分泌性中耳炎的早期預(yù)警

工作時間長了，間接診了很多分泌性中耳炎的孩子，總結(jié)起來他們就診時的疑惑，可能就這一個特點---就是在喊孩子的時候叫他好幾聲不回應(yīng)，即便是回應(yīng)了，也可能是歪著頭，側(cè)著耳朵問：“媽媽/爸爸你說啥呀、我沒有聽清，能不能大聲點，或者再說一遍”？看電視的時候也把音量調(diào)到很大，吵得大家都不得安寧。像這種平時說話很好，卻出現(xiàn)聽不好的孩子，而且耳朵不疼、不癢、不流膿，有點不聽話的孩子，大的孩子可能會描述耳朵里有聲音，耳朵悶，像是塞了棉花或者進了水一樣，可能就是分泌性中耳炎了，需要來醫(yī)院做相應(yīng)的檢查了。

分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。又名滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、中耳積液、非化膿性中耳炎、膠耳。

分泌性中耳炎可分為急性和慢性兩種。慢性可因急性期未得到及時與恰當(dāng)?shù)闹委?，或急性反?fù)發(fā)作，遷延而來。本病冬春季多發(fā)。是小兒常見的耳鼻喉科疾病之一。病因主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等有關(guān)。由以上病變導(dǎo)致中耳腔內(nèi)負(fù)壓，中耳粘膜靜脈擴張、瘀血、血管壁通透性增強，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。粘膜上皮細(xì)胞化生，杯狀細(xì)胞增多，分泌增加。中耳積液=漏出液+滲出液+分泌液。早期為漿液性，后期為粘液性?！澳z耳”積液甚為粘稠，呈灰白或棕黃色，含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈膠胨狀。

圖 1中耳積液呈膠東狀，粘稠，扯不斷。

臨床表現(xiàn)為聽力減退，自聽增強，自己說話的時候覺得聲音大，和別人交流的時候自己不敢大聲說，生怕吵到別人，而別人說話聲音很高的時候，仍覺得對方聲音不夠大，要求重說或者大聲說，個別孩子頭位前傾或偏向健側(cè)時，因積液離開蝸窗，聽力可暫時改善。積液粘稠時，聽力可不因頭位變動而改變。小兒常因?qū)β曇舴磻?yīng)遲鈍，注意力不集中。大孩子能表述自己感受的時候可能會說耳內(nèi)閉塞或悶脹感，像是糊了一層膜。打呵欠、擤鼻涕的時候耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。

來就診的時候除了詳細(xì)的詢問病史外，還要給孩子做相應(yīng)的體格檢查，可能會看到鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液時鼓膜呈毛玻璃樣。黃、橙紅油亮或琥珀色，慢性者可呈灰藍(lán)或乳白色。漿液性者可透過鼓膜見到液平面。咽鼓管吹張后氣泡可增多。

圖 2分泌性中耳炎內(nèi)鏡檢查顯示鼓膜內(nèi)陷，光錐縮短。

圖 3分泌性中耳炎內(nèi)鏡檢查顯示鼓膜內(nèi)陷，橙紅油亮。

分泌性中耳炎行聽力檢查時可表現(xiàn)為低頻傳導(dǎo)性聽力損失。重者可達(dá)50dBHL左右。聲導(dǎo)抗圖對診斷有重要價值，平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線

圖4 聲導(dǎo)抗圖對診斷有重要價值，平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線

圖 5 分泌性中耳炎，聽力損失呈傳導(dǎo)性，右耳聽閾55，左耳聽閾56分貝。骨導(dǎo)聽力正常。

通過以上的病史和臨床表現(xiàn)以及輔助檢查，分泌性中耳炎就比較容易診斷了，清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。90%以上的分泌性中耳炎保守治療都能治愈，若經(jīng)過正規(guī)的保守治療3月以上無效者，可以行手術(shù)治療，可以做鼓膜穿刺、鼓膜切開、鼓室置管術(shù)等?？梢詤⒖家郧暗奈恼?。