的進(jìn)步，但是無論是腦梗死還是腦出血，目前的效果還都讓人難以滿意。事實(shí)上，發(fā)病后再治療本來就是很被動(dòng)的做法。最好的做法是在沒有得病時(shí)，早期積極預(yù)防其發(fā)生，將疾病扼殺在萌芽之中。
本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
擅長：腦梗死、腦缺血、腦出血、腦動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈閉塞、頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄、腦白質(zhì)變性、頭痛、頭暈等神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治
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