體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿或血尿患者，入院后需要做哪些常規(guī)檢查？

隨著中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和老齡化社會(huì)到來，我國人民健康意識(shí)逐漸提高，體檢人群越來越多。然后，體檢過程中，常常發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中尿蛋白+---+++，尿隱血+----++++，大部分患者門診隨訪。部分患者需要住院進(jìn)一步診治。那么，需要住院患者，入院后需要做哪些常規(guī)檢查呢？

一. 如果門診尿常規(guī)檢查僅提示尿隱血+---++，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10萬/ml，多數(shù)為均一型紅細(xì)胞，無浮腫、高血壓或腎功能不全表現(xiàn)，排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石、尿路感染、藥物性等疾病，此類門診患者特別多，尤以女性患者為主，一般問題不大。門診動(dòng)態(tài)隨訪。

二. 如果患者在血尿（＞10萬/ml）、蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量＞1克）基礎(chǔ)上，出現(xiàn)浮腫、高血壓，甚至腎功能不全、貧血等，此類患者就肯定需要住院進(jìn)一步診治了。

2.1 住院后，需要哪些常規(guī)檢查呢？

2.11 一般檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、生化全套、纖溶功能、泌尿系統(tǒng)彩超、肝膽脾胰彩超、心電圖、24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞形態(tài)計(jì)數(shù)、男（女）性腫瘤指標(biāo)（大于45歲患者）和病毒八項(xiàng)等。疫情防控下，48小時(shí)內(nèi)新冠核酸檢測和一月內(nèi)胸部CT必備！中國加油！

2.12 專科檢查：體液免疫特定蛋白、抗核抗體全套測定、ANCA全套、尿蛋白電泳、尿小管功能檢測、胸腹部CT、M蛋白分析、鐵組套（腎性貧血）、心臟彩超（高血壓、心衰等患者）、血PTH、腎臟ECT和甲狀旁腺ECT（血肌酐大于245-442umol/L）等。

2.123微創(chuàng)性檢查：腎穿刺活檢術(shù)（詳見科普文章：腎活檢穿刺術(shù)究竟疼不疼？副作用大不大？）、皮膚或口唇活檢（排除干燥綜合征、淀粉樣變性、鈣化防御等疾?。?、骨髓穿刺術(shù)（排除多發(fā)性骨髓瘤腎損害、白血病相關(guān)腎病等）、胸腹腔穿刺術(shù)（抽取過多胸腔積液、腹腔積液，診斷學(xué)穿刺，排除結(jié)核、炎癥和腫瘤等相關(guān)病變）或氣管鏡檢查等。

2.124 并發(fā)癥或合并癥檢查：血肌鈣蛋白、心肌酶譜、眼底檢測、血?dú)夥治?、T淋巴細(xì)胞免疫分型、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺彩超或CTA、雙下肢血管超聲等。

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科 湯日寧 副主任醫(yī)師，博士，博士生導(dǎo)師