什么是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤？得了膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有什么好辦法嗎？

什么是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤？

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，是星形細(xì)胞腫瘤中惡性程度最高的膠質(zhì)瘤。

美國(guó)參議員麥凱恩為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者

美國(guó)總統(tǒng)拜登長(zhǎng)子博·拜登（前特拉華州司法部長(zhǎng)）為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤好發(fā)于什么部位？

腫瘤多位于皮質(zhì)下，多數(shù)生長(zhǎng)于幕上大腦半球各處。呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常侵犯幾個(gè)腦葉，并侵犯深部結(jié)構(gòu)，還可經(jīng)胼胝體波及對(duì)側(cè)大腦半球，額葉最多見。

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)膠質(zhì)瘤的分級(jí)，分為Ⅰ到Ⅳ級(jí)，分級(jí)越低，惡性程度越低，分級(jí)越高，惡性程度也就越高。即Ⅰ級(jí)膠質(zhì)瘤是惡性程度最低的膠質(zhì)瘤，而Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤是惡性程度最高的膠質(zhì)瘤，主要有膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和膠質(zhì)肉瘤。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤會(huì)有什么臨床表現(xiàn)？

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤生長(zhǎng)速度快，70%～80%患者病程在3～6個(gè)月，病程超過1年者僅10%。病程較長(zhǎng)者可能由惡性程度低的星形細(xì)胞瘤演變而來。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)主要與其占位效應(yīng)及壓迫損傷臨近腦組織造成功能障礙有關(guān)。

由于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤生長(zhǎng)迅速，腦水腫廣泛，顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，患者多有頭痛、嘔吐等癥狀。視盤可有水腫，可有精神改變、肢體無力、嘔吐、意識(shí)障礙與言語障礙。

腫瘤浸潤(rùn)性破壞腦組織，造成一系列的局灶癥狀，患者可存在不同程度的偏癱、偏身感覺障礙、失語和偏盲、聽力及嗅覺下降等。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)偏癱、腦神經(jīng)損害、偏身感覺障礙與偏盲，身體平衡與協(xié)調(diào)能力下降。

癲癇的發(fā)生率較星形細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤少見，部分患者有癲癇發(fā)作。

部分患者表現(xiàn)為淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的疾病類型分類？

根據(jù)患者起病的病程分為：原發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；

根據(jù)基因突變的類型分為：IDH野生型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和IDH突變型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤需要做什么檢查？

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

腰椎穿刺術(shù)多提示壓力增高，腦脊液蛋白含量增高及計(jì)數(shù)增多，少數(shù)病例特殊染色有時(shí)可發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞。

腰椎穿刺術(shù)

2.放射性核素檢查

診斷陽性率較星形細(xì)胞瘤為高，病變局部顯示放射性濃區(qū)。頭顱X線平片僅顯示顱內(nèi)壓增高，偶見松果體鈣化后的移位，腦血管造影見血管受壓移位，約半數(shù)顯示病理血管，病變處血管多粗細(xì)不均、扭曲不整，有的呈細(xì)小點(diǎn)狀或絲狀。

放射性核素檢查

3.CT掃描

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤呈邊界不清的混合密度病灶，其中多有瘤內(nèi)出血所致高密度表現(xiàn)，但鈣化者較少。瘤內(nèi)壞死及囊性變呈低密度影，而使其形態(tài)呈多形性，病灶周圍多數(shù)腦水腫較重，腫瘤與腦組織無明顯邊界。腦室常被壓迫變小、變形或封閉，中線結(jié)構(gòu)常向?qū)?cè)移位。增強(qiáng)后的部分腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，常表現(xiàn)為中央低密度的壞死或囊變區(qū)周邊增生血管區(qū)不規(guī)則的環(huán)形、島形或螺旋形強(qiáng)化影。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的頭顱CT表現(xiàn)（右圖白色環(huán)形強(qiáng)化部分）

4.MRI檢查

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，

T2加權(quán)像為高信號(hào)的邊界不清的腫瘤影，與鄰近腦組織不容易區(qū)分，占位效應(yīng)十分明顯。腫瘤內(nèi)若有較大的壞死區(qū)則呈更低信號(hào)，若有出血?jiǎng)t呈高信號(hào)。胼胝體常受累，中線結(jié)構(gòu)，如縱裂池可變形、變窄或移位。腫瘤在T2加權(quán)像呈混雜信號(hào)。

注射對(duì)比劑（釓噴酸葡胺/Gd-DTPA）后腫瘤可呈十分顯著的對(duì)比增強(qiáng)，使得腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)有明確的分界，且好發(fā)在腦深部以高信號(hào)為主。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤頭顱MRI平掃+增強(qiáng)

