乳腺癌，乳房重建術(shù)

近日在武漢市第一醫(yī)院甲乳外科，年僅31歲的陸小姐完成了八個(gè)周期新輔助化療后，接受了乳腺癌皮下腺體切除+I期乳房假體植入重建手術(shù)。術(shù)后陸小姐恢復(fù)非常順利，第一次手術(shù)切口換藥當(dāng)她看到鏡子里的自己時(shí)，不由得緊緊握住身邊醫(yī)生的手，激動(dòng)得連聲道謝：“多謝您給我制定了這么好的治療方案！連我自己都不敢相信能有這么好的手術(shù)效果！太感謝了！”

看著陸小姐興奮得發(fā)紅的臉龐，醫(yī)生的思緒回到了半年前……

1

2020年7月，陸小姐感到右側(cè)乳房隱隱不適，摸起來有一大塊硬結(jié)，她到某部級(jí)三甲醫(yī)院就診，彩超提示右乳外下象限可見大片低回聲病灶（4.15cmX2.85cm），懷疑乳腺腺病或是炎性疾病，醫(yī)生建議她穿刺確診。陸小姐對(duì)穿刺有著本能的恐懼，隨即又來到武漢市第一醫(yī)院甲乳外科就診。在門診，醫(yī)生仔細(xì)詢問陸小姐病史、進(jìn)行細(xì)致查體后，結(jié)合乳腺彩超報(bào)告圖像，向陸小姐詳細(xì)解釋了穿刺活檢的必要性，并特別指出：雖然陸小姐年僅31歲，未婚未育，但是根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，乳腺惡性腫瘤仍不能排除，穿刺活檢是目前出來手術(shù)外確診的最經(jīng)典手段，痛苦小，準(zhǔn)確率高，對(duì)明確診斷和制定后續(xù)治療方案有著重要的作用。經(jīng)過醫(yī)生反復(fù)解釋和勸說，陸小姐終于同意接受腫塊穿刺活檢。

穿刺1天后病理報(bào)告顯示：乳腺浸潤癌。陸小姐懵了，她萬萬沒想到自己居然真的會(huì)是乳腺癌，她還那么年輕……醫(yī)生安慰她：“別著急，乳腺癌目前有較先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)和科學(xué)的治療方案?！?接著醫(yī)生向陸小姐介紹了乳腺癌的基本發(fā)病情況，又詳細(xì)介紹了目前主要治療手段及治療效果。醫(yī)生溫柔堅(jiān)定的聲音、坦誠務(wù)實(shí)的話語、耐心聽取病人意見、處處為病人著想的態(tài)度給了陸小姐莫大的安慰，她經(jīng)過慎重考慮，同意按醫(yī)生制定的方案來進(jìn)行治療。

陸小姐非常年輕，未婚未育，有著強(qiáng)烈保留乳房外形的愿望，但與此同時(shí)，腫瘤體積較大（4.15cmX2.85cm），離乳頭非常近，不適合做保乳手術(shù)；即使是做乳房重建手術(shù)也很可能需要切除乳頭乳暈。醫(yī)生決定先進(jìn)行新輔助化療，目標(biāo)是縮小腫瘤，增加重建或保乳手術(shù)成功的幾率。

醫(yī)生提示：

1. 穿刺在腫瘤的診斷方面有著不可替代的作用。民間說“穿刺會(huì)引起腫瘤轉(zhuǎn)移”是沒有科學(xué)依據(jù)的。

2. 年輕人也可能患惡性腫瘤！定期體檢和及時(shí)就醫(yī)非常重要！

3. 乳腺癌目前的治療早已不是“一切了之”，而是包含手術(shù)、化療、放療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等多種治療方法的綜合治療。

2

確定治療方案后，陸小姐開始了手術(shù)前的新輔助化療，同時(shí)使用卵巢保護(hù)劑保護(hù)呂小姐的生育功能。第一個(gè)周期化療打完，她開始掉頭發(fā)；第二個(gè)周期打完，面部長出了許多斑。陸小姐哭著對(duì)醫(yī)生說：“我再也不想化療了！我要出院！” 醫(yī)生向她解釋，化療確實(shí)會(huì)引起一系列副反應(yīng)，除了掉頭發(fā)、長色斑以外，還包括過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、骨髓抑制等等，大部分副反應(yīng)經(jīng)過對(duì)癥治療都能得到有效控制。醫(yī)生見陸小姐還在掉眼淚，風(fēng)趣的說：“別看現(xiàn)在掉頭發(fā)，等化療完了還能長回來，新長的頭發(fā)發(fā)質(zhì)能比現(xiàn)在還好，真的，不信的話跟你打個(gè)賭，要是化療完了頭發(fā)沒長出來，我就陪你剃光頭！到時(shí)候，色斑也會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)的！”陸小姐這才放下心，堅(jiān)持打完了化療。

