如何護(hù)膽

膽囊結(jié)石（息肉）是世界范圍常見病，患病率在10%左右，開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)廣泛用于臨床治療膽囊結(jié)石，已經(jīng)成為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而膽囊切除后，從生理上、心理上都會(huì)帶來各種問題和影響，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和對(duì)膽囊功能的從新認(rèn)識(shí)，內(nèi)鏡保膽取石（息肉）手術(shù)在臨床上越來越多的開始應(yīng)用，從而帶來膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)和預(yù)防復(fù)發(fā)的問題，目前明確提出膽石癥的三級(jí)預(yù)防概念，一級(jí)預(yù)防針對(duì)有成石傾向但尚未成石的高位人群，防止結(jié)石形成，即對(duì)于容易發(fā)生結(jié)石的人，從調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣方面進(jìn)行預(yù)防；二級(jí)預(yù)防是防止無癥狀的膽石患者出現(xiàn)臨床癥狀和并發(fā)癥，阻止膽石患者從無癥狀向有癥狀的轉(zhuǎn)變；三級(jí)預(yù)防著重膽石癥非手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)，即對(duì)于一些已經(jīng)通過藥物溶石、沖擊波碎石等治療后結(jié)石消除的人，積極預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，膽石癥的預(yù)防研究是全球關(guān)注的焦點(diǎn)。

一、 膽石病的一級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防的目的是防止膽石形成，膽石的發(fā)生既有遺傳因素又有環(huán)境陰損，前者較難改變，而后者則能夠調(diào)整。膽固醇結(jié)石病危險(xiǎn)因素的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)：熱量和脂肪攝入高，膽石癥發(fā)病率增加，攝入少則膽石發(fā)病減少，推薦下列預(yù)防措施。

1、 預(yù)防膽固醇過飽，肥胖者體內(nèi)膽固醇過多，膽汁排出多，肥胖患者應(yīng)該減輕體重，消耗體內(nèi)脂肪組織，其中膽固醇便排入膽汁并增加膽汁膽固醇量，因此避免肥胖有積極意義。

2、 增加攝入鈣和纖維素 高鈣和高纖維的食物可以降低血清脫氧膽酸，預(yù)防膽石形成。高鈣和高纖維食物包括綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、白菜等，平時(shí)應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果。

3、 減少攝入飽和脂肪酸 食物中的飽和脂肪酸的減少不但可降低膽汁膽固醇含量，還可使膽汁成核活性降低。增加不飽和脂肪酸的攝入對(duì)預(yù)防結(jié)石有促進(jìn)作用。

4、 定時(shí)定量進(jìn)餐和增加運(yùn)動(dòng) 推薦按時(shí)進(jìn)餐，避免兩餐間歇過長(zhǎng)，減少膽汁酸腸-肝循環(huán)的阻斷時(shí)間。建議三餐之后的臨睡前增加一次小餐，縮短一夜的空腹時(shí)間，經(jīng)常排空膽囊，不但促進(jìn)膽汁酸循環(huán)，還減少膽汁在膽囊中停留的時(shí)間。這種飲食方式可能增加熱卡的攝入，導(dǎo)致肥胖的危險(xiǎn)。因此要增加體力活動(dòng)，促進(jìn)能量消耗。

5、 預(yù)防華支睪吸蟲感染 在華支睪吸蟲感染流行區(qū)（廣東、廣西、福建、湖南、湖北），膽囊結(jié)石和膽汁中均發(fā)現(xiàn)有大量的華支睪吸蟲蟲卵，說明華支睪吸蟲感染與膽石形成有相關(guān)性。

二、二級(jí)預(yù)防

定期的健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的最好方法，膽石癥的二級(jí)預(yù)防還要防止無癥狀的膽石癥轉(zhuǎn)化為有癥狀膽石癥。文獻(xiàn)報(bào)道無癥狀的膽囊結(jié)石24%--34%在10年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，而且無法預(yù)測(cè)在何時(shí)、何地、以何種方式發(fā)生。保膽取石手術(shù)是治療無癥狀膽囊結(jié)石的最積極有效的方法，該術(shù)式保證了膽囊的良好轉(zhuǎn)歸，減少了膽源性胰腺炎的發(fā)生，減少了繼發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)生，減少了膽囊癌的發(fā)生。在膽囊未發(fā)生嚴(yán)重的病理改變以前，積極地實(shí)施保膽手術(shù)，既去除了病因，保留膽囊，更重要的是保證了膽囊的功能。

三、硬質(zhì)膽道鏡取石（息肉）保膽手術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防 術(shù)后控制膽固醇的攝入量，少食含膽固醇的食物，如：動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮類、蛋黃等并輔以熊去氧膽酸治療或?；切苊撗跄懰?。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)膽泥出現(xiàn)患者，間斷口服33%硫酸鎂溶液，臨床證實(shí)效果良好。定期復(fù)查、定期隨訪。