MRS序列是一個(gè)磁共振特殊序列，也叫磁共振波譜，是利用磁共振化學(xué)位移現(xiàn)象來測(cè)定組成分子成分的一種檢測(cè)技術(shù)，也是目前唯一可測(cè)得活體組織代謝物的化學(xué)成分和含量的檢查方法。此序列可用于臨床輔助診斷膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤核磁共振波普（MRS）成像

5.PET檢查

PET檢查為一種基于病變代謝狀態(tài)的檢查方法。由于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤呈高代謝，對(duì)于一些難以通過MRI確診的患者，可以考慮進(jìn)一步行PET檢查。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI增強(qiáng)（左圖）與PET（右圖）成像

6.病理學(xué)檢查

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤病理

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后病理

對(duì)于位于功能區(qū)附近，位置深在，周圍有重要神經(jīng)、血管組織的占位，難以通過手術(shù)取得病理組織，可以通過立體定向活檢穿刺術(shù)來取得部分病變組織，進(jìn)行病理檢查，以最終明確診斷（保定市第一中心醫(yī)院采用保定市唯一一臺(tái)神經(jīng)外科機(jī)器人精準(zhǔn)定位，避開功能區(qū)，取得病理組織）。

7.基因檢測(cè)

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤基因檢測(cè)解讀

基因檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤精準(zhǔn)治療

腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤病人可以進(jìn)行基因檢測(cè)，通過基因檢測(cè)來明確腫瘤的基因特征及突變情況，可以明確腫瘤是屬于哪種亞型，可以幫助我們?cè)u(píng)估預(yù)后、分析放化療的敏感性以及指導(dǎo)制定放化療及靶向等治療的方案。

8.其他檢查

視力、視野、眼底、腦電圖等檢查，用于神經(jīng)功能狀態(tài)的評(píng)估。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤究竟該如何治療？

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療以手術(shù)、放療、化療、腫瘤電場(chǎng)治療及其他綜合治療為主。

1.手術(shù)治療

外科手術(shù)治療為治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的主要治療手段。手術(shù)可以明確病理診斷，迅速減少腫瘤體積，緩解患者顱高壓癥狀。為后續(xù)治療創(chuàng)造空間和時(shí)間。

數(shù)字化手術(shù)室行腫瘤切除

保定市第一中心醫(yī)院 德國(guó)ZEISS Pentero 800手術(shù)顯微鏡

保定市第一中心醫(yī)院 德國(guó)ZEISS Pentero 800手術(shù)顯微鏡

外科手術(shù)應(yīng)做到在不加重神經(jīng)功能障礙的前提下盡可能多地切除腫瘤，擴(kuò)大腫瘤切除范圍既可以有效地內(nèi)減壓，又能減輕術(shù)后腦水腫，減低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

如果腫瘤位于重要功能區(qū)（語言中樞或運(yùn)動(dòng)中樞），為了不加重腦功能的障礙，多數(shù)僅能做部分切除。對(duì)位于腦干、基底神經(jīng)節(jié)及丘腦的腫瘤可在顯微鏡下嚴(yán)格做到切除腫瘤，手術(shù)結(jié)束時(shí)可做外減壓術(shù)（去顱骨骨瓣減壓術(shù)）。

2.放療、化療和免疫治療

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后應(yīng)行常規(guī)放療，也可合并應(yīng)用化療或免疫治療。

近來有文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)后立即進(jìn)行放療，放療同時(shí)進(jìn)行化療。同時(shí)予以免疫治療，可使部分患者獲得較長(zhǎng)時(shí)間的緩解期。

放療：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤表現(xiàn)有一定的放療耐受性，對(duì)于殘余的腫瘤多采用高劑量分割照射、腫瘤間質(zhì)內(nèi)放療和立體定向放射外科來實(shí)現(xiàn)，HFRT能將傳統(tǒng)外放射劑量提高到70.2～72Gy，而不產(chǎn)生放射性壞死，增強(qiáng)了抑制腫瘤復(fù)發(fā)的能力。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤放射治療

化療：替莫唑胺是目前對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有明確療效的唯一化療藥物。新診斷的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者，常規(guī)接受放療及同步替莫唑胺化療。隨后每28天為一個(gè)周期，在第1-5天連續(xù)口服替莫唑胺，共進(jìn)行6-12個(gè)周期。對(duì)于復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，伊立替康等可能有效。

