膀胱非尿路上皮腫瘤——神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

膀胱的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(neuroendocrine neoplasm)約占所有膀胱惡性腫瘤的1%。以小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為主，大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌膀胱癌極其罕見，僅有極少量病例報(bào)道。膀胱小細(xì)胞癌組織學(xué)上類似肺小細(xì)胞癌，好發(fā)于膀胱兩側(cè)壁和膀胱底部，瘤體直徑往往較大，平均約5cm。與尿路上皮癌相似，膀胱小細(xì)胞癌主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，不同點(diǎn)在于其更具侵襲性，更早、更快出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。最常見的轉(zhuǎn)移部位依次為淋巴結(jié)、肝臟、骨骼、肺和大腦。就診時(shí)患者往往已有深肌層浸潤。膀胱小細(xì)胞癌的診斷同尿路上皮癌，但需更關(guān)注遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膀胱小細(xì)胞癌與膀胱尿路上皮癌在CT上的區(qū)別是：膀胱小細(xì)胞癌廣基、無蒂、息肉樣改變，向膀胱壁內(nèi)浸潤明顯，在未出現(xiàn)膀胱鄰近器官或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)往往已侵犯膀胱全層。

膀胱小細(xì)胞癌治療考慮局部的手術(shù)或放療聯(lián)合新輔助化療或者輔助化療?；煼桨竿〖?xì)胞肺癌，一般選用順鉑和依托泊苷。新輔助化療聯(lián)合根治性膀胱切除術(shù)可顯著提高患者的生存率。病理分期為 T3、T4期考慮術(shù)后輔助化療。腫瘤無法手術(shù)切除的患者亦可考慮異環(huán)磷酰胺聯(lián)合阿霉素和順鉑聯(lián)合依托泊苷的交替化療。