醫(yī)生提示：

1. 化療并不可怕，完全不必“談之色變”。絕大多數(shù)患者都能順利接受全程化療。

2. 化療的副反應(yīng)絕大部分是可控的。通過使用對(duì)癥輔助治療，預(yù)防使用護(hù)胃、護(hù)肝、抗過敏、升白細(xì)胞等手段，可以幫助患者安全、舒適地度過化療周期。

3. 化療期間的飲食宜清淡易消化，富含優(yōu)質(zhì)蛋白、多種維生素和膳食纖維，忌辛辣、少油膩。盡量避免吃一些“生僻”食物，以免引起過敏反應(yīng)，更不應(yīng)輕信偏方，吃一些奇奇怪怪的東西，不但對(duì)身體無益，反而可能有害。

3

八個(gè)周期的化療打完，陸小姐的腫瘤已經(jīng)從最初的4.15cm縮小到0.90cm，乳房觸診已經(jīng)摸不到任何腫塊，效果非常好。下一步就是決定手術(shù)方案了。經(jīng)過醫(yī)生和陸小姐及其家人反復(fù)溝通，最終陸小姐決定行醫(yī)生建議的乳房皮下腺體切除術(shù)+I期乳房假體植入重建手術(shù)。手術(shù)前，醫(yī)生為陸小姐勾畫了體表標(biāo)記，測(cè)量了胸部和乳房的主要徑線，準(zhǔn)備好了多個(gè)規(guī)格的假體以供手術(shù)選擇。

術(shù)中，通過乳房下皺襞切口切除全部乳腺腺體后，醫(yī)生將腺體的底部、靠近腫瘤的乳頭乳暈后方組織以及靠近腫瘤的皮下脂肪組織、前哨淋巴結(jié)送術(shù)中快速病檢，確認(rèn)沒有殘留腫瘤組織，再選擇合適的假體型號(hào)，成功進(jìn)行了乳房重建。

醫(yī)生提示：

1. 乳房重建手術(shù)就是切除患有乳腺癌的全部乳腺腺體，然后利用假體或自身組織重建乳房外形。其中，使用最廣泛的是硅凝膠假體，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，假體尺寸和形狀有多種類型，可根據(jù)患者的喜好、對(duì)側(cè)乳房形態(tài)來靈活選擇。自體組織重建需要使用患者自身其他部位的皮膚、肌肉和脂肪組織，“拆了東墻補(bǔ)西墻”，雖然能夠修復(fù)乳房形態(tài)，但是不可避免會(huì)導(dǎo)致供區(qū)部位的組織或功能損失，創(chuàng)傷較大，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)更高，患者可以根據(jù)個(gè)人情況和醫(yī)生建議合理選擇。

2. 目前，我國乳腺癌術(shù)后乳房重建的比例并不高，僅占所有乳腺癌患者的1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美發(fā)達(dá)國家水平（40%），也低于一些亞洲國家，如日本（17%）。原因可能有以下幾個(gè)方面：①欠缺人文關(guān)懷：全社會(huì)對(duì)乳房重建的意義不夠重視，相對(duì)保守的社會(huì)文化背景下，對(duì)失去乳房的女性追求形體美的主觀愿望產(chǎn)生潛在壓力，患者往往羞于啟齒，家屬也沒有給予足夠的支持，嚴(yán)重的忽視患者的心理需求。②經(jīng)濟(jì)條件限制：目前乳房重建手術(shù)費(fèi)用尚未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，屬于自費(fèi)項(xiàng)目。我國乳房重建手術(shù)的費(fèi)用約為2-5萬元，僅為歐美國家的五分之一，性價(jià)比其實(shí)非常之高。

4

陸小姐手術(shù)后恢復(fù)良好，很快就能出院，以健康的身體和心態(tài)回歸生活和工作。后期，她只需要按時(shí)服用內(nèi)分泌治療藥物，定期門診復(fù)查就可以了。

結(jié)語

武漢市第一醫(yī)院甲乳外科擁有優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，底蘊(yùn)深厚、銳意進(jìn)取，在湖北省內(nèi)較早開展乳腺癌I期重建手術(shù)，以規(guī)范的綜合治療保證腫瘤治療效果的同時(shí)，時(shí)刻關(guān)注女性心理健康和需求，為廣大乳腺癌患者帶來福音——重塑曲線之美，重獲健康人生。