前列腺腫瘤系列——前列腺根治性切除術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

前日我們講了前列腺根治性切除術(shù)的風(fēng)險，今天我們來講一下前列腺根治性切除術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。主要的并發(fā)癥包括吻合口尿漏、尿道狹窄、術(shù)后長期尿失禁以及切緣陽性。

1.吻合口尿漏，與傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡前列腺癌根治術(shù)相比，機器人輔助前列腺根治性切除術(shù)術(shù)后發(fā)生尿漏的概率明顯降低。尿漏的部分原因為吻合口拉合不緊密引起，也可能是吻合口張力過高引起吻合口撕裂、術(shù)后導(dǎo)尿管早期滑脫等因素。

2.尿道狹窄，分為尿道外口狹窄和吻合口狹窄。吻合口狹窄較為少見，多為吻合口瘢痕狹窄引起，部分患者可表現(xiàn)為術(shù)后尿道外口狹窄，尿道外口狹窄可定期做尿道擴張防止狹窄復(fù)發(fā)。若術(shù)后出現(xiàn)排尿困難進行性加重、尿線逐漸變細(xì)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留。出現(xiàn)上述情況則需行尿道鏡檢查以明確。在我科行根治性前列腺切除術(shù)的患者，術(shù)后導(dǎo)尿管要放置兩周，目的之一便是盡可能減少尿道狹窄發(fā)生概率。

3.尿失禁。這與患者年齡、身體狀況以及前列腺周圍結(jié)構(gòu)的保留程度相關(guān)。與傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡前列腺癌根治術(shù)相比，機器人輔助前列腺根治性切除術(shù)術(shù)后發(fā)生長期尿失禁的概率明顯降低，大部分患者會出現(xiàn)短期尿失禁，一般在數(shù)月后會恢復(fù)。只有極少數(shù)患者會永久性尿失禁。

4.切緣陽性，好發(fā)部位為前列腺尖部和后側(cè)。切緣陽性是前列腺癌術(shù)后生化復(fù)發(fā)的危險因素。若瘤體已經(jīng)突破包膜，術(shù)中無法完全切除腫瘤，則可能會發(fā)生切緣陽性。