國(guó)產(chǎn)天士力替莫唑胺

進(jìn)口替莫唑胺

基因檢測(cè)：腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤病人可以進(jìn)行基因檢測(cè)，通過基因檢測(cè)來明確腫瘤的基因特征及突變情況，可以明確腫瘤是屬于哪種亞型，可以幫助我們?cè)u(píng)估預(yù)后、分析放化療的敏感性以及指導(dǎo)制定放化療及靶向等治療的方案。

基因檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤精準(zhǔn)治療

免疫治療：目前尚無大規(guī)模臨床試驗(yàn)，一些小規(guī)模試驗(yàn)表明，嵌合抗體受體T細(xì)胞（CAR-T）等，可能對(duì)一小部分復(fù)發(fā)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有效。

免疫治療

CAR T治療

3. 腫瘤電場(chǎng)治療

腫瘤電場(chǎng)治療是一種全新的腫瘤治療技術(shù)，通過低強(qiáng)度、中頻（200 kHz）交變電場(chǎng)，作用于增殖癌細(xì)胞的微管蛋白，干擾腫瘤細(xì)胞有絲分裂，使受影響的癌細(xì)胞凋亡并抑制腫瘤生長(zhǎng)。2018年腫瘤電場(chǎng)治療被納入衛(wèi)健委首部《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范（2018年版）》，并被推薦用于治療新發(fā)GBM（1級(jí)證據(jù)）和復(fù)發(fā)高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤（2級(jí)證據(jù)）。最新版NCCN指南將“同步放化療+TMZ+電場(chǎng)治療”作為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 1類推薦。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤電場(chǎng)治療

4.一般藥物治療

需在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合患者個(gè)人情況選擇最適合患者的藥物。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，腫瘤周圍常伴有瘤周水腫、癲癇、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，常需進(jìn)行減輕腦水腫（甘露醇、激素等）、抗癲癇藥物（丙戊酸鈉/左乙拉西坦等）、靜脈輸注人血白蛋白/氨基酸等支持治療。

5.靶向藥物治療

貝伐單抗是一種抗血管生成的靶向藥物，貝伐單抗和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子結(jié)合，阻礙血管的生長(zhǎng)，并且抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移，被稱為復(fù)發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的經(jīng)典二線治療，可以減輕瘤周水腫，緩解患者癥狀。其療效尚待進(jìn)一步明確。

靶向藥物治療

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移：

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的患者，大部分會(huì)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后的治療手段比較局限。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤很少轉(zhuǎn)移到腦外其他臟器。很少會(huì)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。但其容易侵及周圍正常腦組織，在腦內(nèi)播散與轉(zhuǎn)移。因此，需要對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者進(jìn)行密切隨訪與觀察。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可以生存多久？

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的惡性程度比較高，患者總體生存期仍然并不理想，在目前現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)化治療，也就是最大安全限度的手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后同步放療和化療，以及隨后六個(gè)月的替莫唑胺輔助化療及電場(chǎng)治療后，患者整體中位生存期為20.9月，1年生存率為73%，2年生存率為43%，3年生存率約為26%。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的飲食應(yīng)該注意什么？

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者在平時(shí)的飲食上，要以清淡飲食為主。適當(dāng)多吃水果和蔬菜。

可以吃些豆制品和瘦肉，這些食物富含蛋白質(zhì)，可以增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)身體的營(yíng)養(yǎng)，減少因腫瘤消耗而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者平時(shí)的飲食還需注意避免吃辛辣刺激性食物，不要吃生冷食物，不飲酒、吸煙。還可以適量吃一些富含微量元素的食物，比如魚、蝦、紫菜、黑木耳、海參、動(dòng)物內(nèi)臟等。以及一些富含維生素的食物，如水果類食物、谷類食物、奶制品、魚肝油等。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的病情該如何監(jiān)測(cè)？

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤很容易復(fù)發(fā)，應(yīng)該嚴(yán)格定期復(fù)查。在完成放療后的第一年，每隔2-6周復(fù)查一次頭顱核磁共振（平掃+增強(qiáng)）；此后2-3年內(nèi)，每2-4個(gè)月應(yīng)該復(fù)查核磁共振。隨后，復(fù)查間隔可適度延長(zhǎng)。隨著期間，患者發(fā)生癲癇等病情變化，應(yīng)隨時(shí)來醫(yī)院復(fù)查就診。

保定市第一中心醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)卒中中心，

保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？?，

保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)，

保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外一科腦腫瘤團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)外科博士、碩士、主任醫(yī)師等參與構(gòu)建，專業(yè)治療腦腫瘤等疾病，

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本文部分資料引自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，感謝首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科為全民科普所作出的貢獻(xiàn)。